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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (10) : 917 -925. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.10.007

临床研究

可注射型富血小板纤维蛋白联合人工真皮在慢性难愈合创面治疗中的应用研究
马红1,2, 陈祎琦1,3, 张艺馨1,4, 任杨1, 蔡玉辉1,†(), 王磊1, 朱兴华1, 张逸1   
  1. 1.226001 江苏南通，南通大学附属医院烧伤整形科
    2.723000 陕西汉中，陕西省汉中市中心医院烧伤与创面修复科
    3.100048 北京，解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部
    4.264003 山东烟台，山东省烟台市烟台山医院乳腺外科
  • 收稿日期:2024-09-03 出版日期:2024-10-15
  • 通信作者: 蔡玉辉
  • 基金资助:
    江苏省南通市卫健委面上基金项目（MB2021006）

Application of injectable platelet-rich fibrin combined with artificial dermis in treatment of chronic refractory wounds

Hong Ma1,2, Yiqi Chen1,3, Yixin Zhang1,4, Yang Ren1, Yuhui Cai1,†(), Lei Wang1, Xinghua Zhu1, Yi Zhang1   

  1. 1.Department of Burn and Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001, China
    2.Department of Burn and Wound Repair, Hanzhong Central Hospital, Shanxi 723000,China
    3.Department of Burn and Plastic Surgery, The Fourth Medical Center of the PLA General Hospital, Beijing 100048, China
    4.Department of Breast Surgery, Yantai Mountain Hospital, Yantai 264003, China
  • Received:2024-09-03 Published:2024-10-15
  • Corresponding author: Yuhui Cai
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引用本文：

马红, 陈祎琦, 张艺馨, 任杨, 蔡玉辉, 王磊, 朱兴华, 张逸. 可注射型富血小板纤维蛋白联合人工真皮在慢性难愈合创面治疗中的应用研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(10): 917-925.

Hong Ma, Yiqi Chen, Yixin Zhang, Yang Ren, Yuhui Cai, Lei Wang, Xinghua Zhu, Yi Zhang. Application of injectable platelet-rich fibrin combined with artificial dermis in treatment of chronic refractory wounds[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(10): 917-925.

目的

探讨可注射型富血小板纤维蛋白（i-PRF）联合人工真皮在慢性难愈合创面治疗中的疗效及临床应用价值。

方法

选取南通大学附属医院烧伤整形科2021 年8 月～2022 年12 月期间收治的40 例慢性难愈合创面患者，随机纳入人工真皮组、i-PRF 联合治疗组，每组各20 例。2 组患者均扩创至创面基底组织新鲜，人工真皮组行人工真皮移植，i-PRF 联合治疗组应用患者自体血制备的i-PRF 注射于创面及其周缘组织内，并涂抹于创面表面，后2 组均分别移植人工真皮，术后定期换药，待人工真皮血管化后二期植皮修复创面。比较2 组患者的创面细菌定植情况、炎症指标、创面疼痛程度、人工真皮血管化时间、换药次数、住院时间及费用方面的差异。

结果

创面细菌定植：术前人工真皮组创面细菌培养阳性13 例，i-PRF 联合治疗组14 例，2 组患者术前创面细菌培养阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d 人工真皮组细菌培养阳性8 例，转阴率38.46%，i-PRF 联合治疗组阳性3 例，转阴率78.57%，2 组患者创面细菌培养结果差异有统计学意义（P＜0.05）。炎症指标：术前2 组患者血白细胞、CRP、降钙素原差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后6 d、12 d 的2 组患者上述指标均呈下降趋势，2 组单独检验时间效应，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。单独检验分组效应，除术后12 d 降钙素原组间差异不显著外，i-PRF 联合治疗组的炎症指标均低于人工真皮组（P＜0.05）。创面疼痛：术前和术后1 d 分别对比2 组患者的VAS 疼痛评分，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后6 d、12 d，2 组患者的VAS 疼痛评分均呈下降趋势，且i-PRF 联合治疗组的VAS 疼痛评分均比人工真皮组低（P＜0.05）。人工真皮血管化时间：i-PRF 联合治疗组较人工真皮组缩短（P＜0.05）。换药次数：i-PRF 联合治疗组较人工真皮组创面换药次数少（P＜0.05）。术后住院天数及治疗费用：i-PRF 联合治疗组较人工真皮组术后住院天数及费用少（P＜0.05）。

结论

i-PRF联合人工真皮较单独应用人工真皮治疗慢性难愈合创面更能减少创面细菌定植，控制炎症、缓解创面疼痛、减少换药次数、缩短人工真皮血管化和住院时间、降低治疗费用，在慢性难愈合创面的治疗中具有较高的临床应用价值。

关键词: i-PRF, 人工真皮, 慢性难愈合创面

Objective

To investigate the efficacy and clinical application value of injectable platelet-rich fibrin (i-PRF) combined with artificial dermis in the treatment of chronic refractory wounds.

