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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (03) : 259 -267. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.03.005

临床研究

三尖瓣反流速度评估肺动脉高压患者心脏结构改变的研究
吴欣1, 袁晓晨1, 沈慧1, 秦建华1,†()   
  1. 1. 225000　江苏扬州，扬州大学附属医院心血管内科
  • 收稿日期:2024-01-03 出版日期:2024-03-15
  • 通信作者: 秦建华
  • 基金资助:
    江苏省自然科学基金青年基金项目(BK20210142); 国家自然科学基金资助项目(82100428)

Evaluation of cardiac structural changes in patients with pulmonary hypertension by tricuspid regurgitation velocity

Xin Wu1, Xiaocheng Yuan1, Hui Shen1, Jianhua Qin1,†()   

  1. 1. Department of Cardiovascular Medicine, Yangzhou University Hospital, Yangzhou 225000, China
  • Received:2024-01-03 Published:2024-03-15
  • Corresponding author: Jianhua Qin
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引用本文：

吴欣, 袁晓晨, 沈慧, 秦建华. 三尖瓣反流速度评估肺动脉高压患者心脏结构改变的研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 259-267.

Xin Wu, Xiaocheng Yuan, Hui Shen, Jianhua Qin. Evaluation of cardiac structural changes in patients with pulmonary hypertension by tricuspid regurgitation velocity[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(03): 259-267.

目的

探讨不同水平三尖瓣反流速度（TV）的肺动脉高压患者临床危险因素的相关性。

方法

选取2021年在扬州大学附属医院就诊于心内科的住院患者，其心脏彩超结果提示三尖瓣反流速度>280 cm/s(TV>280 cm/s）的肺动脉高压患者101例并根据三尖瓣反流速度分为低TV组（TV<300 cm/s）和高TV组（TV>300 cm/s）对比分析2组患者临床特征、血常规、肾功能、血脂分析、甲状腺功能、血气分析、凝血功能、心脏彩超结果的差异，采用Logistic二元回归分析不同水平三尖瓣反流速度的肺动脉高压患者的危险因素及相关性，ROC曲线评估左心房、右心室大小的预测价值及效能。

结果

高TV组心衰的患病率显著高于低TV组，低TV组HDL、载脂蛋白A水平明显高于高TV组（P<0.05），低TV组左心房、右心室直径平均值小于高TV组，此差异有统计学意义（P<0.05）；相关性分析：TV与左心房直径、右心室直径呈正相关（P<0.01），和HDL水平、载脂蛋白A水平呈负性相关（P<0.05）；Logistic二元回归分析：患有心力衰竭、左心房扩大、右心室扩大（P<0.05）是肺动脉高压发病的独立危险因素，载脂蛋白A水平升高（P<0.05）是肺动脉高压发病的保护性因子。AUC曲线分析：左心房直径预测肺动脉高压的曲线下面积为0.640（P<0.05），左心房直径的敏感度为47.1%、特异度为79.6%。右心室直径水平预测肺动脉高压的曲线下面积为0.643（P<0.05），右心室直径的敏感度为56.9%、特异性为69.4%，具有统计学意义（P<0.05）。联合预判AUC为0.643，特异性为83.7%，具有统计学意义（P<0.05）。

结论

肺动脉高压患者其三尖瓣反流速度越大，更容易导致心脏结构改变，往往导致左心房及右心室扩大，临床诊疗时关注三尖瓣反流速度，及早发现心室重构并进行干预，可改善肺动脉高压患者的预后。

关键词: 肺动脉高压, 超声心动图, 三尖瓣反流速度
Objective

To investigate the correlation of clinical risk factors in pulmonary hypertension patients with different levels of tricuspid regurgitation velocity.

Methods

Inpatients admitted to the Department of Cardiology of the Affiliated Hospital of Yangzhou University in 2021 were selected. The results of cardiac color ultrasound indicated that 101 patients with pulmonary hypertension had a tricuspid regurgitation velocity >280 cm/s (TV>280 cm/s), and they were divided into a low TV group (TV<300 cm/s) and a high TV group (TV>300 cm/s) according to the tricuspid regurgitation velocity. The clinical characteristics, routine blood parameters, renal function, and lipid panel were compared between the two groups. The risk factors for pulmonary hypertension and the correlation of pulmonary hypertension with tricuspid regurgitation velocity at different levels were analyzed by Logistic binary regression. The predictive value and efficacy of left atrium and right ventricle size were evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis.

