吻合口加固缝合对食管癌根治术后吻合口瘘发生的预防效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.06.002

目的

探讨吻合口加固缝合对食管癌根治术后吻合口瘘的预防作用。

方法

入组2016年1月至2018年12月期间在北京大学肿瘤医院胸外二科接受食管癌根治术的患者193例，分为吻合口加固缝合组（70例）及不加固缝合组（对照组，123例）。对照组采用常规颈部机械吻合，加固缝合组在颈部机械吻合基础上，采用“8”字横行褥式包埋缝合吻合口四周。记录吻合口瘘在2组患者中的发生情况。采用多因素Logistic回归方法分析术后吻合口漏的相关独立影响因素。

结果

食管癌根治术后，吻合口瘘在吻合口加固缝合组中的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（5.7% vs 17.9%，P=0.017）。术后2年随访期间，2组均未发现吻合口狭窄以及死亡病例。多因素Logistic回归分析显示，加固缝合是吻合口瘘的独立保护因素（OR=0.291，95%CI：0.096~0.887，P=0.030）。

结论

吻合口加固缝合可有效减少食管癌根治术后发生吻合口瘘的风险。

关键词: 食管癌根治术, 加固缝合, 吻合口瘘

Objective

To evaluate the preventive effects of reinforcement suture of anastomotic stoma during radical resection of esophageal carcinoma on postoperative anastomotic leakage.

Methods

A total of 193 patients who underwent radical resection of esophageal carcinoma were collected at the Department of Thoracic Surgery II of Beijing Cancer Hospital between January 2016 and December 2018. They were divided into either a reinforcement suture group (70 cases) or a non-reinforcement suture group (control group, 123 cases). Esophagogastric anastomosis was performed by neck mechanical anastomosis in the control group. Reinforcement suture of anastomotic stoma was performed by transverse mattress suture in a figure-of-eight in the reinforcement suture group. After the surgery, the incidence of anastomotic leakage was recorded in the two groups. Multiple Logistic regression analysis was used to identify the independent risk factors for anastomotic leakage.

Results

After radical resection of esophageal carcinoma, the incidence of anastomotic leakage was significantly lower in the reinforcement suture group than in the control group (5.7% vs 17.9%, P=0.017). There was no anastomotic stoma stenosis or death in either group during 2 years of follow-up. Multiple Logistic regression analysis showed that reinforcement suture was an independent protective factor for anastomotic leakage (OR=0.291, 95%CI: 0.096-0.887, P=0.030).

Conclusion

Reinforcement suture of anastomotic stoma during radical resection of esophageal carcinoma is effective in reducing the risk of postoperative anastomotic leakage.

Key words: Radical resection of esophageal carcinoma, Reinforcement suture, Anastomotic leakage

表1 2组食管癌根治术患者基线资料比较

项目	吻合口加固缝合组（70例）	对照组（123例）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=1.136	0.287
男	63（90.0）	104（84.6）
女	7（10.0）	19（15.4）
年龄［例（%）］			χ²=6.042	0.014
≤65	60（85.7）	86（69.9）
＞65	10（14.3）	37（30.1）
病理类型［例（%）］			χ²=12.674	0.002
鳞癌	63（90.0）	120（97.6）
腺癌	6（8.6）	0（0）
其他	1（1.4）	3（2.4）
病理分期［例（%）］			χ²=0.344	0.951
1期	14（20.0）	25（20.3）
2期	29（41.4）	54（43.9）
3期	23（32.9）	39（31.7）
4期	4（5.7）	5（4.1）
手术方式［例（%）］			χ²=0.002	0.968
腹、右胸两切口	48（68.6）	84（68.3）
腹、颈、右胸三切口	22（31.4）	39（31.7）
伴有糖尿病［例（%）］			χ²=0.283	0.594
是	6（8.6）	8（6.5）
否	64（91.4）	115（93.5）
术前化疗［例（%）］			χ²=0.252	0.616
是	27（38.6）	43（35.0）
否	43（61.4）	80（65.0）
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	135.86±17.72	137.81±14.30	t=-0.836	0.404
白蛋白水平（g/L， $x ¯$ ±s）	41.45±3.44	44.05±2.74	t=-5.419	＜0.001
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	22.14±2.39	23.16±2.57	t=-2.709	0.007

