胸腹腔积液细胞形态及计数联合腺苷脱氨酶检测对结核性浆膜炎的诊断效能

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.01.003

目的

探讨胸腹腔积液中各种细胞形态及计数联合腺苷脱氨酶（ADA）检测对结核性浆膜炎的诊断价值，采用受试者工作特征（ROC）曲线和Logistic回归评价其价值。

方法

选取2018年6月至2019年6月临床病例328例（包括结核组177例，非结核组151例），进行浆膜腔常规细胞形态学各指标分析及ADA检测，建立Logistic回归模型，并绘制ROC曲线评价其预测效能。

结果

最终纳入模型的指标包括：有核细胞数量（×10⁶/L）、淋巴细胞比例（%）、淋巴细胞数量（×10⁶/L）、间皮细胞比例（%）、间皮细胞数量（×10⁶/L）、ADA（mg/L）、异型淋巴细胞/淋巴母细胞、核异质间皮细胞共8项指标，Logistic回归模型联合检测ROC曲线下面积为0.971［95%CI（0.955~0.986）］，敏感度和特异度分别为90.0%，94.0%，均高于单项检测。

结论

浆膜腔常规细胞形态学分析联合ADA检测回归模型的建立对结核性浆膜炎具有较高的预测准确性及临床实用性。

关键词: 结核性浆膜炎, 细胞形态学, 腺苷脱氨酶, Logistic模型

Objective

To explore the diagnostic value of serous effusion cell morphology and count combined with adenosine deaminase (ADA) test for tuberculous serous membrane inflammation, and evaluate its application by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis and Logistic regression.

Methods

A retrospective analysis was performed on 328 clinical cases (including 177 cases in the tuberculosis group and 151 cases in the non-tuberculosis group) from June 2018 to June 2019. All standard cytology and ADA tests were performed, Logistic regression model was established, and ROC curve was plotted to evaluate its predictive efficacy.

Results

Indicators that were eventually incorporated into the model included the number of nucleated cells (×10⁶/L), lymphocyte percentage (%), the number of lymphocytes (×10⁶/L), mesothelial cell percentage (%), mesothelial cell number (×10⁶/L), ADA (mg/L), abnormal lymphocytes or lymphoid cells, and nuclear heterogeneous mesothelial cells. Logistic regression analysis showed that the area under the ROC curve of combined detection was 0.971 [95% CI (0.955-0.986)], and the sensitivity and specificity were 90.0% and 94.0%, respectively, all of which were higher than those of single detection.

Conclusion

Cell morphology combined with ADA detection can predict tuberculous serous membrane inflammation with high accuracy and clinical practicability.

Key words: Tuberculous serous membrane inflammation, Cytology, Adenosine deaminase, Logistic models

表1 2组胸腹腔积液标本各细胞成份比较

组别	例数	有核细胞数量（×10⁶/L）	淋巴细胞比例（%）	淋巴细胞数量（×10⁶/L）	间皮细胞比例（%）	间皮细胞数量（×10⁶/L）
结核组	177	1874.6±691.5	72.8±22.6	1330.0±243.6	3.4±4.7	66.8±26.6
非结核组	151	921.3±910.0	23.1±18.4	200.3±318.3	19.3±21.1	110.9±85.1
t值	?	22.30	441.60	112.40	92.70	6.10
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	0.014

表1 2组胸腹腔积液标本各细胞成份比较

组别	例数	有核细胞数量（×10⁶/L）	淋巴细胞比例（%）	淋巴细胞数量（×10⁶/L）	间皮细胞比例（%）	间皮细胞数量（×10⁶/L）
结核组	177	1874.6±691.5	72.8±22.6	1330.0±243.6	3.4±4.7	66.8±26.6
非结核组	151	921.3±910.0	23.1±18.4	200.3±318.3	19.3±21.1	110.9±85.1
t值	?	22.30	441.60	112.40	92.70	6.10
P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	0.014

表2 2组胸腹腔积液的其他成份及ADA检测结果比较

组别	例数	李凡他试验阳性［例（%）］	异型淋巴细胞/淋巴母细胞［例（%）］	核异质间皮细胞［例（%）］	干酪样/坏死颗粒［例（%）］	ADA（mg/L）
结核组	177	169（95.48）	105（59.32）	61（34.46）	5（2.82）	47.2±26.1
非结核组	151	88（58.27）	9（5.96）	75（49.67）	3（1.98）	8.3±7.1
统计值	?	χ²=66.30	χ²=102.30	χ²=7.80	χ²=0.20	t=322.1
P值	?	<0.01	<0.01	0.007	0.71	<0.01

