切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (10) : 959 -964. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.10.007

临床研究

肺炎患儿呼吸道病原检出特点及与PM 2.5浓度相关性分析
李远哲1, 杨德彬1, 霍蓓蓓1,†(), 胡文洁1, 丁显飞2   
  1. 1. 450018　河南郑州，郑州大学附属儿童医院呼吸科
    2. 450052　河南郑州，郑州大学第一附属医院重症医学科
  • 收稿日期:2021-08-10 出版日期:2022-10-15
  • 通信作者: 霍蓓蓓
  • 基金资助:
    河南省医学科技攻关联合共建项目(LHGJ20190908); 河南省医学科技攻关联合共建项目(LHGJ20220720)

Characteristics of respiratory pathogen detection in children with pneumonia and correlation with PM2.5 concentration

Yuanzhe Li1, Debin Yang1, Beibei Huo1,†(), Wenjie Hu1, Xianfei Ding2   

  1. 1. Department of Respiratory Medicine, Children's Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450018, China
    2. Department of Critical Care Medicine, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
  • Received:2021-08-10 Published:2022-10-15
  • Corresponding author: Beibei Huo
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李远哲, 杨德彬, 霍蓓蓓, 胡文洁, 丁显飞. 肺炎患儿呼吸道病原检出特点及与PM 2.5浓度相关性分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(10): 959-964.

Yuanzhe Li, Debin Yang, Beibei Huo, Wenjie Hu, Xianfei Ding. Characteristics of respiratory pathogen detection in children with pneumonia and correlation with PM2.5 concentration[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2022, 16(10): 959-964.

目的

了解社区获得性肺炎（CAP）住院患儿呼吸道病原体的检出特点、临床特征并分析与空气污染物PM2.5浓度的相关性。

方法

收集郑州大学附属儿童医院2019年1月至2020年12月1192例住院的CAP患儿痰标本，采用荧光定量PCR法检测9种临床常见呼吸道病原体核酸，包括：肺炎链球菌（SP）、大肠埃希氏菌（EC）、金黄色葡萄球菌（SA）、流感嗜血杆菌（HI）、嗜肺军团菌（LP）、铜绿假单胞菌（PA）、肺炎克雷伯菌（KP）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）并分析检出情况，同时实时记录郑州市同期空气PM2.5浓度。

结果

病原体总检出阳性率为42.6％，其中最常见革兰氏阳性菌为SP，最常见革兰氏阴性菌为HI；四季中，冬季检出率最高；婴幼儿组肺炎患儿下呼吸道病原中，SP及HI检出率高于学龄前期组及学龄期组患儿，而学龄期组患儿MP检出率高于婴幼儿组及学龄前期组患儿（P＜0.05）；重度肺炎机械通气组患儿SP、PA及MP检出率高于重度肺炎非机械通气组及轻度肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度肺炎患儿单一SP、PA及MP感染的3组间分类比较发现，在临床表现中咳嗽、呼吸急促/呼吸困难、实验室检查中CK-MB及ALT以及肺部影像学中肺实变及胸腔积液组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；调查期间空气污染物PM 2.5浓度处于波动状态，PM 2.5浓度与SP、HI、MP及PA检出率均呈正相关（r=0.858、0.673、0.723、0.591，P均＜0.05）。

结论

SP、HI、MP为郑州地区CAP患儿感染的重要病原体，婴幼儿检出率高，四季中冬季检出率最高，夏季最低；不同病原体引起肺炎的严重程度以及临床特征、实验室检查、影像学表现存在差异，其检出率与空气污染物PM2.5浓度水平密切相关。

关键词: 社区获得性肺炎, 呼吸道病原, PM2.5, 儿童
Objective

To investigate the characteristics and clinical characteristics of respiratory pathogens in hospitalized children with community acquired pneumonia (CAP), and analyze their correlation with the concentration of air pollutant PM2.5.

