初始血型抗体效价水平对ABO血型不相合活体肾移植受体肾功能及免疫功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.10.015

目的

探讨ABO血型不相合活体肾移植受体肾移植术前初始血型抗体效价水平对术后肾功能及免疫功能的影响。

方法

选取2019年7月至2021年6月安徽省立医院接受活体肾移植的患者91例，所有肾移植供、受者ABO血型均不相合，根据患者入院时血型抗体免疫球蛋白M（IgM）效价水平分为高效价组（IgM≥128）和低效价组（IgM＜128），所有患者术前均采用双重血浆滤过免疫抑制后进行活体肾移植手术，观察比较2组患者术后血型抗体、肾功能、细胞免疫、体液免疫的变化。

结果

2组患者术后第1天、术后第3天、术后第7天及出院时各时点间、组间的血型抗体IgM、IgG效价水平差异无统计学意义（P＞0.05）；2组肌酐比较，2组术后第3天、术后第7天、出院时明显低于术后第1天（P＜0.05）；2组肾小球滤过率水平比较，2组术后第3天、术后第7天、出院时明显高于术后第1天（P＜0.05），高效价组与低效价组差异无统计学意义（P＞0.05）；2组CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞水平比较，术后第7天、出院时明显高于术后第1天，出院时明显高于术后第3天（P＜0.05），高效价组与低效价组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组IgG、IgA、IgM、C3、C4水平比较，术后第7天、出院时明显高于术后第1天，出院时明显高于术后第3天，出院时高效价组明显高于低效价组（P＜0.05）。

结论

ABO血型不相合活体肾移植受体初始血型抗体效价水平对患者的肾功能、细胞免疫功能无显著影响，但高效价水平患者的体液免疫水平术后更高。

关键词: 血型抗体, ABO血型不相合, 肾移植, 肾功能, 免疫功能

Objective

To investigate the effect of the initial blood group antibody titer before renal transplantation on the postoperative renal function and immune function in ABO blood type-incompatible living donor kidney transplant recipients.

Methods

A total of 91 patients who received living donor kidney transplantation at Anhui Provincial Hospital from July 2019 to June 2021 were selected. ABO blood types were incompatible between all kidney transplant donors and recipients. According to the blood group antibody immunoglobulin (Ig)M titer levels of the patients at admission, they were divided into either a high titer group (IgM≥128) or a low titer group (IgM＜128). All patients were treated by double filtration plasmapheresis before surgery and then underwent living donor kidney transplantation. Changes of blood group antibody, renal function, cellular immunity, and humoral immunity after operation were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in the levels of blood group antibody IgM or IgG titers at days 1, 3, and 7 after operation, and at the time of discharge between the two groups (P＞0.05). Creatinine at days 3 and 7 and at discharge were significantly lower than that at day 1 in both groups (P＜0.05), while glomerular filtration rate at days 3 and 7 and at discharge were significantly higher than that at day 1 (P＜0.05); there was no statistical difference between the two groups (P＞0.05). The levels of CD3⁺ T cells, CD4⁺ T cells, CD4⁺/CD8⁺ ratio, and NK cells were significantly higher at day 7 and at discharge than at day 1, and at discharge than at day 3 in both groups (P＜0.05); there was no statistical difference between the two groups (P＞0.05). The levels of IgG, IgA, IgG , C3, and C4 were significantly higher at day 7 and at discharge than at day 1, and at discharge than at day 3 in both groups; the levels of these indexes at discharge were significantly higher in the high titer group higher than in the low titer group (P＜0.05).

Conclusion

The initial blood group antibody titer of ABO incompatible living donor kidney transplant recipients has no significant effect on the renal function and cellular immune function of the patients, but the humoral immunity level of patients with a high titer is higher after surgery.

Key words: Blood type antibody, ABO blood type incompatibility, Kidney transplantation, Renal function, Immune function

表1 2组患者一般临床治疗比较

因素	低效价（n=57）	高效价（n=29）	t/Z值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	34.48±7.35	32.56±6.39	1.195	0.235
性别［例］			1.337	0.247
男性	44	19
女性	13	10
受供血型			2.084	0.149
A-B	29	10
B-A	28	19
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	21.65±2.21	20.71±3.64	1.488	0.141
透析时间（月， $x ¯$ ±s）	12.16±8.05	12.98±22.30	0.675	0.529
术前肌酐（mmol/L， $x ¯$ ±s）	978.72±261.39	1004.20±329.52	0.391	0.697
HLA错配（0~8）	3.24±1.46	3.31±1.18	0.224	0.824
热缺血时间（s， $x ¯$ ±s）	202.03±43.87	188.94±37.27	1.373	0.173
供肾重量（g， $x ¯$ ±s）	158.92±17.57	167.88±34.82	1.591	0.115
术前透析方式［例］			0.369	0.543
血液透析	31	17
腹膜透析	21	8
未透析	5	4
原发病［例］			0.078	0.780
慢性肾小球肾炎	25	13
局灶节段性肾小球硬化	12	6
IgA肾病	13	7
不详或其他	7	3
预处理次数（次， $x ¯$ ±s）	3.14±1.59	5.62±2.29	5.876	＜0.001
血型抗体IgM	32（8~32）	256（128~512）	7.629	＜0.001
血型抗体IgG	16（4~32）	512（48~1024）	5.133	＜0.001

