颈部透明层厚度、心脏三尖瓣反流和静脉导管血流联合Z评分对胎儿先天性心脏病的诊断效能分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.05.006

目的

研究颈部透明层厚度（NT）、心脏三尖瓣反流（TR）和静脉导管血流（DV）联合胎儿心脏测量参数Z评分对胎儿先天性心脏病的诊断效能。

方法

采用2015年1月至2020年2月在内蒙古医学院附属医院进行孕早期新生儿筛查的6 217例孕妇作为研究对象，根据引产与分娩共确证胎儿患有先心病分为观察组和对照组，分别对两组胎儿的NT、TR、DV以及心脏测量参数Z评分进行比较。分析NT、TR、DV与Z评分的联合对胎儿先天性心脏病的诊断效能。

结果

观察组胎儿的NT、TR、DV异常率均高于对照组（χ²=1 953.577、1 805.085、1 339.066，均P＜0.001）。在以双顶径的预测中，观察组胎儿的主动脉Z评分低于对照组（0.012±0.001 vs 0.023±0.002，t=84.259，P＜0.001），肺动脉Z评分高于对照组（0.035±0.002 vs 0.025±0.003，t=38.623，P=0.000）；在以股骨长的预测中，观察组胎儿的主动脉Z评分（0.022±0.003 vs 0.037±0.004，t=38.172，P＜0.001）以及肺动脉Z评分（0.031±0.005 vs 0.039±0.003，t=12.474，P＜0.001）低于对照组；在以实际孕周的预测中，观察组胎儿的主动脉Z评分（0.013±0.001 vs 0.022±0.002，t=68.939，P＜0.001）以及肺动脉Z评分（0.014±0.002 vs 0.019±0.003，t=19.312，P＜0.001）低于对照组。NT、TR、DV与Z评分联合诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度为93.44%，显著优于单独诊断；NT、TR、DV与Z评分联合诊断胎儿先天性心脏病的受试者工作特征曲线下面积为0.892，显著高于单独检测（95%CI：0.654~0.912，P＜0.001）。

结论

NT、TR、DV联合胎儿心脏测量参数Z评分对胎儿先天性心脏病具有积极的诊断意义。

关键词: 先天性心脏病, 胎儿, 颈部透明层厚度, 心脏三尖瓣反流, 静脉导管血流

Objective

To evaluate the diagnostic efficacy of nuchal translucency (NT), tricuspid regurgitation (TR), and ductus venosus (DV) combined with Z-score in fetal congenital heart disease.

Methods

A total of 6217 pregnant women who underwent early-trimester neonatal screening at the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College from January 2015 to February 2020 were selected as the research subjects. According to the co-confirmation of labor induction and delivery, the fetuses were divided into either an observation group or a control group. The NT, TR, and DV values and the cardiac measurement parameter Z-score of the fetuses were compared between the two groups.

Results

The abnormal rates of NT, TR, and DV in the observation group were all higher than those in the control group (χ²=1953.577, 1805.085, and1339.066, respectively, P＜0.001). In the prediction with a double-top diameter, the aortic Z score of the observation group was lower than that in the control group (0.012±0.001 vs 0.023±0.002, t=84.259, P=0.000); the pulmonary artery Z score was higher than that of the control group (0.035±0.002 vs 0.025±0.003, t=38.623, P=0.000). In the prediction by femur length, the Z scores of the aorta and pulmonary artery of the fetus in the observation group were both lower than those in the control group (0.022±0.003 vs 0.037±0.004 and 0.031±0.005 vs 0.039±0.003, t=38.172 and 12.474, respectively, P＜0.001). In the prediction with actual gestational age, the Z score of the aorta and pulmonary artery of the fetus in the observation group were both lower than those in the control group (0.013±0.001 vs 0.022±0.002 and 0.014±0.002 vs 0.019±0.003, t=68.939 and 19.312, respectively, P＜0.001). The diagnostic sensitivity of the combination of NT, TR, and DV values with Z score for fetal congenital heart disease was 93.44%, which was significantly higher than that of any single index alone. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of the combination of NT, TR, and DV values with Z score in diagnosis of congenital heart disease was 0.892, which was higher than that of any single index alone (95%CI: 0.654~0.912, P＜0.001).

Conclusion

NT, TR, and DV combined with the fetal heart measurement parameter Z-score has positive diagnostic significance for fetuses with congenital heart disease.