表1 2组食管癌根治术患者基线资料比较

项目	吻合口加固缝合组（70例）	对照组（123例）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=1.136	0.287
男	63（90.0）	104（84.6）
女	7（10.0）	19（15.4）
年龄［例（%）］			χ²=6.042	0.014
≤65	60（85.7）	86（69.9）
＞65	10（14.3）	37（30.1）
病理类型［例（%）］			χ²=12.674	0.002
鳞癌	63（90.0）	120（97.6）
腺癌	6（8.6）	0（0）
其他	1（1.4）	3（2.4）
病理分期［例（%）］			χ²=0.344	0.951
1期	14（20.0）	25（20.3）
2期	29（41.4）	54（43.9）
3期	23（32.9）	39（31.7）
4期	4（5.7）	5（4.1）
手术方式［例（%）］			χ²=0.002	0.968
腹、右胸两切口	48（68.6）	84（68.3）
腹、颈、右胸三切口	22（31.4）	39（31.7）
伴有糖尿病［例（%）］			χ²=0.283	0.594
是	6（8.6）	8（6.5）
否	64（91.4）	115（93.5）
术前化疗［例（%）］			χ²=0.252	0.616
是	27（38.6）	43（35.0）
否	43（61.4）	80（65.0）
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	135.86±17.72	137.81±14.30	t=-0.836	0.404
白蛋白水平（g/L， $x ¯$ ±s）	41.45±3.44	44.05±2.74	t=-5.419	＜0.001
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	22.14±2.39	23.16±2.57	t=-2.709	0.007

表2 食管癌根治术后吻合口瘘相关因素的多因素Logistic回归分析

变量	β值	SE	P值	OR值	95%CI
变量	β值	SE	P值	OR值	下限	上限
年龄	-0.015	0.491	0.975	0.985	0.376	2.578
BMI	0.006	0.087	0.948	1.006	0.849	1.192
病理类型	-0.157	0.611	0.798	0.855	0.258	2.834
白蛋白水平	-0.061	0.080	0.446	0.941	0.805	1.100
加固缝合	-1.233	0.568	0.030	0.291	0.096	0.887

表2 食管癌根治术后吻合口瘘相关因素的多因素Logistic回归分析

变量	β值	SE	P值	OR值	95%CI
变量	β值	SE	P值	OR值	下限	上限
年龄	-0.015	0.491	0.975	0.985	0.376	2.578
BMI	0.006	0.087	0.948	1.006	0.849	1.192
病理类型	-0.157	0.611	0.798	0.855	0.258	2.834
白蛋白水平	-0.061	0.080	0.446	0.941	0.805	1.100
加固缝合	-1.233	0.568	0.030	0.291	0.096	0.887

1	陈飞, 王悠清. 1990-2019年中国食管癌疾病负担及其变化趋势分析 [J]. 中国肿瘤, 2021, 30(6): 1-7.
2	Malhotra GK, Yanala U, Ravipati A, et al. Global trends in esophageal cancer [J]. J Surg Oncol, 2017, 115(5): 564-579.
3	Ozawa S, Koyanagi K, Ninomiya Y, et al. Postoperative complications of minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer [J]. Ann Gastroenterol Surg, 2020, 4(2): 126-134.
4	Markar S, Gronnier C, Duhamel A, et al. The impact of severe anastomotic leak on long-term survival and cancer recurrence after surgical resection for esophageal malignancy [J]. Ann Surg, 2015, 262(6): 972-980.
5	Messager M, Warlaumont M, Renaud F, et al. Recent improvements in the management of esophageal anastomotic leak after surgery for cancer [J]. Eur J Surg Oncol, 2017, 43(2): 258-269.
6	Van Daele E, Van De Putte D, Ceelen W, et al. Risk factors and consequences of anastomotic leakage after Ivor Lewis oesophagectomydagger [J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2016, 22(1): 32-37.
7	Grimminger PP, Goense L, Gockel I, et al. Diagnosis, assessment, and management of surgical complications following esophagectomy [J]. Ann N Y Acad Sci, 2018, 1434(1): 254-273.
8	袁勇, 陈龙奇. AJCC第八版食管癌分期系统更新解读 [J]. 中华外科杂志, 2017, 55(2): 109-113.
9	Cuschieri A, Shimi S, Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach [J]. J R Coll Surg Edinb, 1992, 37(1): 7-11.
10	Uzunoglu FG, Reeh M, Kutup A, et al. Surgery of esophageal cancer [J]. Langenbecks Arch Surg, 2013, 398(2): 189-193.
11	Hao Z, Zhenya S, Lei W. Esophageal-gastric anastomosis in radical resection of esophageal cancer under thoracoscopy combined with laparoscopy [J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2014, 24(10): 754-756.
12	Pu S, Chen H, Zhou C, et al. Major postoperative complications in esophageal cancer after minimally invasive esophagectomy compared with open esophagectomy: an updated meta-analysis [J]. J Surg Res, 2021, 257: 554-571.
13	Fumagalli U, Baiocchi GL, Celotti A, et al. Incidence and treatment of mediastinal leakage after esophagectomy: Insights from the multicenter study on mediastinal leaks [J]. World J Gastroenterol, 2019, 25(3): 356-366.
14	张航, 涂祥, 韦诗友, 等. 机械吻合与手工吻合对食管癌患者术后并发症影响的系统评价与Meta分析 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(6): 595-601.
15	王哲, 王启文, 张晓凯, 等. 食管癌术中吻合器的应用及吻合口并发症的防治 [J]. 中国疗养医学, 2014, 10(10): 927-928.
16	史冬森, 王可兵, 吴伟, 等. 吻合口加固缝合在胸内消化道重建手术中应用体会 [J]. 安徽医学, 2010, 31(8): 926-927.
17	任莹坤, 韩广森, 王刚成, 等. 横行"8"字单层浆膜-黏膜下层缝合在食管空肠吻合中的应用 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(9): 85-86.
18	吴闽华. 食道癌切除术后胃食道吻合口瘘临床分析 [J]. 中外医疗, 2012, 31(5): 101.
19	蒙锦莹, 王培礼, 肖国栋, 等. 西北地区三个医学中心食管癌根治术后患者发生吻合口瘘的风险分析 [J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(26): 9-10, 45.
20	陈传贵, 于振涛, 金庆文, 等. 食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析 [J]. 中华外科杂志, 2015, 53(7): 518-521.

