腹膜透析与血液透析对老年终末期肾病患者营养状况及炎症反应的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.04.010

目的

探讨腹膜透析（PD）与血液透析（HD）对老年终末期肾病患者营养状况、炎症反应的影响。

方法

回顾性分析2019年5月至2022年5月就诊于黄山市人民医院的112例老年终末期肾病患者病历资料，根据方式的不同分为PD组和HD组。PD组采用PD治疗，HD组采用HD治疗。比较2组治疗前后肾功能、炎症因子、免疫功能、营养状况、并发症发生率。

结果

治疗后PD组、HD组BUN、Scr水平均比治疗前均降低（P＜0.05），但组间未见明显差异（P＞0.05）；PD组治疗后PCT、hs-CRP、WBC、中性粒细胞数量比HD组低（P＜0.05）；PD组治疗后Alb、Hb、TP、CD4+、CD3+、CD4+/CD8+比HD组高，CD8+比HD组低（P＜0.05）；PD组并发症总发生率为14.04%，与HD组18.18%相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

PD相较于HD在降低老年终末期肾病患者炎症反应、改善免疫功能及营养状况上具有一定优势，且未增加并发症风险。

关键词: 终末期肾病, 老年, 腹膜透析, 血液透析, 营养状况, 炎症反应

Objective

To investigate the effect of peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) on the nutritional status and inflammatory response in elderly patients with end-stage renal disease (ESRD).

Methods

The medical records of 112 patients with ESRD in Huangshan People's Hospital from May 2019 to May 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into either a PD group or an HD group according to the method of dialysis used. The PD group was treated by PD, while the HD group underwent HD therapy. The renal function, inflammatory factors, immune function, nutritional status, and rate of complications before and after treatment were compared between the two groups.

Results

After treatment, the blood urea nitrogen and serum creatinine levels in the both groups were lower than those before treatment (P＜0.05), but no significant difference was found between the groups (P＞0.05). The levels of procalcitonin, hypersensitive C-reactive protein, white blood cell count, and neutrophils in the PD group after treatment were lower than those of the HD group (P＜0.05). After treatment, albumin, hemoglobin, total protein, the percentages of CD4+ T cells and CD3+ T cells, and CD4+/CD8+ ratio in the PD group were higher than those of the HD group, while the percentage of CD8+ T cells was lower than that of the HD group (P＜0.05). The total incidence of complications was 14.04% in the PD group, which showed no significant difference as compared with that in the HD group (18.18%; P＞0.05).

Conclusion

Compared with HD, PD has advantages in reducing the inflammatory reaction, and improving the immune function and nutritional status of elderly patients with ESRD, without increasing the risk of complications.

Key words: End-stage renal disease, Old age, Peritoneal dialysis, Hemodialysis, Nutritional status, Inflammatory reaction

表1 2组肾功能对比（

x ¯

±s）

组别	例数	BUN（mmol/L）		Scr（μmol/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	23.56±4.03	19.64±2.14^a	772.18±46.15	599.27±32.46^a
HD组	55	23.71±3.97	19.73±2.51^a	768.41±44.55	588.56±37.09^a
t值		0.198	0.204	0.440	1.628
P值		0.843	0.839	0.661	0.106

表1 2组肾功能对比（

x ¯

±s）

组别	例数	BUN（mmol/L）		Scr（μmol/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	23.56±4.03	19.64±2.14^a	772.18±46.15	599.27±32.46^a
HD组	55	23.71±3.97	19.73±2.51^a	768.41±44.55	588.56±37.09^a
t值		0.198	0.204	0.440	1.628
P值		0.843	0.839	0.661	0.106

表2 2组炎症因子对比（

x ¯

±s）

组别	例数	PCT（ng/ml）		hs-CRP（mg/L）		WBC（×10⁹/L）		中性粒细胞数量（×10⁹/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	1.89±0.48	0.39±0.11^a	14.38±1.50	8.56±1.12^a	4.57±0.28	4.17±0.10^a	3.45±0.20	3.24±0.08^a
HD组	55	1.85±0.42	0.48±0.12^a	14.47±1.53	9.26±1.20^a	4.61±0.31	4.32±0.14^a	3.50±0.23	3.40±0.12^a
t值		0.469	4.140	0.314	3.193	0.717	6.543	1.229	8.330
P值		0.640	＜0.001	0.754	0.002	0.475	＜0.001	0.222	＜0.001

表2 2组炎症因子对比（

x ¯

±s）

组别	例数	PCT（ng/ml）		hs-CRP（mg/L）		WBC（×10⁹/L）		中性粒细胞数量（×10⁹/L）
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	1.89±0.48	0.39±0.11^a	14.38±1.50	8.56±1.12^a	4.57±0.28	4.17±0.10^a	3.45±0.20	3.24±0.08^a
HD组	55	1.85±0.42	0.48±0.12^a	14.47±1.53	9.26±1.20^a	4.61±0.31	4.32±0.14^a	3.50±0.23	3.40±0.12^a
t值		0.469	4.140	0.314	3.193	0.717	6.543	1.229	8.330
P值		0.640	＜0.001	0.754	0.002	0.475	＜0.001	0.222	＜0.001