Key words: Congenital heart disease, Fetus, Nuchal translucency, Tricuspid regurgitation, Ductus venosus

表1 两组行孕早期筛查的孕妇的一般资料比较（

x ˉ

±s）

组别	孕周（周）	年龄（岁）	产次（次）
观察组（n=61）	11.23±2.33	27.42±2.09	1.35±0.34
对照组（n=6 156）	11.35±2.43	27.69±2.43	1.39±0.32
t值	0.400	1.002	0.915
P值	0.689	0.316	0.360

表1 两组行孕早期筛查的孕妇的一般资料比较（

x ˉ

±s）

组别	孕周（周）	年龄（岁）	产次（次）
观察组（n=61）	11.23±2.33	27.42±2.09	1.35±0.34
对照组（n=6 156）	11.35±2.43	27.69±2.43	1.39±0.32
t值	0.400	1.002	0.915
P值	0.689	0.316	0.360

表2 两组胎儿的NT、TR、DV异常情况比较［例（%）］

组别	NT	TR	DV
观察组（n=61）	54（88.52）	50（81.97）	45（73.77）
对照组（n=6 156）	95（1.54）	88（1.43）	101（1.64）
χ²值	1 953.577	1 805.085	1 339.066
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 两组胎儿的NT、TR、DV异常情况比较［例（%）］

组别	NT	TR	DV
观察组（n=61）	54（88.52）	50（81.97）	45（73.77）
对照组（n=6 156）	95（1.54）	88（1.43）	101（1.64）
χ²值	1 953.577	1 805.085	1 339.066
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 两组胎儿的Z评分比较（

x ˉ

±s）

组别	双顶径		股骨长		实际孕周
组别	主动脉	肺动脉	主动脉	肺动脉	主动脉	肺动脉
观察组（n=61）	0.012±0.001	0.035±0.002	0.022±0.003	0.031±0.005	0.013±0.001	0.014±0.002
对照组（n=6 156）	0.023±0.002	0.025±0.003	0.037±0.004	0.039±0.003	0.022±0.002	0.019±0.003
t值	84.259	38.623	38.712	12.474	68.939	19.312
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 两组胎儿的Z评分比较（

x ˉ

±s）

组别	双顶径		股骨长		实际孕周
组别	主动脉	肺动脉	主动脉	肺动脉	主动脉	肺动脉
观察组（n=61）	0.012±0.001	0.035±0.002	0.022±0.003	0.031±0.005	0.013±0.001	0.014±0.002
对照组（n=6 156）	0.023±0.002	0.025±0.003	0.037±0.004	0.039±0.003	0.022±0.002	0.019±0.003
t值	84.259	38.623	38.712	12.474	68.939	19.312
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 各指标对先天性心脏病的诊断效能分析

诊断方法	真阳例数（n）	假阳例数（n）	真阴例数（n）	假阴例数（n）	符合率（%）	灵敏度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
NT	54	1256	4900	7	79.68	88.52	79.60	1.09	99.86
TR	50	2259	3897	11	63.49	81.97	63.30	1.27	99.72
DV	45	3396	2760	16	45.12	73.77	44.83	1.60	99.42
Z评分	45	5697	459	16	8.11	73.77	7.46	0.78	96.63
联合检测	57	3577	2579	4	58.37	93.44	41.89	1.57	99.85

表4 各指标对先天性心脏病的诊断效能分析

诊断方法	真阳例数（n）	假阳例数（n）	真阴例数（n）	假阴例数（n）	符合率（%）	灵敏度（%）	特异度（%）	阳性预测值（%）	阴性预测值（%）
NT	54	1256	4900	7	79.68	88.52	79.60	1.09	99.86
TR	50	2259	3897	11	63.49	81.97	63.30	1.27	99.72
DV	45	3396	2760	16	45.12	73.77	44.83	1.60	99.42
Z评分	45	5697	459	16	8.11	73.77	7.46	0.78	96.63
联合检测	57	3577	2579	4	58.37	93.44	41.89	1.57	99.85

表5 各指标对先天性心脏病诊断的ROC曲线分析

诊断方法	标准误	AUC（95%CI）	P值
NT	11.231	0.775（0.520~0.872）	0.017
TR	9.252	0.603（0.600~0.746）	＜0.001
DV	9.665	0.622（0.230~0.774）	＜0.001
Z评分	7.598	0.552（0.113~0.697）	＜0.001
联合检测	10.263	0.892（0.654~0.912）	＜0.001

表5 各指标对先天性心脏病诊断的ROC曲线分析

诊断方法	标准误	AUC（95%CI）	P值
NT	11.231	0.775（0.520~0.872）	0.017
TR	9.252	0.603（0.600~0.746）	＜0.001
DV	9.665	0.622（0.230~0.774）	＜0.001
Z评分	7.598	0.552（0.113~0.697）	＜0.001
联合检测	10.263	0.892（0.654~0.912）	＜0.001

图1 各指标对先天性心脏病诊断的受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析注：NT为颈部透明层厚度；TR为心脏三尖瓣反流；DV为静脉导管血流；Reference Line为基准线

