院前急救对AMI患者治疗及预后影响的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.09.010

目的

采用Meta分析方法评估，在急性心肌梗死（AMI）患者中进行院前急救对治疗及预后的影响，为优化临床治疗提供一定的参考。

方法

采用Shekelle的临床证据评价标准，检索PubMed、OVID、Medline、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台与中国知识资源总库（CNKI），收集所有AMI患者进行院前急救的随机对照试验病例，提取数据、质量评估由两位研究人员独立完成。进行院前急救者为观察组，自行送院或未进行院前急救者为对照组，采用Revman软件（5.3版）对数据进行Meta分析。

结果

共纳入文献13篇，均为单中心的随机对照研究（Ⅰb级），共1168例AMI患者。观察组与对照组年龄、性别差异无统计学意义。Meta分析结果显示：观察组的治愈率高于对照组（84.97% vs 64.19%，P＜0.01）；观察组死亡率低于对照组（9.61% vs 27.47%，P＜0.01）；观察组的并发症发生率低于对照组（10.03% vs 35.90%，P＜0.01）；观察组自发病到进入抢救室时间、溶栓时间均短于对照组（P＜0.01）。

结论

院前急救对急性心肌梗死患者的治疗及预后影响较大，可提高患者治愈率、降低死亡率，减少心源性休克、心力衰竭、心律失常等严重并发症的发生，改善患者预后，值得推广。对在院外发作胸痛的AMI患者，均应优先选择呼叫120进行院前急救。

关键词: 急性心肌梗死, 院前急救, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the effect of pre-hospital care on therapeutic effect and prognosis in patients with acute myocardial infarction (AMI), in order to help suitable treatment in clinical practice.

Methods

According to Shekelle's clinical evidence evaluation criteria, PubMed, OVID, Medline, Chinese Biomedicine database (CBMdisc), VIP Database for Chinese Technical Periodicals, Wanfang Data, and China National Knowledge Internet (CNKI) were searched for relevant randomized controlled trials. Data extraction and assessment of methodologic quality were performed independently by two reviewers. Patients receiving pre-hospital emergency treatment were included in the observation group, and patients who were hospitalized by themselves or did not receive pre-hospital emergency treatment were included in the control group. Meta-analysis was performed with RevMan 5.3 software.

Results

Thirteen papers (including 1168 patients) were identified. Age and weight were similar in the two groups. The cure rate was higher in the observation group than in the control group (84.97% vs 64.19%, P＜0.01), and the mortality was lower than that of the control group (9.61% vs 27.47%, P＜0.01). The rate of complications in the observation group was lower than that of the control group (10.03% vs 35.90%, P＜0.01). Time from onset to entering emergency room and thrombolysis time were shorter in the observation group than in the control group (P＜0.01).

Conclusion

Pre-hospital care has great influence on the therapeutic effect and prognosis in patients with AMI. It can improve the cure rate, reduce the mortality rate, and reduce the occurrence of cardiogenic shock, heart failure, arrhythmia, and other serious complications. For AMI patients with chest pain outside the hospital, pre-hospital care is preferred.

Key words: Acute myocardial infarction, Pre-hospital care, Meta-analysis

表1 纳入研究的13篇文献的基本情况

纳入研究	干预措施	例数	年龄（岁）	男性	女性	住院天数（d）	治愈率（%）	死亡率（%）	并发症发生率（%）	发病至进入抢救室时间（min）	开始溶栓时间（h）
李帅^［9］2016	院前急救组	66	50.7±2.2	36	30	-	-	30.30%	-	-	-
李帅^［9］2016	自行送院组	66	51.4±1.9	37	29	-	-	56.06%	-	-	-
梁晓悦^［10］2015	院前急救组	60	66.73±12.31	71	49	-		6.67%	-	-	-
梁晓悦^［10］2015	自行送院组	60	66.73±12.31	71	49	-		13.33%	-	-	-
黄云^［11］2013	院前急救组	30	-	-	-	29	90	10%	16.7	-	-
黄云^［11］2013	自行送院组	30	-	-	-	58	70	30%	53.4	-	-
魏霞^［12］2015	院前急救组	29	56.84±8.66	16	13	8.6±3.7	-	10.34	-	27.4±8.9	36±12
魏霞^［12］2015	自行送院组	29	57.47±7.88	14	15	17.8±6.3	-	27.59	-	44.5±7.9	81.6±33.6
刘丹^［13］2011	院前急救组	40	59.3±8.7	22	18	28±9	92.5	7.5%	-	-	-
刘丹^［13］2011	自行送院组	40	60.4±7.6	23	17	36±6	77.5	22.5%	-	-	-
邓伟峰^［14］2015	院前急救组	49	54.25±6.35	25	24	-	69.39	6.12%	-	-	-
邓伟峰^［14］2015	自行送院组	49	53.2l±6.42	26	23	-	65.31	26.53%	-	-	-
曹英慧^［15］2016	院前急救组	41	62.34±2.29	25	16	14.51±2.61	95.12	-	4.88	25.51±4.41	-
曹英慧^［15］2016	自行送院组	40	62.36±2.21	26	14	22.39±3.57	75.00	-	25.00	54.39±12.77	-
王云霞^［16］2022	院前急救组	60	57.89±6.12	35	25	28.91±6.24	78. 33	10.00%	18. 33	33.91±5.62	38.15±5.67
王云霞^［16］2022	自行送院组	60	59.77±6.82	32	28	41.13±8.12	51. 67	21.67%	41. 67	45.26±6.73	53.26±12.34
邹静蓉^［17］2018	院前急救组	39	53.95±6.84	30	9	-	-	5.13%	-	-	-
邹静蓉^［17］2018	自行送院组	39	54.26±6.46	28	11	-	-	35.90%	-	-	-
农思师^［18］2020	院前急救组	42	55.62±4.63	44	40	18.78±3.55	-	4.76	2.38	28.54±4.31	36.48±12.72
农思师^［18］2020	自行送院组	42	55.62±4.63	44	40	26.44±6.69	-	19.05	14.29	54.63±38.12	79.44±31.44
苍红英^［19］2013	院前急救组	42	65±3	30	12	-	83.3	7.1%	9.5	80±9	-
苍红英^［19］2013	自行送院组	47	64±4	32	15	-	48.9	29.8%	21.3	167±35	-
郭伟^［20］2021	院前急救组	44	69.25±10.17	25	19	-	93.18	2.27%	6.82	23.82±4.61	-
郭伟^［20］2021	自行送院组	44	68.54±10.63	24	20	-	70.45	20.45%	27.27	52.81±4.93	-
童建超^［21］2020	院前急救组	40	60.58±7.33	31	19	-	-	5.00%	10	216±148.2	-
童建超^［21］2020	自行送院组	40	58.12±7.20	24	16	-	-	20.00%	47.5	207±129.6	-

