MR扩散加权成像脑梗死灶形态特征诊断脉络膜前动脉梗死的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.09.006

目的

探讨脉络膜前动脉（AchA）梗死灶形态特征对脉络膜前动脉梗死的诊断价值。

方法

选择2016年4月至2018年4月于徐州医科大学附属沐阳医院诊断为急性AchA梗死患者100例，记录患者年龄、性别、卒中史、高血压、糖尿病、心房颤动和冠心病情况，应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估疾病严重程度及入院NIHSS评分。所有患者均接受头颅MR及扩散加权成像（DWI），并根据梗死灶最大径大小分为小梗死灶（最大径<15 mm），中梗死灶（最大径15~20 mm）及大梗死灶（最大径>20 mm）。

结果

AchA梗死灶直径6.1~29.3 mm，平均（14.6±4.8）mm，小梗死灶55例、中梗死灶31例、大梗死灶14例。索条状与其他形态梗死灶在高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病、卒中史方面差异无统计学意义；索条状梗死灶患者出现言语障碍比例高于、最大径大于其他形态梗死灶患者（P=0.006、0.001）。大、中、小梗死灶患者在高血压、糖尿病、心脏病、卒中史等方面比较差异无统计学意义，言语障碍、感觉障碍比例差异有统计学意义（P=0.009、0.047）。

结论

AchA梗死患者梗死灶多表现为索条形，且形态与梗死灶大小有关；梗死灶的形态特征对AchA梗死的诊断具有一定价值。

关键词: 脑梗死, 磁共振成像, 脉络膜前动脉

Objective

To observe the imaging characteristics of acute ischemic stroke (AIS) of the anterior choroidal artery (AchA), and then explore the diagnostic value of morphological features of AchA infarction.

Methods

One hundred consecutively patients with AIS who had an imaging diagnosis of AchA infarction were selected. Data including age, gender, stroke history, hypertension, diabetes, atrial fibrillation (AF), and coronary heart disease were recorded. The severity of illness was evaluated using the National Institute of Health stroke scale (NIHSS) and NIHSS score at admission was recorded. All patients underwent brain MR imaging (MRI) and diffusion weighted imaging after admission. According to the maximum diameter of infarcts, they were divided into small infarcts (maximum diameter <15 mm), medium infarcts (maximum diameter 15-20 mm), and large infarcts (maximum diameter >20 mm).

Results

The diameter of AchA infarct was 6.1-29.3 mm, with an average of (14.6±4.8) mm, including 55 small infarctions, 31 medium infarctions, and 14 large infarctions. No difference was found in terms of hypertension, diabetes, atrial fibrillation, coronary artery disease, or stroke history between cord-like infarcts and infarcts of other shapes. In terms of the proportion of speech disorders and diameter, there were greater in patients with cord-like infarcts were than in patients with infarcts of other shapes (P=0.006, 0.001). There was no significant difference in hypertension, diabetes, heart disease and stroke history among the patients with large, medium and small infarcts, but there was a significant difference in the proportion of speech disorder and sensory disorder (P=0.009, 0.047).

Conclusion

AchA infarcts mostly manifest as long cord-like infarcts on diffusion weighted imaging, and the shape is associated with the size of infarcts. The morphological characteristics of infarcts have diagnostic value for AchA infarction.

Key words: Brain infarction, Magnetic resonance imaging, Anterior choroidal artery

图1 患者男性，52岁，高血压史，左内囊后肢及侧脑室旁中部长索条形梗死，MR血管成像阴性　a图DWI示左内囊后肢前后索条状高信号梗死灶，最长径25.6 mm（属大梗死灶）；b图DWI示左侧脑室旁中后区域梗死灶，梗死灶紧贴侧脑室；c图MR血管成像示左侧颈内动脉及大脑中动脉无明显狭窄

图2 患者男性，74岁，既往体健，右内囊后肢部小索条形梗死，MR血管成像阴性　a图DWI示右内囊膝部近后肢小索条状高信号梗死灶；b图DWI示右内囊后肢索条状梗死灶，最长径13.4 mm（属小梗死灶）；c图MR血管成像示右侧颈内动脉及大脑中动脉无明显狭窄

