原发性十二指肠水平部恶性肿瘤二例及文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.04.017

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (04) : 423 -427. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.04.017

病例报告

原发性十二指肠水平部恶性肿瘤二例及文献复习

李金星¹, 陈志宏², 孙铭均³, 孙岩岩³, 李广恩¹, 付大伟², 李国东³^,^†(

)

^1. 150001　哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第四医院普外科;150001　哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第四医院普外科生物样本库;150026　哈尔滨，哈尔滨市第四医院普外科
^2. 150026　哈尔滨，哈尔滨市第四医院普外科
^3. 150001　哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第四医院普外科;150001　哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第四医院普外科生物样本库

收稿日期:2024-01-25 出版日期:2024-04-15
通信作者: 李国东
基金资助:
国家自然科学基金(82072673)

Primary malignant tumor in the horizontal part of the duodenum: report of two cases with a literature review

Jinxing Li, Zhihong Chen, Mingjun Sun

Received:2024-01-25 Published:2024-04-15

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原发性十二指肠恶性肿瘤（primary duodenal malignant tumor，PDMT）是指除Vater壶腹、胆总管下段及胰头部的肿瘤以外，原发于十二指肠各段的恶性肿瘤。该病临床上较少见，早期无特异性临床症状及体征。十二指肠是小肠的起始部位，全长约25 cm，仅占小肠全长约5%，但PDMT占小肠恶性肿瘤的比例却高达45%。十二指肠分为上部、降部、水平部和升部，为方便描述，本文中笔者将其分别命名为D1、D2、D3、D4部。PDMT病理分型以腺癌为主，除此之外还包括平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌、纤维肉瘤、黑色素瘤等。文献报道，PDMT多好发于D2部；除此之外，D3部肿瘤在PDMT占比可高达10.2%（9/88）。PDMT早期缺乏特异性临床表现，使其早期诊断率低、误诊率高；PDMT手术涉及胆胰系统、下腔静脉、肠系膜上血管等重要结构，使其外科治疗难度高和风险大。本研究选取哈尔滨医科大学附属第四医院普外科2018年5月~2023年8月收治的20例十二指肠恶性肿瘤临床资料，其中2例为D3部恶性肿瘤。本文笔者结合这2例病例对D3部PDMT手术方式的选择进行简要总结。

图1 胰十二指肠切除术（PD）

图2 节段性十二指肠切除术（SR）

图3 空肠与十二指肠侧侧吻合术中照片

图4 空肠与十二指肠侧侧吻合示意图

图5 左（a，c）、右（b，d）侧Kocher入路。图a为左侧Kocher切口示意图；图b为右侧Kocher切口示意图；图c为术中左侧Kocher切口入路；图d为术中右侧Kocher切口入路

图6 解旋转前后IPDA与FJA共干血管解剖位置。图a为于右侧结肠右侧和小肠肠系膜左侧从回结肠区向Treitz韧带（黑色细箭头）切开腹膜，将整个十二指肠、小肠和右结肠从腹膜后解剖游离出来，以顺时针方向旋转（红色宽箭头），解旋转后；图a转至图b，IPDA与FJA共干血管从SMA背侧转至解剖旋转后的SMA右侧注：SMA为肠系膜上动脉；IPAD为胰十二指肠下动脉；FJA为第一空肠动脉；MCA为中结肠动脉；RCA为右结肠动脉；ICA为回结肠动脉

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