ω-3脂肪酸对肝切除患者并发症影响的荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2017.22.005

目的

系统评价ω-3脂肪酸对肝切除患者术后临床疗效的影响。

方法

计算机检索PubMed，Embase，Cochrane Library数据库，并辅以手工检索、文献追溯，收集2016年9月前发表的关于ω-3脂肪酸对肝切除患者术后临床疗效影响的随机对照试验文献（RCT）。本研究按照系统综述和荟萃分析优先报告的条目（PRISMA）要求进行RCT文献数据提取及质量评价。采用GRADE Profiler系统评价方法来评价所获取证据的质量。采用Q检验和I²检验评价统计学异质性，分析术后总并发症发生率、术后感染并发症发生率、住院时间以及术后病死率，采用Z检验分析荟萃分析的合并效应量。

结果

根据纳入标准，本研究共筛选6篇文献。ω-3脂肪酸组肝切除患者术后总并发症发生率低于对照组[25.5%（66/259） vs 42.7%（111/260）]，差异具有统计学意义（RR=0.60，95%CI 0.46~0.76，Z=4.11，P<0.001）；术后感染并发症发生率低于对照组[10.3%（30/290） vs 21.2%（62/292）]，差异具有统计学意义（RR=0.49，95%CI 0.33~0.73，Z=3.54，P<0.001）；患者住院时间短于对照组[（8.4~12.7）d vs （8.6~15.9）d]，差异具有统计学意义（SMD=-0.49，95%CI ?0.81~?0.16，Z=2.89，P=0.004），但2组患者术后病死率差异无统计学意义（RR=0.46，95% CI 0.16~1.31，Z=1.45，P=0.15）。

结论

肝切除患者应用ω-3脂肪酸可降低术后总并发症发生率、感染并发症发生率并缩短住院时间，但对术后病死率无明显改善。

关键词: 肝切除, ω-3脂肪酸, 随时对照试验, 荟萃分析

Objective

To compare postoperative outcomes between patients undergoing hepatectomy who received perioperative ω-3 fatty acids and those who did not.

Methods

PubMed, Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials database were searched to retrieve all of the randomized controlled trials (RCTs) evaluating the value of perioperative ω-3 fatty acids in patients undergoing hepatectomy until the end of September 2016. Data extraction and quality assessment of RCTs were performed in accordance with PRISMA guidelines. The quality of evidence for each postoperative outcome was assessed using the GRADEpro analysis. A random-effects model was used to conduct this meta-analysis with RevMan 5.3.5 software.

Results

Six RCTs were identified. ω-3 fatty acids significantly reduced the incidence of overall postoperative complications (Risk ratio [RR]=0.60, 95% confidence interval [CI]: 0.46-0.76, Z=4.11, P<0.001) and infectious complications (RR=0.49, 95%CI: 0.33~0.73, Z=3.54, P<0.001), and shortened the length of hospital stay (standardized mean difference=-0.49, 95%CI: ?0.81-?0.16, Z=2.89, P=0.004). There was no significant between-group difference in postoperative mortality (RR=0.46, 95%CI: 0.16-1.31, Z=1.45, P=0.15).

Conclusion

ω-3 fatty acids are potentially beneficial in reducing overall and infectious postoperative complications and in shortening the hospital stay for patients undergoing hepatectomy.

Key words: Hepatectomy, ω-3 fatty acids, Randomized controlled trials, Meta-analysis