Results

The prevalence of heart failure in the high TV group was significantly higher than that of the low TV group. The levels of high-density lipoprotein (HDL) and apolipoprotein A in the low TV group were significantly higher than those of the high TV group (P<0.05). The mean diameter of the left atrium and right ventricle in the low TV group was significantly lower than that of the high TV group (P<0.05). TV was positively correlated with the diameter of the left atrium and right ventricle (P<0.01), and negatively correlated with the levels of HDL and apolipoprotein A (P<0.05). Logistic binary regression analysis showed that heart failure, left atrial enlargement, and right ventricular enlargement (P<0.05) were independent risk factors for pulmonary hypertension, and elevated apolipoprotein A level (P<0.05) was a protective factor for pulmonary hypertension. ROC curve analysis showed that the area under the ROC curve (AUC) of left atrial diameter for predicting pulmonary hypertension was 0.640 (P<0.05), with a sensitivity of 47.1% and specificity of 79.6%. The AUC of right ventricular diameter in predicting pulmonary hypertension was 0.643 (P<0.05), with a sensitivity of 56.9% and specificity of 69.4%. The AUC of combined prediction by left atrial diameter plus right ventricular diameter was 0.643 (P<0.05), with a specificity of 83.7%.

Conclusion

The greater the tricuspid valve regurgitation velocity in patients with pulmonary hypertension, the more likely it is to lead to cardiac structural changes, often resulting in enlargement of the left atrium and right ventricle. In clinical diagnosis and treatment, attention paid to tricuspid valve regurgitation velocity, early detection of ventricular remodeling, and early intervention can improve the prognosis of patients with pulmonary hypertension.