Methods

Sputum specimens from 1192 hospitalized children at Children's Hospital of Zhengzhou University from January 2019 to December 2020 were collected, and nine clinically common respiratory pathogens were detected by fluorescent quantitative PCR, including Streptococcus pneumoniae (SP), Escherichia coli (EC), Staphylococcus aureus (SA), Haemophilus influenzae (HI), Streptococcus pneumoniae (LP), Streptococcus pneumoniae (PA), Klebsiella pneumoniae (KP), Mycoplasma pneumoniae (MP), and Chlamydia pneumoniae (CP). Air PM2.5 concentrations in Zhengzhou were recorded in real time.

Results

The total detection rate for pathogens was 42.6%; the most common Gram-positive organism was SP and the most common Gram-negative organism was HI. Among the four seasons, the detection rate was the highest in winter. Among the lower respiratory pathogens of pneumonia in children, the detection rates for SP and HI were higher in the infant and toddler group than in the preschool and school-age groups, while the detection rate for MP was higher in the school-age group than in the infant and toddler and preschool groups (P＜0.05). The detection rates for SP, PA, and MP were significantly higher in the mechanically ventilated patients with severe pneumonia than in the non-mechanically ventilated patients with severe pneumonia and patients with mild pneumonia (P＜0.05). When comparing single SP, PA, and MP infections in children with severe pneumonia, it was found that there were statistically significant differences in the clinical manifestations of cough, shortness of breath/dyspnea, laboratory results of CK-MB and ALT, and pulmonary consolidation and pleural effusion on pulmonary imaging (P＜0.05). PM2.5 concentrations of air pollutants were fluctuating during the investigation period, and PM2.5 concentrations were positively correlated with SP, HI, MP, and PA detection rates (r=0.858, 0.673, 0.723, and 0.591, respectively; P＜0.05 for all).

Conclusion

SP, HI, and MP are important pathogens among children with CAP in Zhengzhou, with high detection rates in infants and children. The detection rate is highest in winter and lowest in summer among the four seasons. The severity of pneumonia caused by different pathogens as well as clinical features, laboratory tests, and imaging manifestations differ, and their detection rates are closely related to the concentrations of air pollutants PM2.5.