表3 2组营养状况对比（

x ¯

±s，g/L）

组别	例数	Alb		Hb		TP
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	28.46±5.27	34.18±6.14^a	98.58±15.14	111.26±17.64^a	54.27±7.21	60.08±7.83^a
HD组	55	28.30±5.16	28.67±5.29	99.37±14.98	101.50±15.01	55.15±7.29	56.22±7.15
t值		0.162	5.080	0.278	3.148	0.642	2.722
P值		0.872	＜0.001	0.782	0.002	0.522	0.008

表3 2组营养状况对比（

x ¯

±s，g/L）

组别	例数	Alb		Hb		TP
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	28.46±5.27	34.18±6.14^a	98.58±15.14	111.26±17.64^a	54.27±7.21	60.08±7.83^a
HD组	55	28.30±5.16	28.67±5.29	99.37±14.98	101.50±15.01	55.15±7.29	56.22±7.15
t值		0.162	5.080	0.278	3.148	0.642	2.722
P值		0.872	＜0.001	0.782	0.002	0.522	0.008

表4 2组免疫功能对比（

x ¯

±s）

组别	例数	CD3⁺（%）		CD4⁺（%）		CD8⁺（%）		CD4⁺/CD8⁺
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	46.03±5.52	60.37±6.67^a	40.49±5.15	53.36±6.62^a	31.08±3.51	27.89±2.66^a	1.09±0.18	1.19±0.19^a
HD组	55	46.10±5.63	55.51±6.04^a	41.02±5.20	46.44±5.54^a	31.15±3.48	29.27±3.30^a	1.07±0.21	1.35±0.24^a
t值		0.066	4.037	0.542	5.988	0.106	2.441	0.542	3.919
P值		0.947	＜0.001	0.589	＜0.001	0.916	0.016	0.589	＜0.001

表4 2组免疫功能对比（

x ¯

±s）

组别	例数	CD3⁺（%）		CD4⁺（%）		CD8⁺（%）		CD4⁺/CD8⁺
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
PD组	57	46.03±5.52	60.37±6.67^a	40.49±5.15	53.36±6.62^a	31.08±3.51	27.89±2.66^a	1.09±0.18	1.19±0.19^a
HD组	55	46.10±5.63	55.51±6.04^a	41.02±5.20	46.44±5.54^a	31.15±3.48	29.27±3.30^a	1.07±0.21	1.35±0.24^a
t值		0.066	4.037	0.542	5.988	0.106	2.441	0.542	3.919
P值		0.947	＜0.001	0.589	＜0.001	0.916	0.016	0.589	＜0.001

表5 2组并发症对比［例（%）］

组别	例数	脑血管意外	腹膜炎	感染	心血管意外	总发生率
PD组	57	0（0）	5（8.78）	2（3.51）	1（1.75）	8（14.04）
HD组	55	1（1.82）	3（5.45）	4（7.27）	2（3.64）	10（18.18）
t值						0.357
P值						0.550

表5 2组并发症对比［例（%）］

组别	例数	脑血管意外	腹膜炎	感染	心血管意外	总发生率
PD组	57	0（0）	5（8.78）	2（3.51）	1（1.75）	8（14.04）
HD组	55	1（1.82）	3（5.45）	4（7.27）	2（3.64）	10（18.18）
t值						0.357
P值						0.550