表2 2组胸腹腔积液的其他成份及ADA检测结果比较

组别	例数	李凡他试验阳性［例（%）］	异型淋巴细胞/淋巴母细胞［例（%）］	核异质间皮细胞［例（%）］	干酪样/坏死颗粒［例（%）］	ADA（mg/L）
结核组	177	169（95.48）	105（59.32）	61（34.46）	5（2.82）	47.2±26.1
非结核组	151	88（58.27）	9（5.96）	75（49.67）	3（1.98）	8.3±7.1
统计值	?	χ²=66.30	χ²=102.30	χ²=7.80	χ²=0.20	t=322.1
P值	?	<0.01	<0.01	0.007	0.71	<0.01

图1 各指标诊断结核性浆膜炎的ROC曲线

表3 各指标诊断结核性浆膜炎的价值

项目	敏感度（%）	特异度（%）	阳性似然比	阴性似然比	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
有核细胞数量（≥690×10⁶/L）	74.6	70.3	2.5	0.4	74.2	70.8
淋巴细胞比例（≥46%）	85.3	86.5	6.3	0.2	87.8	83.8
淋巴细胞数量（≥340×10⁶/L）	81.9	79.4	4.0	0.2	81.9	79.4
间皮细胞比例（≤5.5%）	84.7	67.7	2.6	0.2	75.0	79.5
间皮细胞数量（≤20.7×10⁶/L）	42.2	69.7	1.4	0.8	62.7	50.0
李凡他试验阳性	85.5	43.2	1.7	0.1	65.8	89.3
有异型淋巴细胞/淋巴母细胞	59.3	94.2	10.2	0.4	92.1	67.0
有核异质间皮细胞	36.5	51.6	0.8	1.2	44.9	43.0
ADA水平（≥23.35 mg/L）	86.8	89.2	15.5	0.1	90.6	86.0

表3 各指标诊断结核性浆膜炎的价值

项目	敏感度（%）	特异度（%）	阳性似然比	阴性似然比	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
有核细胞数量（≥690×10⁶/L）	74.6	70.3	2.5	0.4	74.2	70.8
淋巴细胞比例（≥46%）	85.3	86.5	6.3	0.2	87.8	83.8
淋巴细胞数量（≥340×10⁶/L）	81.9	79.4	4.0	0.2	81.9	79.4
间皮细胞比例（≤5.5%）	84.7	67.7	2.6	0.2	75.0	79.5
间皮细胞数量（≤20.7×10⁶/L）	42.2	69.7	1.4	0.8	62.7	50.0
李凡他试验阳性	85.5	43.2	1.7	0.1	65.8	89.3
有异型淋巴细胞/淋巴母细胞	59.3	94.2	10.2	0.4	92.1	67.0
有核异质间皮细胞	36.5	51.6	0.8	1.2	44.9	43.0
ADA水平（≥23.35 mg/L）	86.8	89.2	15.5	0.1	90.6	86.0

表4 二分类Logistic回归分析

项目	b	Sb	Wald χ²	P值	OR
有核细胞数量（×10⁶/L）	0.376	0.089	0.115	0.000	1.456
淋巴细胞比例（%）	1.818	0.657	0.635	0.000	0.162
淋巴细胞数量（×10⁶/L）	0.380	0.009	1.150	0.000	1.462
间皮细胞比例（%）	0.561	0.501	0.188	0.000	1.752
间皮细胞数量（×10⁶/L）	16.451	0.313	1.146	0.004	7.170
有异型淋巴细胞/淋巴母细胞	0.441	0.338	4.574	0.000	0.643
有核异质间皮细胞	33.803	0.779	1.006	0.002	4.792
ADA水平	18.906	0.274	3.278	0.005	6.156
常量	2.064	0.375	30.232	0.000	0.000

表4 二分类Logistic回归分析

项目	b	Sb	Wald χ²	P值	OR
有核细胞数量（×10⁶/L）	0.376	0.089	0.115	0.000	1.456
淋巴细胞比例（%）	1.818	0.657	0.635	0.000	0.162
淋巴细胞数量（×10⁶/L）	0.380	0.009	1.150	0.000	1.462
间皮细胞比例（%）	0.561	0.501	0.188	0.000	1.752
间皮细胞数量（×10⁶/L）	16.451	0.313	1.146	0.004	7.170
有异型淋巴细胞/淋巴母细胞	0.441	0.338	4.574	0.000	0.643
有核异质间皮细胞	33.803	0.779	1.006	0.002	4.792
ADA水平	18.906	0.274	3.278	0.005	6.156
常量	2.064	0.375	30.232	0.000	0.000

图2 Logistic回归模型ROC曲线分析结果

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