表1 不同梗死灶形态脉络膜前动脉梗死患者临床特征的比较

梗死灶形态	例数	年龄（岁，±s）	男性［例（%）］	高血压［例（%）］	糖尿病［例（%）］	心房颤动［例（%）］	冠心病［例（%）］）	卒中史［例（%）］	言语障碍［例（%）］
索条状	85	63.7±11.4	57（67.06）	52（61.18）	12（14.12）	1（1.18）	1（1.18）	14（16.47）	55（64.71）
其他形状	15	66.9±12.7	10（66.67）	12（80.00）	5（33.33）	1（6.67）	0	1（6.67）	4（26.67）
统计值	?	t=-0.974	χ²=0.000	χ²=1.961	χ²=2.114	χ²=1.961	χ²=0.178	χ²=0.346	χ²=7.627
P值	?	0.332	1.000	0.161	0.146	0.279	1.000	0.556	0.006
梗死灶形态	例数	肢体无力［例（%）］	感觉障碍［例（%）］	意识障碍［例（%）］	入院NIHSS评分［M（Q_R）］	梗死灶左侧［例（%）］	梗死灶最大径（mm，±s）	大动脉病变［例（%）］
索条状	85	74（87.06）	24（28.24）	1（1.18）	3.0（2.0~5.0）	38（44.71）	15.3±4.6	22（25.88）
其他形状	15	14（93.33）	4（26.67）	0	2.0（1.3~3.0）	8（53.33）	11.0±4.0	4（26.67）
统计值	?	χ²=0.067	χ²=0.000	χ²=0.178	Z=-1.664	χ²=0.382	t=3.345	χ²=0.003
P值	?	0.796	1.000	1.000	0.096	0.537	0.001	1.000

表1 不同梗死灶形态脉络膜前动脉梗死患者临床特征的比较

梗死灶形态	例数	年龄（岁，±s）	男性［例（%）］	高血压［例（%）］	糖尿病［例（%）］	心房颤动［例（%）］	冠心病［例（%）］）	卒中史［例（%）］	言语障碍［例（%）］
索条状	85	63.7±11.4	57（67.06）	52（61.18）	12（14.12）	1（1.18）	1（1.18）	14（16.47）	55（64.71）
其他形状	15	66.9±12.7	10（66.67）	12（80.00）	5（33.33）	1（6.67）	0	1（6.67）	4（26.67）
统计值	?	t=-0.974	χ²=0.000	χ²=1.961	χ²=2.114	χ²=1.961	χ²=0.178	χ²=0.346	χ²=7.627
P值	?	0.332	1.000	0.161	0.146	0.279	1.000	0.556	0.006
梗死灶形态	例数	肢体无力［例（%）］	感觉障碍［例（%）］	意识障碍［例（%）］	入院NIHSS评分［M（Q_R）］	梗死灶左侧［例（%）］	梗死灶最大径（mm，±s）	大动脉病变［例（%）］
索条状	85	74（87.06）	24（28.24）	1（1.18）	3.0（2.0~5.0）	38（44.71）	15.3±4.6	22（25.88）
其他形状	15	14（93.33）	4（26.67）	0	2.0（1.3~3.0）	8（53.33）	11.0±4.0	4（26.67）
统计值	?	χ²=0.067	χ²=0.000	χ²=0.178	Z=-1.664	χ²=0.382	t=3.345	χ²=0.003
P值	?	0.796	1.000	1.000	0.096	0.537	0.001	1.000

表2 不同直径梗死灶脉络膜前动脉梗死患者间临床资料的比较

梗死灶大小	例数	年龄（岁，±s）	男性［例（%）］	高血压［例（%）］	糖尿病［例（%）］	心脏病［例（%）］	卒中史［例（%）］
小梗死灶	55	64.2±11.9	38（69.09）	34（61.82）	12（21.82）	1（1.82）	9（16.36）
中梗死灶	31	65.6±11.7	20（64.52）	19（61.29）	3（9.68）	1（3.23）	6（19.35）
大梗死灶	14	61.1±10.5	9（64.29）	11（78.57）	2（14.29）	1（7.14）	0
检验值	?	F=0.591	χ²=0.242	χ²=1.503	χ²=2.276	χ²=0.986	χ²=5.058
P值	?	0.556	0.886	0.472	0.320	0.321	0.080
梗死灶大小	例数	言语障碍［例（%）］	肢体无力［例（%）］	感觉障碍［例（%）］	意识障碍［例（%）］	梗死灶左侧［例（%）］	大动脉病变［例（%）］
小梗死灶	55	25（45.45）	50（90.91）	11（20.00）	0	29（52.73）	11（20.00）
中梗死灶	31	24（77.4）	27（87.1）	11（35.5）	0	17（54.84）	11（35.48）
大梗死灶	14	10（71.43）	11（78.57）	6（42.86）	1（7.14）	8（57.14）	4（28.57）
检验值	?	χ²=9.414	χ²=1.485	χ²=3.951	χ²=3.809	χ²=0.100	χ²=2.982
P值	?	0.009	0.476	0.047	0.051	0.951	0.225