图1 文献筛选及纳入流程图

表1 6篇纳入研究文献的基本特征

作者[序]	年份	国家	干预时机	干预时间（d）	干预途径	例数（例）		失访（例）
作者[序]	年份	国家	干预时机	干预时间（d）	干预途径	IM	Con	IM	Con
Gong et al^[5]	2016	中国	术后	5	PN/CVC	59	60	0	0
Zhang et al^[6]	2016	中国	术后	5	PN/CVC	160	160	3	5
Cockbain et al^[7]	2014	英国	术前	12~65	EN/Oral	43	45	7	10
Wu et al^[8]	2012	中国	术后	5~7	PN/CVC	31	32	0	0
Wang et al^[9]	2011	中国	术后	6	PN	41	41	0	0
Lai et al^[10]	2012	中国	术后	5	PN	40	40	8	6
作者[序]	年龄（±s，岁）		性别（男/女，例）		BMI（±s，kg/m²）		手术时间（±s，min）
作者[序]	IM	Con	IM	Con	IM	Con	IM	Con
Gong et al^[5]	51.37±11.75	49.63±11.21	44/15	46/14	R^b	R^b	267.9±112.0	289.4±147.5
Zhang et al^[6]	47.59±11.69	49.62±11.85	115/42	112/43	63.14±8.51^c	63.52±10.39^c	271.92±112.07	282.04±89.28
Cockbain et al^[7]	68（44-82）^a	71（35-87）^a	26/17	35/10	-	-	-	-
Wu et al^[8]	52.00±7.90	52.16±8.31	25/6	25/7	22.47±1.80	22.64±1.63	214.2±58.8	218.4±55.8
Wang et al^[9]	51.93±10.18	55.83±8.11	26/15	29/12	-	-	-	-
Lai et al^[10]	50.3±10.2	53.0±15.6	34/6	32/8	20.8±2.60	21.3±2.60	164±39	171±42
作者[序]	术中失血量（±s，ml）		肝门阻断时间（±s，min）		原发疾病情况
作者[序]	IM	Con	IM	Con	原发疾病情况
Gong et al^[5]	423.3±395.8	451.4±243.3	18.6±12.0	16.7±9.2	原发性肝癌，转移性肝癌，良性肝肿瘤
Zhang et al^[6]	2.74±0.42^d	2.73±0.42^d	1.14±0.24^d	1.20±0.22^d	肝细胞癌，胆管细胞癌，结肠癌肝转移
Cockbain et al^[7]	-	-	-	-	结肠癌肝转移
Wu et al^[8]	344±146	341±137	11.52±4.86	11.56±4.09	肝细胞癌
Wang et al^[9]	-	-	-	-	-
Lai et al^[10]	293±157	312±162	18.2±10.7	17.1±6.7	肝细胞癌

表1 6篇纳入研究文献的基本特征

作者[序]	年份	国家	干预时机	干预时间（d）	干预途径	例数（例）		失访（例）
作者[序]	年份	国家	干预时机	干预时间（d）	干预途径	IM	Con	IM	Con
Gong et al^[5]	2016	中国	术后	5	PN/CVC	59	60	0	0
Zhang et al^[6]	2016	中国	术后	5	PN/CVC	160	160	3	5
Cockbain et al^[7]	2014	英国	术前	12~65	EN/Oral	43	45	7	10
Wu et al^[8]	2012	中国	术后	5~7	PN/CVC	31	32	0	0
Wang et al^[9]	2011	中国	术后	6	PN	41	41	0	0
Lai et al^[10]	2012	中国	术后	5	PN	40	40	8	6
作者[序]	年龄（±s，岁）		性别（男/女，例）		BMI（±s，kg/m²）		手术时间（±s，min）
作者[序]	IM	Con	IM	Con	IM	Con	IM	Con
Gong et al^[5]	51.37±11.75	49.63±11.21	44/15	46/14	R^b	R^b	267.9±112.0	289.4±147.5
Zhang et al^[6]	47.59±11.69	49.62±11.85	115/42	112/43	63.14±8.51^c	63.52±10.39^c	271.92±112.07	282.04±89.28
Cockbain et al^[7]	68（44-82）^a	71（35-87）^a	26/17	35/10	-	-	-	-
Wu et al^[8]	52.00±7.90	52.16±8.31	25/6	25/7	22.47±1.80	22.64±1.63	214.2±58.8	218.4±55.8
Wang et al^[9]	51.93±10.18	55.83±8.11	26/15	29/12	-	-	-	-
Lai et al^[10]	50.3±10.2	53.0±15.6	34/6	32/8	20.8±2.60	21.3±2.60	164±39	171±42
作者[序]	术中失血量（±s，ml）		肝门阻断时间（±s，min）		原发疾病情况
作者[序]	IM	Con	IM	Con	原发疾病情况
Gong et al^[5]	423.3±395.8	451.4±243.3	18.6±12.0	16.7±9.2	原发性肝癌，转移性肝癌，良性肝肿瘤
Zhang et al^[6]	2.74±0.42^d	2.73±0.42^d	1.14±0.24^d	1.20±0.22^d	肝细胞癌，胆管细胞癌，结肠癌肝转移
Cockbain et al^[7]	-	-	-	-	结肠癌肝转移
Wu et al^[8]	344±146	341±137	11.52±4.86	11.56±4.09	肝细胞癌
Wang et al^[9]	-	-	-	-	-
Lai et al^[10]	293±157	312±162	18.2±10.7	17.1±6.7	肝细胞癌

