128例新生儿胆汁淤积症临床病例特征回顾性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.05.001

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (05) : 321 -325. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.05.001

所属专题：经典病例；文献；

临床研究

128例新生儿胆汁淤积症临床病例特征回顾性分析

赵阳¹, 王建华², 胡晓明¹, 王晓颖¹, 康利民¹, 贾盛华¹, 杨盛男¹, 李莉¹^,^†(

)

^1. 100020　北京，首都儿科研究所附属儿童医院新生儿科
^2. 100020　北京，首都儿科研究所儿童发育营养组学北京市重点实验室

收稿日期:2019-02-06 出版日期:2019-03-01
通信作者: 李莉
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81571443); 北京市自然科学基金资助项目(7172038)

Restrospective analysis of clinicopathological features of 128 cases of neonatal cholestasis

Yang Zhao¹, Jianhua Wang², Xiaoming Hu¹, Xiaoying Wang¹, Limin Kang¹, Shenghua Jia¹, Shengnan Yang¹, Li Li¹^,^†()

^1. Department of Neonatology, Children′s Hospital, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
^2. Beijing Key Laboratory of Child Development and Nutriomics, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China

Received:2019-02-06 Published:2019-03-01
Corresponding author: Li Li
About author:
Corresponding author: Li Li, Email: zyang66@163.com

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引用本文：

赵阳, 王建华, 胡晓明, 王晓颖, 康利民, 贾盛华, 杨盛男, 李莉. 128例新生儿胆汁淤积症临床病例特征回顾性分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2019, 13(05): 321-325.

Yang Zhao, Jianhua Wang, Xiaoming Hu, Xiaoying Wang, Limin Kang, Shenghua Jia, Shengnan Yang, Li Li. Restrospective analysis of clinicopathological features of 128 cases of neonatal cholestasis[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2019, 13(05): 321-325.

目的

总结新生儿胆汁淤积病例的临床资料，并分析早产儿和足月儿的差异。

方法

对2017年2月至2019年2月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿科住院的128例新生儿胆汁淤积病例进行回顾性分析。将所有患儿按出生孕龄分为足月儿组（孕龄38~<42周）66例，早产儿组（孕龄28~<38周）62例，观察2组一般临床资料、生化指标及确诊胆道闭锁比例结果。采用成组t检验，对2组患儿年龄、黄疸持续时间及天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白、球蛋白、血清Ca^2＋、胆汁酸、血氨、乳酸和碱性磷酸酶（ALP）水平等进行统计学比较。采用Mann-Whitney U秩和检验，对2组患儿γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平等进行统计学比较。采用χ²检验，对2组患儿性别构成比、白陶土样便发生率及肝大、脾大、GGT水平≥300 U/L、TBil浓度≥150.0 μmol/L和DBil浓度≥100.0 μmol/L所占比例进行统计学比较。

结果

（1）2组患儿年龄、黄疸持续时间、肝大和脾大所占比例分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），黄疸开始时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）足月儿组患儿白陶土样便发生率及GGT水平≥300 U/L、TBil浓度≥150.0 μmol/L、DBil浓度≥100.0 μmol/L与胆道闭锁所占比例，均显著高于早产儿组，差异均有统计学意义（χ²=17.266、34.613、26.848、18.657、35.186，P<0.05）。足月儿组患儿GGT水平和DBil浓度分别为389.9（316.0，1127.3）U/L和（118.3±35.2）μmol/L，显著高于早产儿组的128.9（110.3，361.8）U/L和（86.3±35.8）μmol/L，2组分别比较，差异均有统计学意义（Z=2.845，P=0.003；t=3.314，P<0.05）。

结论

足月儿与早产儿胆汁淤积症在临床上存在差异性，足月儿胆道闭锁发生率更高，应积极行胆道造影检查以排除胆道闭锁。

关键词: 早产儿, 足月儿, 新生儿, 胆汁淤积, 胆道闭锁

Objective

To summarize the clinical data of neonatal cholestasis and analyze its difference between premature and full-term infants.

