克氏针引导的镜外环锯技术与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.11.003

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (11) : 811 -816. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.11.003

所属专题：文献；

临床研究

克氏针引导的镜外环锯技术与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

范新成¹, 常斌², 伊超凡², 赵伟¹, 彭国庆¹, 刘益雷², 王震¹, 刘峰¹^,^†(

)

^1. 271000　泰安市中心医院脊柱外科
^2. 271000　山东泰安，山东第一医科大学（山东省医学科学院）

收稿日期:2019-04-25 出版日期:2019-06-01
通信作者: 刘峰
基金资助:
椎间孔镜关键技术的标准化流程研究(2017NS0193)

Clinical efficacy of transforaminal Kirschner-wire guided endoscopic external trephination versus transforaminal endoscopic spine system in treatment of lumbar disc herniation

Xincheng Fan¹, Bin Chang², Chaofan Yi², Wei Zhao¹, Guoqing Peng¹, Yilei Liu², Zhen Wang¹, Feng Liu¹^,^†()

^1. Department of Spinal Surgery, Central Hospital of Tai′an City, Tai′an 271000, China
^2. Shandong First Medical University, Tai′an 271000, China

Received:2019-04-25 Published:2019-06-01
Corresponding author: Feng Liu
About author:
Corresponding author: Liu Feng, Email: proliu1997@163.com

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引用本文：

范新成, 常斌, 伊超凡, 赵伟, 彭国庆, 刘益雷, 王震, 刘峰. 克氏针引导的镜外环锯技术与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2019, 13(11): 811-816.

Xincheng Fan, Bin Chang, Chaofan Yi, Wei Zhao, Guoqing Peng, Yilei Liu, Zhen Wang, Feng Liu. Clinical efficacy of transforaminal Kirschner-wire guided endoscopic external trephination versus transforaminal endoscopic spine system in treatment of lumbar disc herniation[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2019, 13(11): 811-816.

目的

观察克氏针引导的镜外环锯技术（ET技术）和传统的经皮椎间孔镜技术（TESSYS技术）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并对比两者之间差异。

方法

回顾性分析自2016年1月至2018年12月在泰安市中心医院脊柱外科接受经皮椎间孔镜治疗且在术中需要行腰椎间孔成形术的107例单节段腰椎间盘突出患者的临床资料，其中采用TESSYS技术治疗的59例患者为TESSYS技术组，采用ET技术治疗的48例患者为ET技术组，采用t检验比较2组患者术中透视次数、手术时间以及术后48 h、3个月、6个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和功能障碍指数（ODI）评分的差异。

结果

2组患者均顺利完成手术。ET技术组术中平均透视次数和平均手术时间均少于TESSYS技术组［（11.9±1.8）次vs（16.3±2.4）次；（64.8±5.6）min vs（82.3±7.2）min］，差异均具有统计学意义（t=10.518、13.782，P均<0.001）。107例患者术后均随访6个月。2组患者术后48 h、3个月、6个月的ODI评分及VAS评分较术前改善，各时间段ODI评分及VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

TESSYS技术与ET技术治疗腰椎间盘突出症均能取得较为理想的临床疗效，而ET技术手术操作更简单、手术时间更短、透视次数更少、患者耐受性更好。

关键词: 椎间盘移位, TESSYS技术, ET技术, 内窥镜

Objective

To compare the efficacy of transforaminal Kirschner-wire guided endoscopic external trephination (ET) versus the transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) in the treatment of lumbar disc herniation (LDH).

Methods

From January 2016 to December 2018, a retrospective analysis was carried out on 107 patients with LDH who underwent TESSYS or ET treatment. The patients were divided into either a TESSYS group (59 cases) or an ET group (48 cases). The t-test was used to compare the number of intraoperative fluoroscopies, operation duration, and visual analogue scale (VAS) and Oswestry disability index (ODI) scores at 48 h, 3 months, and 6 months after surgery between the two groups.

Results

All surgeries were carried out successfully. The average number of intraoperative fluoroscopies and mean operation time were significantly less in the ET group than in TESSYS group [(11.9±1.8) times vs (16.3±2.4) times, t=10.518, P<0.001; (64.8±5.6) min vs (82.3±7.2) min, t=13.782, P<0.001)]. All of the 107 cases were followed for at least 6 months after surgery. The VAS and ODI scores at postoperative 48 h, 3 months, and 6 months in both groups were all significantly lower than the preoperative scores, but the VAS and ODI scores between different postoperative time points (48 h, 3 months, and 6 months) were not significantly different (P>0.05).

Conclusion

Both TESSYS and ET can achieve good clinical efficacy in the treatment of LDH. ET has a simpler operative procedure, shorter operation time, and fewer fluoroscopies than TESSYS.

Key words: Intervertebral disc displacement, Transforaminal endoscopic spine system, Transforaminal Kirschner-wire guided endoscopic external trephination, Endoscopes

图1 琴形体表定位器体表定位　图a为正位定位，图b为正位投影，图c为侧位定位，图d为侧位投影

图2 术前体表路径规划

图3 穿刺针位置透视　图a为正位像，图b为侧位像

图4 工作套管位置

图5 49岁女性腰椎间盘突出症患者ET技术术后CT检查影像图　可见部分S₁上关节突环形去除，大部分上关节突得以保留

表1 2组腰椎间盘突出症患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	手术节段（例）
组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	L_4/5	L₅/S₁
TESSYS技术组	59	38.6±10.3	28/31	25	34
ET技术组	48	40.7±6.8	25/23	20	28
统计值	?	t=0.008	χ²=0.227	χ²=0.005
P值	?	0.925	0.634	0.941

表1 2组腰椎间盘突出症患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	手术节段（例）
组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	L_4/5	L₅/S₁
TESSYS技术组	59	38.6±10.3	28/31	25	34
ET技术组	48	40.7±6.8	25/23	20	28
统计值	?	t=0.008	χ²=0.227	χ²=0.005
P值	?	0.925	0.634	0.941

表2 2组腰椎键盘突出症患者不同时间ODI评分及VAS评分比较（±s）

组别	例数	ODI评分				VAS评分
组别	例数	术前	术后48 h	术后3个月	术后6个月	术前	术后48 h	术后3个月	术后6个月
TESSYS技术组	59	61.5±11.3	31.7±6.8	21.4±6.7	19.9±5.4	8.1±0.3	2.0±0.5	1.0±0.2	0.7±0.3
ET技术组	48	62.1±11.8	32.4±7.2	20.8±5.2	19.6±4.8	8.2±0.5	1.9±0.7	1.0±0.3	0.6±0.2
t值	?	-0.268	-0.516	0.508	0.300	-1.280	0.861	0.000	1.978
P值	?	0.789	0.607	0.612	0.765	0.203	0.391	1.000	0.050

表2 2组腰椎键盘突出症患者不同时间ODI评分及VAS评分比较（±s）

组别	例数	ODI评分				VAS评分
组别	例数	术前	术后48 h	术后3个月	术后6个月	术前	术后48 h	术后3个月	术后6个月
TESSYS技术组	59	61.5±11.3	31.7±6.8	21.4±6.7	19.9±5.4	8.1±0.3	2.0±0.5	1.0±0.2	0.7±0.3
ET技术组	48	62.1±11.8	32.4±7.2	20.8±5.2	19.6±4.8	8.2±0.5	1.9±0.7	1.0±0.3	0.6±0.2
t值	?	-0.268	-0.516	0.508	0.300	-1.280	0.861	0.000	1.978
P值	?	0.789	0.607	0.612	0.765	0.203	0.391	1.000	0.050

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