表1 纳入研究的13篇文献的基本情况

纳入研究	干预措施	例数	年龄（岁）	男性	女性	住院天数（d）	治愈率（%）	死亡率（%）	并发症发生率（%）	发病至进入抢救室时间（min）	开始溶栓时间（h）
李帅^［9］2016	院前急救组	66	50.7±2.2	36	30	-	-	30.30%	-	-	-
李帅^［9］2016	自行送院组	66	51.4±1.9	37	29	-	-	56.06%	-	-	-
梁晓悦^［10］2015	院前急救组	60	66.73±12.31	71	49	-		6.67%	-	-	-
梁晓悦^［10］2015	自行送院组	60	66.73±12.31	71	49	-		13.33%	-	-	-
黄云^［11］2013	院前急救组	30	-	-	-	29	90	10%	16.7	-	-
黄云^［11］2013	自行送院组	30	-	-	-	58	70	30%	53.4	-	-
魏霞^［12］2015	院前急救组	29	56.84±8.66	16	13	8.6±3.7	-	10.34	-	27.4±8.9	36±12
魏霞^［12］2015	自行送院组	29	57.47±7.88	14	15	17.8±6.3	-	27.59	-	44.5±7.9	81.6±33.6
刘丹^［13］2011	院前急救组	40	59.3±8.7	22	18	28±9	92.5	7.5%	-	-	-
刘丹^［13］2011	自行送院组	40	60.4±7.6	23	17	36±6	77.5	22.5%	-	-	-
邓伟峰^［14］2015	院前急救组	49	54.25±6.35	25	24	-	69.39	6.12%	-	-	-
邓伟峰^［14］2015	自行送院组	49	53.2l±6.42	26	23	-	65.31	26.53%	-	-	-
曹英慧^［15］2016	院前急救组	41	62.34±2.29	25	16	14.51±2.61	95.12	-	4.88	25.51±4.41	-
曹英慧^［15］2016	自行送院组	40	62.36±2.21	26	14	22.39±3.57	75.00	-	25.00	54.39±12.77	-
王云霞^［16］2022	院前急救组	60	57.89±6.12	35	25	28.91±6.24	78. 33	10.00%	18. 33	33.91±5.62	38.15±5.67
王云霞^［16］2022	自行送院组	60	59.77±6.82	32	28	41.13±8.12	51. 67	21.67%	41. 67	45.26±6.73	53.26±12.34
邹静蓉^［17］2018	院前急救组	39	53.95±6.84	30	9	-	-	5.13%	-	-	-
邹静蓉^［17］2018	自行送院组	39	54.26±6.46	28	11	-	-	35.90%	-	-	-
农思师^［18］2020	院前急救组	42	55.62±4.63	44	40	18.78±3.55	-	4.76	2.38	28.54±4.31	36.48±12.72
农思师^［18］2020	自行送院组	42	55.62±4.63	44	40	26.44±6.69	-	19.05	14.29	54.63±38.12	79.44±31.44
苍红英^［19］2013	院前急救组	42	65±3	30	12	-	83.3	7.1%	9.5	80±9	-
苍红英^［19］2013	自行送院组	47	64±4	32	15	-	48.9	29.8%	21.3	167±35	-
郭伟^［20］2021	院前急救组	44	69.25±10.17	25	19	-	93.18	2.27%	6.82	23.82±4.61	-
郭伟^［20］2021	自行送院组	44	68.54±10.63	24	20	-	70.45	20.45%	27.27	52.81±4.93	-
童建超^［21］2020	院前急救组	40	60.58±7.33	31	19	-	-	5.00%	10	216±148.2	-
童建超^［21］2020	自行送院组	40	58.12±7.20	24	16	-	-	20.00%	47.5	207±129.6	-

图1 院前急救组和自行送院组治愈率比较

图2 院前急救组和自行送院组死亡率比较

图3 院前急救组和自行送院组并发症发生率比较

图4 院前急救组和自行送院组发病至进入抢救室时间比较

图5 院前急救组和自行送院组发病至开始溶栓时间比较

图6 治愈率发表偏倚分析的漏斗图

图7 死亡率发表偏倚分析的漏斗图

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Effect of pre-hospital care on therapeutic effect and prognosis of patients with acute myocardial infarction: a Meta-analysis

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