Methods

A total of 128 cases of neonatal cholestasis were retrospectively analyzed from February 2017 to February 2019 at the Department of Neonatology of the Children′s Hospital Affiliated to the Capital Institute of Pediatrics. The patients were divided into a full-term infant group (66 cases) and premature infant group (62 cases) according to their gestational weeks. The general clinical data, biochemical indicators, and ultrasonographic results of the two groups were compared. The age, duration of jaundice, and the levels of aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBil), direct bilirubin (DBil), albumin, globulin, serum Ca²⁺, bile acid, blood ammonia, lactic acid, and alkaline phosphatase (ALP) were compared by the t-test. The levels of gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) and alanine aminotransferase (ALT) in the two groups were compared by the Mann-Whitney U rank sum test. The Chi-square test was used to compare the sex ratio, the incidence of clay stool, hepatomegaly, and splenomegaly, and the percentages of patients with GGT level>300 U/L, TBil concentration>150.0 mol/L, and DBil concentration>100.0 mol/L in the two groups.

Results

There was no significant difference in age, the duration time of jaundice or the incidence of hepatomegaly and splenomegaly between the two groups (P>0.05), but there was a significant difference in the onset time of jaundice (P<0.05). The incidence of clay stool and the percentages of patients with GGT>300 U/L, TBil >150.0 mol/L, DBil>100.0 mol/L, and biliary atresia were significantly higher in the full-term infant group than in the preterm group (χ²=17.266, 34.613, 26.848, 18.657, and 35.186, P<0.05). The GGT level and DBIL concentration of full-term infants were 389.9 U/L (316.0-1127.3) and (118.3±35.2) mol/L, respectively, which were significantly higher than those of preterm infants [128.9 (110.3-361.8) and (86.3±35.8) mol/L; Z=2.845, P=0.003; t=3.314, P<0.05].

Conclusion

Biliary cholestasis in full-term infants is different from that in premature infants. The incidence of biliary atresia in full-term infants is higher. Cholangiography should be performed actively to exclude biliary atresia.

Key words: Full-term infants, Premature infant, Newborn, Neonatal cholestasis, Biliary atresia

表1 2组患儿一般临床资料比较

组别	例数	年龄（d，±s）	黄疸开始时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	黄疸持续时间（d，±s））	肝大[例（%）]	脾大[例（%）]
足月儿组	66	20.5±6.3	9.0（3.8，17.0）	42.1±15.6	35（53.1）	9（13.6）
早产儿组	62	31.8±8.5	19.0（6.5，23.0）	44.6±16.6	30（48.3）	7（11.2）
统计值	?	t=-1.103	Z=2.410	t=-0.128	χ²=0.312	χ²=1.776
P值	?	0.188	<0.05	0.898	0.556	0.161

表1 2组患儿一般临床资料比较

组别	例数	年龄（d，±s）	黄疸开始时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	黄疸持续时间（d，±s））	肝大[例（%）]	脾大[例（%）]
足月儿组	66	20.5±6.3	9.0（3.8，17.0）	42.1±15.6	35（53.1）	9（13.6）
早产儿组	62	31.8±8.5	19.0（6.5，23.0）	44.6±16.6	30（48.3）	7（11.2）
统计值	?	t=-1.103	Z=2.410	t=-0.128	χ²=0.312	χ²=1.776
P值	?	0.188	<0.05	0.898	0.556	0.161