Key words: Community acquired pneumonia, Respiratory pathogens, PM2.5, Child
表1 病原体检出情况（n=508）
病原体 阳性标本 检出率（%）
SP 187 15.7
EC 64 5.4
SA 99 8.3
HI 142 11.9
LP 29 2.4
PA 32 2.7
KP 70 5.9
MP 80 6.7
CP 11 0.9
表2 不同年龄阶段肺炎患儿不同病原体检出情况［例（%）］
组别 阳性例数 病原体 多重混合
SP EC SA HI LP PA KP MP CP
婴幼儿 223 89（39.9） 31（13.9） 34（15.2） 81（36.3） 9（4.0） 11（4.9） 26（11.6） 14（6.3） 5（2.5） 42（18.8）
学龄前期 159 65（40.8） 22（13.8） 36（22.6） 35（22.0） 13（8.2） 12（7.5） 24（15.1） 27（16.9） 3（1.9） 28（17.6）
学龄期 126 33（26.2） 11（8.7） 29（23.0） 26（20.6） 7（5.5） 9（7.1） 20（15.8） 39（30.9） 3（2.4） 22（17.5）
χ2值 8.163 2.277 4.564 13.894 2.963 1.277 1.920 37.208 0.780 0.141
P值 0.017 0.320 0.102 0.001 0.227 0.528 0.383 ＜0.001 0.677 0.932
表3 不同严重度肺炎患儿病原体检出情况［例（%）］
组别 例数 病原体 多重混合
SP EC SA HI LP PA KP MP CP
重度肺炎机械通气组 28 17（60.7） 6（21.4） 10（35.7） 12（42.8） 3（10.7） 7（25） 6（21.4） 14（50.0） 1（3.5） 13（46.4）
重度肺炎非机械通气组 81 30（37.0） 11（13.6） 12（14.8） 21（25.9） 9（11.1） 10（12.3） 7（8.6） 17（20.9） 3（3.7） 9（11.1）
轻度肺炎组 399 140（35.1） 47（11.7） 77（19.3） 109（27.3） 17（4.2） 15（37.5） 57（14.2） 49（12.2） 7（1.7） 70（17.5）
χ2值 7.389 2.297 5.835 3.334 7.250 25.968 3.264 30.050 1.484 17.902
P值 0.025 0.317 0.054 0.189 0.270 0.001 0.195 0.001 0.476 0.001
表4 不同病原体感染重度肺炎患儿临床特征的比较［例（%）］
组别 例数 发热 咳嗽 呼吸急促/呼吸困难 心率增快 抽搐 烦躁/嗜睡 呕吐、腹泻
SP 24 16（66.7） 8（33.3） 20（83.3） 18（75.0） 4（16.7） 11（45.8） 7（29.2）
PA 17 11（64.7） 5（29.4） 14（82.3） 13（76.4） 2（11.7） 9（52.9） 2（11.8）
MP 21 9（42.8） 21（100） 10（47.6） 11（52.3） 2（18.2） 12（57.1） 4（19.0）
χ2值 3.032 19.266 8.407 3.439 0.535 0.590 1.677
P值 0.220 0.001 0.015 0.179 0.765 0.744 0.432
表5 不同病原体感染重度肺炎患儿实验室检查比较（
xˉ±s
）
组别 例数 WBC（109/L） N（%） PLT（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml） IL-6（pg/ml） CK-MB（U/L） ALT（U/L）
SP 24 12.2±7.2 65±17 334±64 18±6 2.05±0.8 92±27 56±19 282±86
PA 17 14.7±11.4 71±21 309±113 24±14 1.91±1.2 112±19 38±11 337±49
MP 21 11.9±4.5 62±13 317±86 15±4 1.52±1.3 87±14 77±24 235±65
F值 2.113 7.415 3.725 5.119 4.882 8.437 11.227 19.276
P值 0.386 0.125 0.713 0.428 0.072 0.210 0.022 0.035
表6 不同病原体感染重度肺炎患儿肺部影像学检查比较［例（%）］
组别 例数 肺不张 肺实变 肺气肿 胸腔积液
SP 24 6（25） 4（16.6） 5（20.8） 4（16.6）
PA 17 5（29.4） 7（41.1） 4（23.5） 3（17.6）
MP 21 9（42.8） 11（52.3） 4（19.0） 10（47.6）
χ2值 1.721 6.572 0.114 6.516
P值 0.423 0.037 0.944 0.038
图1 SP、HI、MP、PA检出率与空气污染物浓度PM2.5浓度相关性 注：SP为肺炎链球菌；HI为流感嗜血杆菌；MP为肺炎支原体；PA为铜绿假单胞菌
1
严莎莎, 赵德育. 重症社区获得性肺炎诊治中的若干问题 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2013(13): 5728-5731.
2
Wang H, Tang J, Xiong Y, et al. Neonatal community-acquired pneumonia: pathogens and treatment [J]. J Padiatr Child Health, 2010, 46(11): 668-672.
3
李昌崇, 尚云晓, 沈叙庄, 等. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下) [J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(11): 856-862.
4
Guan P, Wang X, Cheng S, Zhang H. Temporal and spatial characteristics of PM2.5 transport fluxes of typical inland and coastal cities in China [J]. J Environ Sci (China), 2021, 103: 229-245.
5
中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上) [J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(10): 745-752.
6
房亚菲, 刘丽娟, 霍晨. 儿童社区获得性肺炎的流行特征和临床表现及病原菌调查 [J].中华医院感染学杂志, 2020, 30(5): 752-756.
7
汪倩钰, 李从荣, 郭静, 等. 2016~2018年儿童呼吸道感染病原菌谱与耐药监测 [J]. 中国当代儿科杂志, 2019, 21(12): 1182-1187.
8