表1 2组患者一般临床治疗比较

因素	低效价（n=57）	高效价（n=29）	t/Z值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	34.48±7.35	32.56±6.39	1.195	0.235
性别［例］			1.337	0.247
男性	44	19
女性	13	10
受供血型			2.084	0.149
A-B	29	10
B-A	28	19
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	21.65±2.21	20.71±3.64	1.488	0.141
透析时间（月， $x ¯$ ±s）	12.16±8.05	12.98±22.30	0.675	0.529
术前肌酐（mmol/L， $x ¯$ ±s）	978.72±261.39	1004.20±329.52	0.391	0.697
HLA错配（0~8）	3.24±1.46	3.31±1.18	0.224	0.824
热缺血时间（s， $x ¯$ ±s）	202.03±43.87	188.94±37.27	1.373	0.173
供肾重量（g， $x ¯$ ±s）	158.92±17.57	167.88±34.82	1.591	0.115
术前透析方式［例］			0.369	0.543
血液透析	31	17
腹膜透析	21	8
未透析	5	4
原发病［例］			0.078	0.780
慢性肾小球肾炎	25	13
局灶节段性肾小球硬化	12	6
IgA肾病	13	7
不详或其他	7	3
预处理次数（次， $x ¯$ ±s）	3.14±1.59	5.62±2.29	5.876	＜0.001
血型抗体IgM	32（8~32）	256（128~512）	7.629	＜0.001
血型抗体IgG	16（4~32）	512（48~1024）	5.133	＜0.001

图1 2组患者血型抗体IgM效价变化注：IgM为免疫球蛋白M

图2 2组患者血型抗体IgG效价变化注：IgG为免疫球蛋白G

表2 2组患者术后肾功能比较

因素	例数	术后第1天	术后第3天	术后第7天	出院时
肌酐（mmol/L）
低效价组	57	405.02±185.56	124.39±62.14^a	98.89±42.69^a	96.65±40.59^a
高效价组	29	346.69±156.75	121.86±46.65^a	95.62±35.86^a	94.03±34.59^a
t值		1.449	0.193	0.354	0.296
P值		0.151	0.848	0.724	0.768
肾小球滤过率（ml/min）
低效价组	57	47.62±20.64	60.89±28.29^a	58.76±30.29^a	52.56±22.32^a
高效价组	29	51.23±24.32	64.76±26.20^a	60.14±21.13^a	59.33±21.11^a
t值		0.722	0.614	0.219	1.354
P值		0.473	0.541	0.827	0.179

表2 2组患者术后肾功能比较

因素	例数	术后第1天	术后第3天	术后第7天	出院时
肌酐（mmol/L）
低效价组	57	405.02±185.56	124.39±62.14^a	98.89±42.69^a	96.65±40.59^a
高效价组	29	346.69±156.75	121.86±46.65^a	95.62±35.86^a	94.03±34.59^a
t值		1.449	0.193	0.354	0.296
P值		0.151	0.848	0.724	0.768
肾小球滤过率（ml/min）
低效价组	57	47.62±20.64	60.89±28.29^a	58.76±30.29^a	52.56±22.32^a
高效价组	29	51.23±24.32	64.76±26.20^a	60.14±21.13^a	59.33±21.11^a
t值		0.722	0.614	0.219	1.354
P值		0.473	0.541	0.827	0.179

表3 2组细胞免疫水平比较

因素	例数	术后第1天	术后第3天	术后第7天	出院时
CD3
低效价组	57	54.39±4.85	55.97±4.84	57.07±4.87^a	58.21±5.29^ab
高效价组	29	53.68±4.62	56.07±4.72	58.04±4.52^a	59.94±5.49^ab
t值		0.652	0.091	0.894	1.416
P值		0.516	0.927	0.374	0.161
CD4
低效价组	57	28.87±2.46	31.94±2.61	34.71±3.01^a	37.27±3.29^ab
高效价组	29	28.83±2.71	31.83±2.84	33.80±3.13^a	37.93±3.48^ab
t值		0.069	0.179	1.308	0.863
P值		0.945	0.858	0.194	0.391
CD4/CD8
低效价组	57	1.28±0.70	1.29±0.76	1.36±0.79^a	1.37±0.52^ab
高效价组	29	1.24±0.55	1.27±0.63	1.29±0.11^a	1.31±0.46^ab
t值		0.268	0.122	0.473	0.525
P值		0.789	0.903	0.637	0.601
NK细胞
低效价组	57	6.86±3.11	8.14±3.32	9.88±3.63^a	11.76±3.99^ab
高效价组	29	6.96±3.29	8.43±3.44	10.10±3.86^a	12.24±4.27^ab
t值		0.138	0.378	0.260	0.515
P值		0.890	0.706	0.795	0.608

