微创技术方案下脑室腹腔分流术效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.12.001

目的

探讨采用微创手术操作技术实施脑室腹腔分流手术的效果。

方法

回顾性分析2017年2月至2021年2月北京博爱医院神经外科实施脑室腹腔分流手术的患者92例，术中采用减菌无沾染操作流程、最小化手术腔隙及简易徒手直视下定向穿刺技术。

结果

术后脑室端导管位置均达到理想位置，其中分流管相关感染1例，占1.1%；穿刺道迟发血肿2例，占2.2%；总体并发症仅3例，占3.3%，其余病例随访期间神经功能均有不同程度恢复，脑室系统Evan's指数减小、认知功能（MMSE）评分升高及肢体肌张力（MAS）评分下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

结论

在实施脑室腹腔分流术过程中，采用微创操作技术可以降低围手术期并发症。

关键词: 脑积水, 脑室腹腔分流术, 颅内感染, 并发症

Objective

To assess the clinical effects of minimally invasive ventriculoperitoneal shunting.

Methods

Ninety-two patients who underwent ventriculoperitoneal shunting at the Neurosurgery Department of Beijing Bo'ai Hospital from February 2017 to February 2021 were retrospectively analyzed. Aseptic operation steps, minimizing surgical cavity, and puncturing assisted with simple guide tools were adopted during surgery.

Results

All the ventricular catheters were placed in the ideal position. There was one (1.1%) case of shunt related infection and two (2.2%) cases of delayed hematoma, and the overall rate of complications was 3.3%. The neurological function of the rest cases was improved. The Evan's index decreased, the Mini-Mental State Examination score increased, and the modified Ashworth scale score of extremity muscle tension were all improved significantly (P＜0.05 each).

Conclusion

In the process of ventriculoperitoneal shunting, the perioperative complications can be reduced by minimally invasive techniques.

Key words: Hydrocephalus, Ventriculoperitoneal shunt, Intracranial infection, Complication

图1 术前在头颅CT及MRI上测量脑室端导管穿刺位置及指向数据图像。图a为显示在CT上穿刺点位于枕外隆突向上8 cm及穿刺深度11.01 cm，设定导管指向眉间，前端位于侧脑室额角内；图b为显示在CT上穿刺点位于中线向右距离2.5 cm，置入深度距颅骨外表面11 cm；图c为显示在MRI上穿刺点位于枕外隆突上8 cm，置入深度11.02 cm，前端指向眉间

图2 脑室腹腔分流术中定位穿刺脑室端导管图。患者仰卧位，头部转向右侧，左肩下垫高，左侧枕顶部切口穿刺点（红色圈），额部眉间用电极片固定标识点（白色圈），用两根弧形线锯导板分别在头侧面（红色箭头）和头顶面（白色箭头）上连接穿刺点及眉间标识点作为可视导引穿刺方向

图3 脑室腹腔分流术后头部CT显示脑室端导管走行状态图像。脑室端导管经顶叶后部进入（图a为右侧，图b为左侧），于侧脑室体部后方（三角区上方）进入同侧侧脑室额角内

图4 脑室腹腔分流术后本组病例与传统方法颅骨孔及分流阀体状态比较图像。图a为脑室端导管经微骨孔进入颅内（红色箭头），两枚钛钉分别固定导管和固定翼（黑色箭头）及分流阀体侧翼（白色箭头）；图b为传统颅骨孔（红色箭头）及未经固定分流阀体

图5 脑室腹腔分流术后腹部CT上腹腔端导管位置图像。导管在上腹壁皮下经右侧腹直肌斜行向右进入腹腔（红色箭头），右侧结肠旁沟内可见导管影（白色箭头）

表1 脑室腹腔分流手术前后Evan's指数、MMSE及MAS评分比较（分，

x ˉ

±s）

项目	Evan's指数	MMSE	MAS
术前	0.35±0.02	8.69±8.51	34.97±16.55
术后	0.28±0.05	15.14±9.26	24.48±10.86
t值	16.112	10.606	14.273
P值	0.011	0.028	0.037

表1 脑室腹腔分流手术前后Evan's指数、MMSE及MAS评分比较（分，

x ˉ

±s）

项目	Evan's指数	MMSE	MAS
术前	0.35±0.02	8.69±8.51	34.97±16.55
术后	0.28±0.05	15.14±9.26	24.48±10.86
t值	16.112	10.606	14.273
P值	0.011	0.028	0.037

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