陆权, 王雪峰, 钱渊, 等. 儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识(2019年制定) [J]. 中国实用儿科杂志, 2019, (10).
9
黄艳智, 孙利伟, 刘宇奇, 等. 618例小儿重症社区获得性肺炎病原谱及临床特点分析 [J]. 中国小儿急救医学, 2021, 28(2): 111-115.
10
龙聪, 黄燕颖, 周洋, 等. 肺炎链球菌StkP/CiaR组成耐药相关二元信号传导系统的分析与鉴定 [J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2020, 40(6): 437-443.
11
付盼, 何磊燕, 王传清, 等. 中国儿童细菌耐药监测组2019年儿童细菌耐药监测 [J]. 中国循证儿科杂志, 2021, 16(1): 43-49.
12
孙悦霖, 符跃强, 刘成军, 等. 儿科重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2015(16): 3120-3123.
13
邹蓉. 肺炎支原体肺炎患儿血清IL-1R1、HMGB1、炎症细胞因子水平及其临床意义 [J].中国现代医学杂志, 2021, 31(12): 7-11.
14
宋金涛. 儿童肺炎支原体肺炎的诊疗进展 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2019, 13(3): 229-231.
15
Li R, Kou X, Geng H, et al. Effect of ambient PM(2.5) on lung mitochondrial damage and fusion/fission gene expression in rats [J]. Chem Res Toxicol, 2015, 28(3): 408-418.
16
Munoz-Pizza DM, Villada-Canela M, Reyna MA, et al. Air pollution and children's respiratory health: a scoping review of socioeconomic status as an effect modifier [J]. Int J Public Health, 2020, 65(5): 649-660.
17
Ogino K, Nagaoka K, Okuda T, et al. PM2.5-induced airway inflammation and hyperresponsiveness in NC/Nga mice [J]. Environ Toxicol, 2017, 32(3): 1047-1054.
18
Harris AM, Sempértegui F, Estrella B, et al. Air pollution and anemia as risk factors for pneumonia in Ecuadorian children: a retrospective cohort analysis [J]. Environ Health, 2011, 10: 93.
[1] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[2] 张宝富, 俞劲, 叶菁菁, 俞建根, 马晓辉, 刘喜旺. 先天性原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1074-1080.
[3] 韩丹, 王婷, 肖欢, 朱丽容, 陈镜宇, 唐毅. 超声造影与增强CT对儿童肝脏良恶性病变诊断价值的对比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 939-944.
[4] 刘婷婷, 林妍冰, 汪珊, 陈幕荣, 唐子鉴, 代东伶, 夏焙. 超声衰减参数成像评价儿童代谢相关脂肪性肝病的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 787-794.
[5] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[6] 米洁, 陈晨, 李佳玲, 裴海娜, 张恒博, 李飞, 李东杰. 儿童头面部外伤特点分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 511-515.
[7] 王蕾, 王少华, 牛海珍, 尹腾飞. 儿童腹股沟疝围手术期风险预警干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 768-772.
[8] 李芳, 许瑞, 李洋洋, 石秀全. 循证医学理念在儿童腹股沟疝患者中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 782-786.
[9] 彭永辉, 张文杰, 李炳根, 聂向阳, 吴凯, 杨六成. 单孔双针疝囊高位结扎术在儿童巨大腹股沟疝的临床应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 566-569.
[10] 周顺, 赵素侠, 时静静, 吴双双, 吴圆圆, 李金山. 丙泊酚-舒芬太尼复合七氟烷吸入对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉效果及安全性[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 603-607.
[11] 吕垒, 冯啸, 何凯明, 曾凯宁, 杨卿, 吕海金, 易慧敏, 易述红, 杨扬, 傅斌生. 改良金氏评分在儿童肝豆状核变性急性肝衰竭肝移植手术时机评估中价值并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 661-668.
[12] 卓少宏, 林秀玲, 周翠梅, 熊卫莲, 马兴灶. CD64指数、SAA/CRP、PCT联合检测在小儿消化道感染性疾病鉴别诊断中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 505-509.
[13] 刘笑笑, 张小杉, 刘群, 马岚, 段莎莎, 施依璐, 张敏洁, 王雅晳. 中国学龄前儿童先天性心脏病流行病学研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1021-1024.
[14] 李静, 张玲玲, 邢伟. 兴趣诱导理念用于小儿手术麻醉诱导前的价值及其对家属满意度的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 812-817.
[15] 余林阳, 王美英, 李建斌, 楼骁斌, 谢思远, 马志忠, 齐海英, 李稼. 高原地区肺炎合并右心功能衰竭体征患儿的肺动脉压力和心脏形态与功能的特征[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 535-544.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号