Key words: Pulmonary hypertension, Chocardiography, Ricuspid regurgitation velocity
表1 低TV组和高TV组之间基线特征比较[，n（%）]
相关因素 TV1组（TV<300 cm/s）（n=49） TV2组（TV>300 cm/s）（n=52） χ2/t P值
性别（男/女） 27/22 30/22 0.069 0.793
年龄（岁） 75.84±7.822 75.54±11.835 0.830 0.406
BMI（g/cm2） 24.26±3.845 24.39±3.274 0.14 0.889
高血压 34（53.1%） 30（46.9%） 1.487 0.223
糖尿病 14（58.3%） 10（41.7%） 1.215 0.270
房颤 27（45.8%） 32（54.2%） 0.430 0.512
心衰 29（41.4%） 41（58.6%） 4.585 0.032
冠心病 39（50.6%） 38（49.4%） 0.591 0.442
脑梗死 10（38.5%） 16（61.5%） 1.417 0.234
COPD 4（40.0%） 6（60.0%） 0.322 0.570
图1 TV1组与TV2组心力衰竭占比柱状图
表2 低TV组和高TV组之间生化资料比较[，%]
相关因素 TV1组（TV<300 cm/s）（n=49） TV2组（TV>300 cm/s）（n=52） χ2/t P值
Cr 86.00（61.40,104.20） 81.20（59.25,106.25） 0.180 0.857
BUN 7.33（5.58,9.45） 7.88（6.43,11.27） 1.532 0.125
UA 399.337±129.9791 417.556±145.8808 0.513 0.608
MPV 10.892±1.4438 10.794±1.4112 0.02 0.984
PCT 0.1735±0.04867 0.1721±0.06226 0.381 0.703
PDW 16.30（15.80，16.50） 16.30（16.00，16.60） 0.317 0.751
PLT 161.43±48.977 162.29±62.607 0.041 0.967
RDW 13.30（12.65，14.60） 13.65（13.13，14.58） 1.438 0.150
MCHC 314.39±15.557 317.60±14.466 1.074 0.285
MCH 30.40（28.90，31.15） 30.35（29.43，31.60） 0.493 0.622
MCV 94.808±7.1399 95.377±5.9118 0.116 0.908
HCT 40.359±7.2181 38.392±7.3235 1.358 0.177
HB 127.31±24.668 122.00±23.948 1.096 0.276
RBC 4.32（3.84，4.67） 4.08（3.66，4.51） 1.373 0.170
TC 3.6406±1.14845 3.3100±0.82378 1.615 0.110
TG 0.92（0.70,1.46） 0.84（0.69,1.19） 0.898 0.369
HDL 1.0291±0.27773 0.9178±0.29602 2.174 0.030
LDL 2.00（1.41,2.63） 1.80（1.24,2.37） 1.302 0.196
ApoA 1.1994±0.22003 1.1053±0.21376 2.125 0.036
ApoB 0.77（0.59,0.96） 0.68（0.55,0.83） 1.305 0.192
LP(a) 140.00（61.70，298.60） 144.50（77.80，278.10） 0.282 0.778
TSH 2.08（1.38,3.08） 1.54（1.17,2.54） 1.299 0.194
FT3p 4.42（3.62,4.88） 4.22（3.83,4.63） 0.783 0.434
FT4p 14.1337±5.95129 13.1212±3.72604 0.047 0.963
pH 7.43（7.38，7.44） 7.44（7.42，7.48） 2.381 0.017
pCO2 41.00（32.50，44.25） 40.00（33.00，45.00） 0.037 0.970
pO2 91.81±31.989 87.71±33.293 0.448 0.654
BE 1.215±5.2231 2.606±4.5877 1.077 0.287
BEecf 1.335±6.2394 2.806±5.3540 0.962 0.341
HCO3- 25.908±6.1667 27.035±5.1162 0.755 0.454
HCO3-std 25.819±4.0509 26.859±3.6190 1.031 0.307
SaO2 96.00（94.50，97.50） 94.50（79.75，97.00） 1.088 0.276
PT 12.45（11.80，13.88） 13.10（12.00，15.08） 1.702 0.089
INR 1.10（1.03，1.23） 1.15（1.05，1.35） 1.705 0.088
APTT 29.20（26.85，31.78） 29.25（26.35，34.43） 0.252 0.801
TT 18.20（17.80，19.50） 18.35（16.93，19.28） 0.824 0.410
FIB 2.93（2.36，3.55） 2.85（2.41，3.71） 0.348 0.727
D-D 0.59（0.33，1.36） 0.75（0.39，1.43） 1.249 0.212
图2 TV1组与TV2组HDL、载脂蛋白、左心房内径、右心室对比
表3 低TV组和高TV组之间心超结果比较[，%]
相关因素 TV1组（TV<300 cm/s）（n=49） TV2组（TV>300 cm/s）（n=52） χ2/t P值
LVEF（%） 52.17±12.445 49.70±15.616 1.322 0.186
主动脉根部（mm) 31.45±4.655 31.41±3.889 0.043 0.965
左心房（mm） 39.90±9.054 44.51±10.601 2.335 0.022
LVED(mm） 54.15±10.333 55.65±11.612 0.678 0.499
LVES(mm） 37.23±11.465 39.88±13.174 1.066 0.289
右心房（mm） 52.33±10.290 51.57±9.797 0.209 0.834
右心室（mm） 34.37±5.318 36.94±5.533 2.370 0.020
室间隔厚度（mm） 9.17±0.718 9.48±1.702 0.375 0.708
表4 TV与危险因素的相关性分析
危险因素 r值 P值
心衰 0.194 0.052
HDL -0.252 0.013（<0.05）
载脂蛋白A -0.295 0.004（<0.01）
pH 0.220 0.092
左心房 0.265 0.008（<0.01）
右心室 0.199 0.047（<0.05）
图3 TV与左心房直径、右心室直径、HDL水平、载脂蛋白A相关性
表5 二元Logistic回归分析
危险因素 OR值 95%CI P值
心衰 - - -
无 1 - -
有 2.571 1.070~6.173 0.035
HDL 0.240 0.053~1.082 0.063
载脂蛋白A 0.127 0.018~0.921 0.041
左心房 1.050 1.006~1.095 0.025
右心室 1.094 1.012~1.181 0.023
表6 ROC曲线分析左心房、右心室直径对肺动脉高压的预测价值[n，%]
项目 曲线下面积 95%CI 敏感度（%） 特异性（%） P值
左心房 0.640 0.531~0.479 47.1 79.6 0.016
右心室 0.643 0.535~0.572 56.9 69.4 0.013
联合检测 0.646 0.538~0.754 41.7 83.7 0.012
图4 左心房（图a）、右心室（图b）及联合（图c）预判肺动脉高压患者伴有高三尖瓣反流速度的ROC曲线
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