图2~3 纳入研究的6文献偏倚风险评价示意图

图3 ω-3脂肪酸组与对照组术后总并发症比较

图4 ω-3脂肪酸组与对照组术后感染并发症的比较

图5 ω-3脂肪酸组与对照组住院时间的比较

图6 ω-3脂肪酸组与对照组术后病死率的比较

表2 结局指标证据质量GRADE评价总结表

结局指标	质量评价					结果摘要
	偏倚风险	不一致性	间接性	不精确性	发表偏倚	样本量		效应量（95%可信区间）	证据质量
	偏倚风险	不一致性	间接性	不精确性	发表偏倚	ω-3脂肪酸组	对照组（平均值，中位数）	效应量（95%可信区间）	证据质量
术后总并发症	严重^a	无	无	无	无	66/259（25.5%）	111/260（42.7%），43.3%	风险比0.6（0.46~0.76）	????中
术后感染并发症	严重^a	无	无	无	无	30/290（10.3%）	62/292（21.2%），22.7%	风险比0.49（0.33~0.73）	????中
住院时间	严重^a,b	无	无	无	无	331	333	均数差-0.49（-0.81~-0.16）	????中
术后病死率	严重^a,b	无	无	无	无	4/333（1.2%）	11/337（3.3%），2.2%	风险比0.46（0.16~1.31）	????中

表2 结局指标证据质量GRADE评价总结表

结局指标	质量评价					结果摘要
	偏倚风险	不一致性	间接性	不精确性	发表偏倚	样本量		效应量（95%可信区间）	证据质量
	偏倚风险	不一致性	间接性	不精确性	发表偏倚	ω-3脂肪酸组	对照组（平均值，中位数）	效应量（95%可信区间）	证据质量
术后总并发症	严重^a	无	无	无	无	66/259（25.5%）	111/260（42.7%），43.3%	风险比0.6（0.46~0.76）	????中
术后感染并发症	严重^a	无	无	无	无	30/290（10.3%）	62/292（21.2%），22.7%	风险比0.49（0.33~0.73）	????中
住院时间	严重^a,b	无	无	无	无	331	333	均数差-0.49（-0.81~-0.16）	????中
术后病死率	严重^a,b	无	无	无	无	4/333（1.2%）	11/337（3.3%），2.2%	风险比0.46（0.16~1.31）	????中