表3 2组细胞免疫水平比较

因素	例数	术后第1天	术后第3天	术后第7天	出院时
CD3
低效价组	57	54.39±4.85	55.97±4.84	57.07±4.87^a	58.21±5.29^ab
高效价组	29	53.68±4.62	56.07±4.72	58.04±4.52^a	59.94±5.49^ab
t值		0.652	0.091	0.894	1.416
P值		0.516	0.927	0.374	0.161
CD4
低效价组	57	28.87±2.46	31.94±2.61	34.71±3.01^a	37.27±3.29^ab
高效价组	29	28.83±2.71	31.83±2.84	33.80±3.13^a	37.93±3.48^ab
t值		0.069	0.179	1.308	0.863
P值		0.945	0.858	0.194	0.391
CD4/CD8
低效价组	57	1.28±0.70	1.29±0.76	1.36±0.79^a	1.37±0.52^ab
高效价组	29	1.24±0.55	1.27±0.63	1.29±0.11^a	1.31±0.46^ab
t值		0.268	0.122	0.473	0.525
P值		0.789	0.903	0.637	0.601
NK细胞
低效价组	57	6.86±3.11	8.14±3.32	9.88±3.63^a	11.76±3.99^ab
高效价组	29	6.96±3.29	8.43±3.44	10.10±3.86^a	12.24±4.27^ab
t值		0.138	0.378	0.260	0.515
P值		0.890	0.706	0.795	0.608

表4 2组体液免疫水平比较

因素	例数	术后第1天	术后第3天	术后第7天	出院时
IgG（g/L）
低效价组	57	6.85±0.77	7.19±1.02	8.33±1.22^a	9.48±1.23^ab
高效价组	29	6.91±0.79	7.42±1.09	8.98±1.29^a	10.53±1.38^ab
t值		0.339	0.966	2.291	3.591
P值		0.736	0.337	0.024	0.001
IgA（mg/L）
低效价组	57	1208.75±213.23	1305.64±302.16	1456.69±352.35^a	1621.54±375.14^ab
高效价组	29	1243.72±237.28	1385.58±352.19	1636.74±422.36^a	1877.31±395.13^ab
t值		0.692	1.096	2.093	2.936
P值		0.491	0.276	0.039	0.004
IgM（mg/L）
低效价组	57	620.46±310.16	820.73±320.53	1009.18±372.25^a	1227.56±403.82^ab
高效价组	29	650.49±340.16	910.75±364.51	1186.92±392.57^a	1492.55±440.74^ab
t值		0.411	1.175	2.055	2.789
P值		0.682	0.243	0.043	0.007
C3（g/L）
低效价组	57	0.67±0.12	0.71±0.14	0.74±0.14^a	0.79±0.14^ab
高效价组	29	0.68±0.13	0.73±0.15	0.78±0.13^a	0.86±0.13^ab
t值		0.355	0.611	1.282	2.244
P值		0.723	0.543	0.203	0.027
C4（g/L）
低效价组	57	0.22±0.05	0.25±0.06	0.28±0.06^a	0.32±0.08^ab
高效价组	29	0.23±0.06	0.27±0.07	0.31±0.08^a	0.36±0.08^ab
t值		0.819	1.381	1.953	2.192
P值		0.415	0.171	0.054	0.031

表4 2组体液免疫水平比较

因素	例数	术后第1天	术后第3天	术后第7天	出院时
IgG（g/L）
低效价组	57	6.85±0.77	7.19±1.02	8.33±1.22^a	9.48±1.23^ab
高效价组	29	6.91±0.79	7.42±1.09	8.98±1.29^a	10.53±1.38^ab
t值		0.339	0.966	2.291	3.591
P值		0.736	0.337	0.024	0.001
IgA（mg/L）
低效价组	57	1208.75±213.23	1305.64±302.16	1456.69±352.35^a	1621.54±375.14^ab
高效价组	29	1243.72±237.28	1385.58±352.19	1636.74±422.36^a	1877.31±395.13^ab
t值		0.692	1.096	2.093	2.936
P值		0.491	0.276	0.039	0.004
IgM（mg/L）
低效价组	57	620.46±310.16	820.73±320.53	1009.18±372.25^a	1227.56±403.82^ab
高效价组	29	650.49±340.16	910.75±364.51	1186.92±392.57^a	1492.55±440.74^ab
t值		0.411	1.175	2.055	2.789
P值		0.682	0.243	0.043	0.007
C3（g/L）
低效价组	57	0.67±0.12	0.71±0.14	0.74±0.14^a	0.79±0.14^ab
高效价组	29	0.68±0.13	0.73±0.15	0.78±0.13^a	0.86±0.13^ab
t值		0.355	0.611	1.282	2.244
P值		0.723	0.543	0.203	0.027
C4（g/L）
低效价组	57	0.22±0.05	0.25±0.06	0.28±0.06^a	0.32±0.08^ab
高效价组	29	0.23±0.06	0.27±0.07	0.31±0.08^a	0.36±0.08^ab
t值		0.819	1.381	1.953	2.192
P值		0.415	0.171	0.054	0.031

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Effect of initial blood group antibody titer on renal function and immune function in ABO blood type-incompatible live renal transplant receptors

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