表2 不同直径梗死灶脉络膜前动脉梗死患者间临床资料的比较

梗死灶大小	例数	年龄（岁，±s）	男性［例（%）］	高血压［例（%）］	糖尿病［例（%）］	心脏病［例（%）］	卒中史［例（%）］
小梗死灶	55	64.2±11.9	38（69.09）	34（61.82）	12（21.82）	1（1.82）	9（16.36）
中梗死灶	31	65.6±11.7	20（64.52）	19（61.29）	3（9.68）	1（3.23）	6（19.35）
大梗死灶	14	61.1±10.5	9（64.29）	11（78.57）	2（14.29）	1（7.14）	0
检验值	?	F=0.591	χ²=0.242	χ²=1.503	χ²=2.276	χ²=0.986	χ²=5.058
P值	?	0.556	0.886	0.472	0.320	0.321	0.080
梗死灶大小	例数	言语障碍［例（%）］	肢体无力［例（%）］	感觉障碍［例（%）］	意识障碍［例（%）］	梗死灶左侧［例（%）］	大动脉病变［例（%）］
小梗死灶	55	25（45.45）	50（90.91）	11（20.00）	0	29（52.73）	11（20.00）
中梗死灶	31	24（77.4）	27（87.1）	11（35.5）	0	17（54.84）	11（35.48）
大梗死灶	14	10（71.43）	11（78.57）	6（42.86）	1（7.14）	8（57.14）	4（28.57）
检验值	?	χ²=9.414	χ²=1.485	χ²=3.951	χ²=3.809	χ²=0.100	χ²=2.982
P值	?	0.009	0.476	0.047	0.051	0.951	0.225

1	Kim HC, Bae SY, Lee JW, et al.Vasculitis findings for the anterior choroidal artery in 3D-time-of-flight magnetic resonance angiography [J]. J Clin Neurol, 2017, 13(3): 308-309.
2	李洪翠，李肖，唐承薇, 等. 脉络膜前动脉解剖及其临床意义的研究进展 [J]. 解剖与临床, 2010, 15(1): 57-58.
3	Yokota H, Noguchi H, Yokoyama K. Ruptured true anterior choroidal artery aneurysm in cisternal segment [J]. World Neurosurg, 2016, 90: 701.e11-701.e13.
4	Gimonet H, Desal HA, Mosimann PJ, et al. A new endovascular technique for small anterior choroidal artery aneurysms. A consecutive series using the 3-catheter-protective technique [J]. J Neuroradiol, 2016, 43(3): 223-226.
5	Sohn O, Kang DW, Kwon SU, et al. Anterior choroidal artery territory infarction: lesions confined to versus beyond the internal capsule [J]. Cerebrovasc Dis, 2013, 35(3): 228-234.
6	Chausson N, Joux J, Saint-Vil M, et al. Infarction in the anterior choroidal artery territory: clinical progression and prognosis factors [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(8): 2012-2017.
7	Ois A, Cuadrado-Godia E, Solano A, et al. Acute ischemic stroke in anterior choroidal artery territory [J]. J Neurol Sci, 2009, 281(1-2): 80-84.
8	Derflinger S, Fiebach JB, Bottger S, et al. The progressive course of neurological symptoms in anterior choroidal artery infarcts [J]. Int J Stroke, 2015, 10(1): 134-137.
9	Lee M, Saver JL, Hao Q, et al. Anterior choroidal artery ischaemic patterns predict outcome of carotid occlusion [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2012, 83(6): 586-590.
10	Kamran S, Akhtar N, Alboudi A, et al. Prediction of infarction volume and infarction growth rate in acute ischemic stroke [J]. Sci Rep, 2017, 7(8): 7565.
11	Hwang J, Lee MJ, Chung JW, et al. NIHSS sub-item scores predict collateral flow in acute middle cerebral artery infarction [J]. Interv Neurorakiol, 2018, 24(6): 678-683.
12	Furlanis J, Ajcevic M, Stragapede J, et al. Ischemic volume and neurological deficit: correlation of computed tomography perfusion with the national institutes of health stroke scale score in acute ischemic stroke [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27(8): 2200-2207.
13	Tanriover N, Kucukyuruk B, Ulu MO, et al. Microsurgical anatomy of the cisternal anterior choroidal artery with special emphasis on the preoptic and postoptic subdivisions [J]. J Neurosurg, 2014, 120(5): 1217-1228.
14	Nomura M, Kida S, Kita D, et al. Anomalous origin of anterior ehoroidal artery associated with an aneurysm [J]. Acta Neurochir(wien), 2000, 142(9): 1067-1068.
15	Choi CY, Lee CH. Transposition of anterior choroidal artery and posterior communicating artery origin [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2012, 52(3): 240-242.
16	Yu J, Xu N, Zhao Y, et al. Clinical importance of the anterior choroidal artery: a review of the literature [J]. Int J Med Sci, 2018, 15(4): 368-375.
17	Maeshima S, Osawa A, Nagoya H, et al. Dysgraphia due to anterior choroidal artery territory infarction: a case report [J]. Neurol Sci, 2013, 34(10): 1823-1825.
18	Pavol M, Goldberg E, Mohr JP, et al. Severe aphasia following infarction in the territory of the left anterior choroidal artery [J]. Cerebrovasc Dis, 2011, 32(2): 197-198.
19	Van Son B, Vandevenne J, Viaene P. Bilateral anterior choroidal artery infarction presenting with progressive somnolence [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(8): e409-e410.