1	Von Stumm M, Petersen J, Westermann D, et al. Treatment strategies for mixed aortic valve disease in nonelderly patients[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2019, 17(12):873-882. DOI: 10.1080/14779072.2019.1702520.
2	张金双, 赵博文, 谭乳燕, 等. 先天性心脏病胎儿心轴变化的定量研究[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(12):919-924. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.12.007.
3	Ganigara M, Doshi A, Naimi I, et al. Preoperative physiology, imaging, and management of coarctation of aorta in children[J]. Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 2019, 23(4):379-386. DOI: 10.1177/1089253219873004.
4	董凤群. 超声五切面筛查胎儿心脏结构异常[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(12):881-900. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.12.001.
5	Mueller MF, Paul AC, Mann V, et al. Anesthesia for pediatric heart transplantation: are patients with a failing hemi-fontan- or fontan-physiology different?[J]. Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 2019, 23(4):393-398. DOI: 10.1177/1089253219870635.
6	Sory BI, Yaya BE, Abdoulaye C, et al. Inter atrial communication in adults: about 5 cases in guinea[J]. World J Cardiovasc Dis, 2019, 9(11):820-824. DOI:10.4236/wjcd.2019.911073.
7	Gautam NK, Bober K, Pierre JA, et al. Deep tracheal extubation using dexmedetomidine in children with congenital heart disease undergoing cardiac catheterization: advantages and complications[J]. Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 2019, 23(4):387-392. DOI: 10.1177/1089253219870628.
8	Kumar S, Lodge J. Prenatal therapy for fetal cardiac disorders[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2019, 32(22):3871-3881. DOI: 10.1080/14767058.2018.1472224.
9	Piché J, Van Vliet PP, Pucéat M, et al. The expanding phenotypes of cohesinopathies: one ring to rule them all![J]. Cell Cycle, 2019, 18(21):2828-2848. DOI: 10.1080/15384101.2019.1658476.
10	Nakashima K, Hasegawa D, Tomizawa D, et al. Characteristics and outcomes of children with acute myeloid leukemia and Down syndrome who are ineligible for clinical trials due to severe comorbidities[J]. Pediatr Blood Cancer, 2019, 66(11):e27942. DOI: 10.1002/pbc.27942.
11	Trac D, Hoffman JR, Bheri S, et al. Predicting functional responses of progenitor cell exosome potential with computational modeling[J]. Stem Cells Transl Med, 2019, 8(11):1212-1221. DOI: 10.1002/sctm.19-0059.
12	Koski TK, Suominen PK, Raissadati A, et al. The effect of sildenafil on pleural and peritoneal effusions after the TCPC operation[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2019, 63(10):1384-1389. DOI: 10.1111/aas.13431.
13	苏建军, 韩允. 先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清尿酸、C-反应蛋白与NT-proBNP的检测及临床意义[J]. 现代预防医学, 2019, (10):1910-1912.
14	王亚洲, 张笃飞. 曲前列尼尔对儿童先天性心脏病围术期肺动脉高压的近期疗效及安全性观察[J]. 广东医学, 2020, 41(3):274-277. DOI: 10.13820/j.cnki.gdyx.20191943.
15	石鹏, 杨淑丽, 张蕾. 孕早期三项超声软指标检查联合母体血清学检测筛查胎儿先天性心脏病的价值[J]. 中国妇幼保健, 2020, 35(5):946-948. DOI: 10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2020.05.053.

[1]	武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[2]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[3]	赵红娟, 赵博文, 潘美, 纪园园, 彭晓慧, 陈冉. 应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 951-958.
[4]	张璟璟, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 毛彦恺, 潘陈可, 朱玲艳, 朱琳琳, 蓝秋晔. 胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 860-865.
[5]	旺久, 陈军, 朱霞, 米玛央金, 赵胜, 陈欣林, 李建华, 王双. 山南市妇幼保健院开展胎儿系统超声筛查的效果分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 728-733.
[6]	徐鹏, 李军, 高巍伦, 王峥, 庞珅, 李春妮, 朱霆. 快速旋转扫查法在胎儿超声心动图检查中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 761-766.
[7]	谭芳, 杨娇娇, 沈玉琴, 李炎菲海, 王海蕊, 范思涵, 纪学芹. 胎儿心脏定量分析技术对正常胎儿心脏形态及收缩功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 598-604.
[8]	罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[9]	黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[10]	袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[11]	吴群, 张鑫, 李培, 王芳韵, 郑淋, 卫海燕, 马宁. 孤立型主动脉缩窄的超声心动图诊断及术后随访研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 642-646.
[12]	刘镭, 杨昕, 许晓华, 林胜谋, 熊初琴, 农丽录, 董振宇, 李胜利. 中孕期胎儿鼻前皮肤厚度及鼻骨长度筛查胎儿染色体病的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(05): 506-510.
[13]	李博, 孔德璇, 彭芳华, 吴文瑛. 超声在胎儿肺静脉异位引流诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 437-441.
[14]	薛超, 张烨, 赵映, 韩建成, 谷孝艳, 孙琳, 刘晓伟, 宋伟, 何怡华. 胎儿先天性肺动脉瓣缺如综合征的超声特征及预后分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 410-418.
[15]	刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Diagnostic efficacy of nuchal translucency, tricuspid regurgitation, and ductus venosus combined with Z- score in fetal congenital heart disease

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Diagnostic efficacy of nuchal translucency, tricuspid regurgitation, and ductus venosus combined with Z- score in fetal congenital heart disease