1	马晓, 马英桓. 血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病临床疗效的Meta分析 [J]. 临床内科杂志, 2021, 38(10): 682-686.
2	Brown EA, Zhao J, McCullough K, et al. Burden of kidney disease, health-related quality of life, and employment among patients receiving peritoneal dialysis and in-Center hemodialysis: findings from the DOPPS program [J]. Am J Kidney Dis, 2021, 78(4): 489-500.
3	杨彦平, 李海燕, 刘国. 腹膜透析与高通量血液透析对老年终末期肾病患者氧化应激水平及细胞免疫功能的影响 [J]. 中国现代医学杂志, 2020, 30(16): 77-80.
4	Chen L, Chen G, Kong X. Serum level of high mobility group box protein-1 and prognosis of patients with end-stage renal disease on hemodialysis and peritoneal dialysis [J]. Medicine (Baltimore), 2021, 100(5): e24275.
5	Chen ST, Yao Y, Tseng YS, et al. Developing a theory to help guide end-stage renal disease patients to adapt to peritoneal dialysis: A grounded theory study [J]. J Clin Nurs, 2022, 31(1-2): 134-144.
6	上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南 [J]. 中国实用内科杂志, 2017, 37(1): 28-34.
7	Al Sahlawi M, Zhao J, McCullough K, et al. Variation in peritoneal dialysis-related peritonitis outcomes in the peritoneal dialysis outcomes and practice patterns study (PDOPPS) [J]. Am J Kidney Dis, 2022, 79(1): 45-55.
8	Choi HS, Han KD, Oh TR, et al. Trends in the incidence and prevalence of end-stage renal disease with hemodialysis in entire Korean population: A nationwide population-based study [J]. Medicine (Baltimore), 2021, 100(13): e25293.
9	Rostoker G, Issad B, Fessi H, et al. Why and how should we promote home dialysis for patients with end-stage kidney disease during and after the coronavirus 2019 disease pandemic? A French perspective [J]. J Nephrol, 2021, 34(4): 985-989.
10	Yan H, Abreu Z, Bargman JM. Incremental peritoneal dialysis in incident end-stage kidney disease patients [J]. Perit Dial Int, 2022, 42(4): 387-393.
11	Tang M, Fan JX, Fang JG, et al. Risk factors of cardiac complications in patients with end-stage renal disease undergoing maintenance peritoneal dialysis [J]. Ann Palliat Med, 2022, 11(7): 2196-2201.
12	Iseri K, Qureshi AR, Ripsweden J, et al. Sparing effect of peritoneal dialysis vs hemodialysis on BMD changes and its impact on mortality [J]. J Bone Miner Metab, 2021, 39(2): 260-269.
13	Chrifi Alaoui A, Touti W, Al Borgi Y, et al. Comparison of quality of life in end-stage renal disease patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis in a Moroccan city [J]. Semin Dial, 2022, 35(1): 50-57.
14	Yildirim M, Acikgoz SB, Genc AB, et al. The levels of inflammatory biomarkers in hemodialysis and peritoneal dialysis patients [J]. Rev Assoc Med Bras (1992), 2021, 67(5): 718-723.
15	Wu H, Zhou H, Zhang Q, et al. Systematic review and meta-analysis: the effect and safety of peritoneal dialysis in patients with end-stage diabetic kidney disease [J]. Ann Palliat Med, 2022, 11(2): 695-707.
16	Ng CH, Ong ZH, Sran HK, et al. Comparison of cardiovascular mortality in hemodialysis versus peritoneal dialysis [J]. Int Urol Nephrol, 2021, 53(7): 1363-1371.
17	Csiky B, Sági B, Emmert V, et al. Cardiometabolic effects of Irisin in patients with end-stage renal disease on regular hemo- or peritoneal dialysis [J]. Blood Purif, 2022, 51(5): 450-457.
18	朱琼, 韩久怀, 吴玲燕, 等. 低钙血液透析与低钙腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢及颈动脉钙化的影响 [J]. 中国医师杂志, 2022, 24(4): 598-600.
19	Sampani E, Stangou M, Daikidou DV, et al. Influence of end stage renal disease on CD28 expression and T-cell immunity [J]. Nephrology (Carlton), 2021, 26(2): 185-196.
20	Zou M, Xie J, Lan L, et al. Safety and efficacy of hemodialysis and peritoneal dialysis in treating end-stage diabetic nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Int Urol Nephrol, 2022, 54(11): 2901-2909.

[1]	白浪, 张雪玉, 白铁成, 贺爱军. 腹腔镜近端胃切除术中圆锥形重叠吻合成形术对Siewert Ⅱ型AEG患者胃食管反流、营养状态的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 679-682.
[2]	唐亦骁, 陈峻, 连正星, 胡海涛, 鲁迪, 徐骁, 卫强. 白果内酯对小鼠肝缺血再灌注损伤保护作用研究[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 278-282.
[3]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[4]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[5]	李智, 冯芸. NF-κB 与MAPK 信号通路及其潜在治疗靶点在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 840-843.
[6]	赵月, 田坤, 张宗明, 郭震天, 刘立民, 张翀, 刘卓. 降钙素原对老年急性重度胆囊炎发生的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 801-806.
[7]	张宗明, 董家鸿, 何小东, 王秋生, 徐智, 刘立民, 张翀. 老年胆道外科热点问题的争议与思考[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 754-762.
[8]	杜军霞, 赵小淋, 王浩然, 高志远, 王曼茜, 万楠熙, 张冬, 丁潇楠, 任琴琴, 段颖洁, 汤力, 朱晗玉. 2 型糖尿病的血液透析患者肠道微生物组学高通量测序分析[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 313-320.
[9]	张少青, 吕玉风, 董海霞. 中性粒细胞百分比/白蛋白比值对维持性血液透析患者全因死亡的预测作用[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 321-326.
[10]	王涛, 刘静, 高玉伟, 王兴华, 胡秀红, 崔红蕊, 徐保振, 杨洪娟. 抗生素耐药背景下中医药防治腹膜透析相关性腹膜炎研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 340-344.
[11]	苏朝江, 刘佳丽, 姜燕, 许厅, 刘俪婷, 陈彦, 刘宗旸. 血透患者小直径动脉经皮腔内血管成形术后行动静脉内瘘术的疗效[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 249-255.
[12]	周敏, 徐阳, 胡莹, 黄先凤. 维持性血液透析患者血清β-CTX、N-MID 和PICP 与冠状动脉钙化的关系及其诊断价值[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 256-260.
[13]	黄韬, 杨晓华, 薛天森, 肖睿. 改良“蛋壳”技术治疗老年OVCF及对脊柱矢状面平衡参数、预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 340-348.
[14]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[15]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.

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Effect of peritoneal dialysis and hemodialysis on nutritional status and inflammatory response in elderly patients with end-stage renal disease

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