[1]	丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[2]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[3]	张莲莲, 惠品晶, 丁亚芳. 颈部血管超声在粥样硬化斑块易损性评估中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 816-821.
[4]	刘冰茹, 刘皓希, 陈莹, 赖世伟, 陈蓉. 疑似乳腺癌的韧带样纤维瘤病一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 314-317.
[5]	叶艳娜, 叶瑞婷, 陈艳玲, 彭雯, 刘乐, 肖文秋, 黄辉, 李明深, 钟慕仪, 叶娴. 基于影像学表现和临床病理特征预测良性与交界性乳腺叶状肿瘤复发的列线图模型[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(04): 229-237.
[6]	董晓燕, 赵琪, 唐军, 张莉, 杨晓燕, 李姣. 奥密克戎变异株感染所致新型冠状病毒感染疾病新生儿的临床特征分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 595-603.
[7]	韩宇, 张武, 李安琪, 陈文颖, 谢斯栋. MRI肝脏影像报告和数据系统对非肝硬化乙肝患者肝细胞癌的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 669-673.
[8]	雷漫诗, 邓锶锶, 汪昕蓉, 黄锦彬, 向青, 熊安妮, 孟占鳌. 人工智能辅助压缩感知技术在上腹部T2WI压脂序列中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 551-556.
[9]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[10]	吴钰娴, 冯亚园, 霍雷, 贾宁阳, 张娟. 原发性肝脏淋巴瘤的影像学诊断价值研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 349-353.
[11]	冯海涛, 徐涛, 刘文阳, 孙晨, 曹尚超. 三维动脉自旋标记联合动态对比增强MRI对脑胶质瘤术后复发及放射性脑坏死诊断的研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 262-265.
[12]	宁丽娜, 熊杰. 醒脑开窍针刺法结合舌部针刺治疗脑梗死后构音障碍的疗效观察[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(04): 146-150.
[13]	朱敏, 李法强. 血清GFAP、UCH-L1联合VILIP-1水平对急性脑梗死神经功能预后不良的预测研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 452-457.
[14]	李秦鹏, 王其涛, 朱媛媛, 周琦, 刘笑言, 许勇. 颈动脉彩色多普勒超声、颈部CT血管成像及脑部CT灌注成像在脑梗死并发颈动脉狭窄患者中的应用研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 482-488.
[15]	邱甜, 杨苗娟, 胡波, 郭毅, 何奕涛. 亚低温治疗脑梗死机制的研究进展[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 518-521.

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