表2 2组患儿性别构成比、白陶土样便患者所占比例、生化指标及超声检查结果比较（±s）

组别	例数	性别[例（%）]		白陶土样便[例（%）]	GGT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	GGT水平≥300 U/L[例（%）]	ALT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST水平（U/L）	TBil浓度（μmol/L）	TBil浓度≥150.0 μmol/L[例（%）]	DBil浓度（μmol/L）
组别	例数	男	女	白陶土样便[例（%）]	GGT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	GGT水平≥300 U/L[例（%）]	ALT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST水平（U/L）	TBil浓度（μmol/L）	TBil浓度≥150.0 μmol/L[例（%）]	DBil浓度（μmol/L）
足月儿组	66	41（62.1）	25（37.9）	37（56.1）	389.9（316.0，1127.3）	40（61.2）	109.8（73.6，208.3）	247.8±36.7	183.1±35.0	43（65.1）	118.3±35.2
早产儿组	62	37（59.7）	25（40.3）	11（17.8）	128.9（110.3，361.8）	10（16.1）	104.3（75.7，284.5）	219.0±43.0	172.8±37.7	11（17.7）	86.3±35.8
统计值	?	χ²=3.853		χ²=17.266	Z=2.845	χ²=34.613	Z=0.043	t=0.163	t=0.017	χ²=26.848	t=3.314
P值	?	0.165		<0.05	0.003	<0.001	0.958	0.872	0.954	<0.001	<0.05
组别	例数	DBil浓度≥100.0 μmol/L[例（%）]	白蛋白水平（g/L）	球蛋白水平（g/L）	血清Ca^2＋浓度（mmol/L）	胆汁酸（浓度μmol/L）	血氨浓度（μmol/L）	乳酸浓度（mmol/L）	ALP水平（U/L）	胆道闭锁[例（%）]
足月儿组	66	35（53.1）	35.8±7.4	15.9±6.2	2.4±0.2	103.5±23.8	76.9±18.3	2.3±1.1	607.4±105.6	31（46.9）
早产儿组	62	15（24.1）	34.5±7.6	14.0±3.1	2.3±0.2	93.3±17.1	88.4±35.2	1.7±0.5	748.3±124.4	4（6.5）
统计值	?	χ²=18.657	t=1.223	t=1.313	t=1.574	t=0.683	t=-1.113	t=1.497	t=-0.982	χ²=35.186
P值	?	<0.05	0.262	0.214	0.157	0.461	0.293	0.149	0.323	<0.001

表2 2组患儿性别构成比、白陶土样便患者所占比例、生化指标及超声检查结果比较（±s）

组别	例数	性别[例（%）]		白陶土样便[例（%）]	GGT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	GGT水平≥300 U/L[例（%）]	ALT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST水平（U/L）	TBil浓度（μmol/L）	TBil浓度≥150.0 μmol/L[例（%）]	DBil浓度（μmol/L）
组别	例数	男	女	白陶土样便[例（%）]	GGT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	GGT水平≥300 U/L[例（%）]	ALT水平[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	AST水平（U/L）	TBil浓度（μmol/L）	TBil浓度≥150.0 μmol/L[例（%）]	DBil浓度（μmol/L）
足月儿组	66	41（62.1）	25（37.9）	37（56.1）	389.9（316.0，1127.3）	40（61.2）	109.8（73.6，208.3）	247.8±36.7	183.1±35.0	43（65.1）	118.3±35.2
早产儿组	62	37（59.7）	25（40.3）	11（17.8）	128.9（110.3，361.8）	10（16.1）	104.3（75.7，284.5）	219.0±43.0	172.8±37.7	11（17.7）	86.3±35.8
统计值	?	χ²=3.853		χ²=17.266	Z=2.845	χ²=34.613	Z=0.043	t=0.163	t=0.017	χ²=26.848	t=3.314
P值	?	0.165		<0.05	0.003	<0.001	0.958	0.872	0.954	<0.001	<0.05
组别	例数	DBil浓度≥100.0 μmol/L[例（%）]	白蛋白水平（g/L）	球蛋白水平（g/L）	血清Ca^2＋浓度（mmol/L）	胆汁酸（浓度μmol/L）	血氨浓度（μmol/L）	乳酸浓度（mmol/L）	ALP水平（U/L）	胆道闭锁[例（%）]
足月儿组	66	35（53.1）	35.8±7.4	15.9±6.2	2.4±0.2	103.5±23.8	76.9±18.3	2.3±1.1	607.4±105.6	31（46.9）
早产儿组	62	15（24.1）	34.5±7.6	14.0±3.1	2.3±0.2	93.3±17.1	88.4±35.2	1.7±0.5	748.3±124.4	4（6.5）
统计值	?	χ²=18.657	t=1.223	t=1.313	t=1.574	t=0.683	t=-1.113	t=1.497	t=-0.982	χ²=35.186
P值	?	<0.05	0.262	0.214	0.157	0.461	0.293	0.149	0.323	<0.001

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Restrospective analysis of clinicopathological features of 128 cases of neonatal cholestasis

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