[1]	管佳佳, 骆杰, 傅军, 杭群, 朱磊磊, 朱冰. 预防性回肠造口对直肠前切除术后吻合口瘘及低位前切除综合征的影响分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 332-335.
[2]	吴国刚, 刘兆润, 冷梅, 王明辉, 刘吉盛, 富民. 降钙素原与C反应蛋白在预测结直肠癌手术后吻合口瘘的临床价值[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(04): 228-232.
[3]	王乾宇, 杜峻峰, 陈纲. 经内镜OTSC系统治疗胃手术后吻合口漏(瘘)的研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(06): 700-702.
[4]	丁杰, 康星, 陈虹, 管文贤, 乔彤. 降钙素原在吻合口漏中的应用现状[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(05): 534-537.
[5]	郁鹏程, 陈仕林, 詹传飞, 沈晓康, 冯东杰. 完全胸腹腔镜下双荷包缝合对食管胃胸内吻合的影响[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2022, 15(05): 275-280.
[6]	朱天宇, 李瑞欣, 王国俊, 王敬涛, 张云飞. 膜解剖理论在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(06): 348-352.
[7]	史校铭, 陈仕林, 沈晓康, 朱大伟, 冯冬杰, 杨坡, 邓凡新, 裘海涛, 曹秀锋, 王晓俊, 沈伟忠, 王中秋. 改良反穿刺吻合技术在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中消化道重建的应用体会[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2020, 13(04): 233-238.
[8]	姜慧员, 白文启, 江波, 王立春, 曹海磊. 吻合口加固缝合与盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(06): 489-496.
[9]	苏鹏, 吕会来, 温士旺, 黄超, 张缜, 田子强. 全腔镜下食管癌根治术围手术期呼吸系统并发症发生的危险因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 294-298.
[10]	赵继波, 张立立, 李媛莉, 孙晓佳, 张媛, 夏登云, 李福龙, 滕金亮, 邢珍. Lac、ScvO₂与Pcv-aCO₂对老年患者全腔镜食管癌根治术时液体管理的指导作用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(07): 497-502.
[11]	朱开元, 李志刚. 食管癌术后吻合口瘘临床管理进展[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(01): 50-56.
[12]	张嘉伟, 王健生, 张广健, 付军科, 屈航英, 张佳. 食管吻合口瘘动物模型研究进展[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(02): 101-107.
[13]	殷鸿, 周红, 严一菡, 张婷婷, 彭林. 新辅助放化疗食管癌患者术后吻合口瘘的营养管理[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(01): 36-39.
[14]	魏桢婷, 王小文, 陈蔚洋, 杨洁尘, 蒋超, 王瑞新, 黄桁, 姜凯元, 田东. 食管癌合并肝硬化术后并发严重乳糜胸1例[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(04): 262-264.
[15]	苏瑜琛, 张建卫, 蒋勇, 杨煜, 孙益峰, 郭旭峰, 李志刚. 食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2018, 05(04): 208-212.

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