[1]	张城硕, 富大智, 张佳林, 等. 复发性小肝癌射频消融与再次手术切除临床疗效的Meta分析 [J]. 中华肝胆外科杂志, 2014, 20(4): 248-252.
[2]	Zhang CS, Zhang JL, Li XH, et al. Is radiofrequency ablation equal to surgical re-resection for recurrent hepatocellular carcinoma meeting the Milan criteria? A meta-analysis [J]. J BUON, 2015, 20(1): 223-230.
[3]	Zacharias T, Ferreira N, Carin AJ. Preoperative immunonutrition in liver resection-a propensity score matched case-control analysis [J]. Eur J Clin Nutr, 2014, 68(8): 964-969.
[4]	Han YY, Lai SL, Ko WJ, et al. Effects of fish oil on inflammatory modulation in surgical intensive care unit patients [J]. Nutr Clin Pract, 2012, 27(1): 91-98.
[5]	Gong Y, Liu Z, Liao Y, et al. Effectiveness of omega-3 polyunsaturated fatty acids based lipid emulsions for treatment of patients after hepatectomy: a prospective clinical trial [J]. Nutrients, 2016, 8(6). pii: E357.
[6]	Zhang B, Wei G, Li R, et al. n-3 fatty acid-based parenteral nutrition improves postoperative recovery for cirrhotic patients with liver cancer: A randomized controlled clinical trial [J]. Clin Nutr, 2016, 36(5): 1239.
[7]	Cockbain AJ, Volpato M, Race AD, et al. Anticolorectal cancer activity of the omega-3 polyunsaturated fatty acid eicosapentaenoic acid [J]. Gut, 2014, 63(11): 1760-1768.
[8]	Wu Z, Qin J, Pu L. Omega-3 fatty acid improves the clinical outcome of hepatectomized patients with hepatitis B virus (HBV)-associated hepatocellular carcinoma [J]. J Biomed Res, 2012, 26(6): 395-399.
[9]	王云玲, 曹景玉, 吴力群, 等. ω-3脂肪酸对肝部分切除术后患者炎症反应和免疫功能的影响[J]. 中华临床营养杂志, 2011, 19(3): 162-166.
[10]	赖佳明, 王恕同, 李薇, 等. ω-3 (鱼油)脂肪乳对肝癌肝切除术后患者炎症反应和凝血功能的影响[J]. 中华临床营养杂志, 2012, 20(5): 269-273.
[11]	Melloul E, Hubner M, Scott M, et al. Guidelines for Perioperative care for liver surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) society recommendations [J]. World J Surg, 2016, 40(10): 2425-2440.
[12]	Mariette C. Role of the nutritional support in the ERAS programme [J]. J Visc Surg, 2015, 152 Suppl 1(1): S18-20.
[13]	Huhmann MB, August DA. Nutrition support in surgical oncology [J]. Nutr Clin Pract, 2009, 24(4): 520-526.

[1]	杨薇, 郝霞, 朱冬振, 张劲柏, 田雪飞, 姚斌. 中医药治疗烧烫伤患者临床效果的荟萃分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 419-426.
[2]	李佳隆, 韩青雷, 宋铭杰, 古丽米拉·亚森江, 钟锴, 蒋铁民, 郭强, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅. Bismuth-Corlette Ⅱ型肝门部胆管癌行扩大肝切除与围肝门切除的临床疗效分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 438-443.
[3]	江艺, 张小进, 沈佳佳. 胆囊癌伴肝多发转移手术治疗（腹腔镜下胆囊癌切除+淋巴结清扫+肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 412-412.
[4]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[5]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[6]	汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.
[7]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[8]	刘波, 涂志坚, 李传富, 李江涛, 陈国栋. 机器人解剖性左半肝切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 486-486.
[9]	陈忠垚, 陈胜灯, 李秋. 不同手术时机对原发性肝癌自发破裂出血患者远期预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 518-521.
[10]	李婷婷, 吴荷玉, 张悦, 程康, 张晓芳, 程娅婵. 复合保温策略在老年腹腔镜解剖性肝切除术中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 522-525.
[11]	王兴, 张峰伟. 腹腔镜肝切除联合断面射频消融治疗伴微血管侵犯肝细胞癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 580-583.
[12]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[13]	唐灿, 李向阳, 秦浩然, 李婧, 王天云, 柯阳, 朱红. 原发性肝脏神经内分泌肿瘤单中心12例诊治与疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 674-680.
[14]	张立鑫, 朱建交, 李敬东. 机器人肝切除技术的优势与劣势[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 477-479.
[15]	王秀, 王义国. 乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的有效性和安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 514-519.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of ω-3 fatty acids on complications in patients undergoing hepatectomy: A meta-analysis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of ω-3 fatty acids on complications in patients undergoing hepatectomy: A meta-analysis