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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (09) : 716 -720. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.09.014

综述

中西医结合根治耐药幽门螺杆菌的方法分析
李如佳1, 戴园园1, 覃春1, 廖丽娟1, 徐佳音1, 王雪1, 黄干荣1, 罗显克2,†(), 黄衍强1,†()   
  1. 1. 533000　广西百色，右江民族医学院耐药微生物感染防治研究中心
    2. 530001　南宁，广西壮族自治区民族医院消化内科
  • 收稿日期:2021-06-15 出版日期:2021-09-15
  • 通信作者: 罗显克, 黄衍强
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(32060018); 中央引导地方发展项目(桂科ZY20198004)

Analysis of methods of eradicating drug-resistant Helicobacter pylori with traditional Chinese and Western medicine

Rujia Li1, Yuanyuan Dai1, Chun Qin1, Lijuan Liao1, Jiayin Xu1, Xue Wang1, Ganrong Huang1, Xianke Luo2,†(), Yanqiang Huang1,†()   

  1. 1. Research Center for Drug-Resistant Microbial Infection Prevention, Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China
    2. Department of Gastroenterology, National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530001, China
  • Received:2021-06-15 Published:2021-09-15
  • Corresponding author: Xianke Luo, Yanqiang Huang
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引用本文：

李如佳, 戴园园, 覃春, 廖丽娟, 徐佳音, 王雪, 黄干荣, 罗显克, 黄衍强. 中西医结合根治耐药幽门螺杆菌的方法分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(09): 716-720.

Rujia Li, Yuanyuan Dai, Chun Qin, Lijuan Liao, Jiayin Xu, Xue Wang, Ganrong Huang, Xianke Luo, Yanqiang Huang. Analysis of methods of eradicating drug-resistant Helicobacter pylori with traditional Chinese and Western medicine[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2021, 15(09): 716-720.

幽门螺杆菌（Hp）的感染率和耐药率较高，有效防治Hp耐药刻不容缓，筛选出最优的根治方法是目前根治或缓解耐药的主要措施。本文在该领域最新研究进展的基础上，对治疗耐药Hp候选药物进行分类，并从西药联合中药、西药联合益生菌、西药联合新型药物等角度筛选出较优的治疗方案，优先推荐使用“阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+黄连素”的中西医治疗方案，旨在为抗菌药物的联合使用提供建议，为规范化根治Hp提供新方法、新思路。

关键词: 幽门螺杆菌, 耐药, 联合, 中药, 西药

Helicobacter pylori (Hp) has a high infection rate and drug resistance rate. Effective prevention and treatment of Hp drug resistance are of great clinical significance. Identifying the best radical cure method is currently the main measure to eradicate or alleviate drug resistance. Based on the latest research progress in this field, this article classifies candidate drugs for the treatment of drug-resistant Hp, and selects better treatment options from the perspectives of Western medicine combined with traditional Chinese medicine, Western medicine combined with probiotics, and Western medicine combined with new drugs. We strongly recommend the regimen consisting of amoxicillin, clarithromycin, rabeprazole, bismuth potassium citrate, and berberine. The combined use of drugs provides new methods and new ideas for standardized radical treatment of Hp.

Key words: Helicobacter pylori, Drug resistance, Combination, Traditional Chinese medicine, Western medicine
表1 目前根治耐药幽门螺杆菌效果较好的方法汇总
方法类型 药物选择、疗程和给药剂量 有效率
单纯西医治疗［18］ （1）有药敏结果支持：2种敏感抗生素（2次/d）+奥美拉唑（20 mg，1次/d）+枸橼酸铋钾（0.3 g，2次/d）（2）无药敏结果支持：阿莫西林（0.5 g，2次/d）+除阿莫西林外任一敏感抗生素（根据用药史，2次/d）+奥美拉唑（20 mg，1次/d）+枸橼酸铋钾（0.3 g，2次/d）疗程：14 d 根除率约为85%
中西医联合治疗［17］

西药：阿莫西林（0.457 g，2次/d）+克拉霉素（0.5 g，2次/d）+雷贝拉唑（20 mg，1 次/d）中药：半夏泻心汤（2次/d）

疗程：14 d

 联合治疗：92.11%单用西药治疗：71.05%
益生菌联合治疗［19］

西药：阿莫西林（1.0 g，2次/d）+克拉霉素（500 mg，2次/d）+雷贝拉唑（20 mg，1 次/d）+枸橼酸铋钾（0.2 g，2次/d）益生菌：嗜酸乳杆菌（1.0 g，3次/d）

疗程：14 d

联合治疗：92.3%

单用西药治疗：83.9%

新型药物联合治疗［20］

西药：兰索拉唑（30 mg，2次/d），阿莫西林（500 mg，2次/d），和克拉霉素（400 mg，2次/d）

新型药物：聚普瑞锌

疗程：7 d

联合治疗：94%

单用西药治疗：77%
表2 黄连素联合三联或四联疗法方案根治耐药幽门螺杆菌效果对比
方案 药物及幽门螺杆菌根除率 不良反应
三联疗法

（1）奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（71.21%~78.4%）［30, 31］

（2）雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素（71.19%）［32］

（3）泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素（75%）［33］

 恶心、呕吐、腹泻、腹胀［30, 31, 32, 33］（66%~66.7%）
四联疗法

（1）铋剂+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素（80%）［34］

（2）铋剂+雷贝拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮（80%）［35］

（3）铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（64%）［36］

 腹痛、腹胀、恶心、味觉改变［36］（95%）
黄连素联合三联疗法

（1）黄连素+奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（88.6%~92%）［29, 30, 31］

（2）黄连素+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素（89.29%）［32］

（3）黄连素+泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素（92.5%）［33］

 恶心、腹胀［29, 30, 31, 32, 33］（42%~46.7%）
黄连素联合四联疗法

（1）黄连素+铋剂+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素（94%）［34］

（2）黄连素+铋剂+雷贝拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮（90%）［35］

（3）黄连素+铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（82%）［36］

 腹痛、腹胀、味觉改变［36］（45%）
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