Methods

Forty patients admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery of Affiliated Hospital of Nantong University from August 2021 to December 2022 were randomly divided into either an artificial dermis alone group or an i-PRF combined with artificial dermis group, with 20 patients in each group.In both groups of patients, the wound was processed until the base tissue was fresh.The artificial dermis alone group underwent artificial dermis transplantation only, and the i-PRF combined combined with artificial dermis group received i-PRF injection derived from autologous blood in the wound and its peripheral tissue, as well as the application of i-PRF injection on the wound surface, followed by artificial dermis transplantation.After regular postoperative dressing changes, for artificial dermis vascular after secondary skin graft repair wound.Wound bacterial colonization, inflammatory indexes, wound pain, time to artificial dermis vascularization,number of dressing changes, hospital stay, and cost were compared between the two groups.

Results

Regarding wound bacterial colonization, there were 13 cases of positive bacterial culture in the artificial dermis alone group and 14 cases in the combination group, with no significant difference in the positive rate of bacterial culture between the two groups (P＞0.05).Seven days after surgery, there were 8 cases of positive bacterial culture in the the artificial dermis alone group, with a negative conversion rate of 38.46%, and 3 cases in the combination group, with a negative conversion rate of 78.57%; the negative conversion rate differed significantly between the two groups (P＜0.05).With regard to inflammation indexes, there was no significant differences in blood leukocytes, C-reactive protein, or procalcitonin between the two groups before surgery(P＞0.05).At 6 d and 12 d after surgery, the time effect was tested in the two groups alone, and the difference was statistically significant (P＜0.05).When the grouping effect was tested separately, the inflammatory indexes of the combination group were lower than those of the artificial dermis alone group, except for those at 12 d after surgery (P＜0.05).For wound pain, the VAS pain scores before surgery and at 1 d after surgery did not differ significantly between the two groups (P＞0.05).At 6 d and 12 d after surgery, the VAS pain scores in both groups decreased, and the VAS pain scores in the combination group were lower than those of the artificial dermis alone group (P＜0.05).The time to vascularization of the artificial dermis,was shorter in the combination group than in the artificial dermis alone group (P＜0.05).The combination group had less dressing changes than the artificial dermis alone group (P＜0.05).The postoperative hospitalization days were fewer and treatment costs were less in the combination group than in the artificial dermis alone group(P＜0.05).

Conclusion

Compared with artificial dermis alone, I-PRF combined with artificial dermis can reduce wound bacterial colonization, control inflammation, relieve wound pain, reduce dressing changes,shorten artificial dermis vascularization and hospital stay, and reduce costs in the treatment of chronic refractory wounds.

Key words: I-PRF, Artificial dermis, Chronic refractory wounds
表1 2 组患者基本资料对比（n=20）
项目 人工真皮组 i-PRF联合治疗组 t/χ2值 P值
性别[例（%）] 1.62 0.20
男性 13（65.0） 9（45.0）
女性 7（35.0） 11（55.0）
年龄（岁，xˉ±s） 57.95±12.04 61.00±13.71 -0.75 0.46
创面性质[例（%）] 2.94 0.75
糖尿病溃疡 6（30.0） 7（35.0）
创伤性溃疡 5（25.0） 4（20.0）
烧伤后难愈创面 5（25.0） 2（10.0）
压力性损伤 1（5.0） 3（15.0）
术后伤口不愈 2（10.0） 2（10.0）
静脉性溃疡 1（5.0） 2（10.0）
创面大小（cm2，xˉ±s） 22.93±9.87 20.93±9.77 0.65 0.52
创面存在时间（d，xˉ±s） 64.6±29.38 67.4±33.51 -0.27 0.788
分布位置[例（%）] 0.75 0.82
上肢 5（25.0） 3（15.0）
下肢 12（60.0） 13（65.0）
其他 3（15.0） 4（20.0）
图1 离心后血液分层得到i-PRF
图2 术后7 d 的创面细菌培养结果
表2 2 组患者创面分泌物细菌培养对比（n=20）
分组 术前细菌培养阳性 术后7d细菌培养 转阴率（%）
阳性 阴性
人工真皮组 13 8 5 38.46
i-PRF联合治疗组 14 3 11 78.57
χ2值 - 4.492 -
P值 - 0.034 -
图3 2 组患者炎症指标变化情况。图a 为2 组患者的白细胞比较；图b 为2 组患者C 反应蛋白比较；图c 为2 组患者降钙素原比较 注：*P＜0.05；**P＜0.01；字母“a、b、c”为组内时点间对比的字母标记法，相同字母之间差异无统计学意义，不同字母之间差异有统计学意义
表3 2 组患者白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原比较（n=20， ±s）
指标 人工真皮组 i-PRF联合治疗组 F值 P值
白细胞（×109/L）
术前 13.1115±5.01741 12.9005±5.11955 0.017 0.896
术后6d 9.4395±2.97526 7.2895±2.47763 6.167 0.018
术后12d 7.333±2.18057 5.644±1.41975 8.427 0.006
C反应蛋白（mg/L）
术前 17.7775±10.69241 18.5085±14.82288 0.032 0.859
术后6d 11.077±5.13989 8.0625±4.08495 4.216 0.047
术后12d 5.2435±2.30399 2.917±2.47775 9.456 0.004
降钙素原（μg/L）
术前 0.213±0.19548 0.234±0.13709 0.155 0.696
术后6d 0.0549±0.05234 0.0215±0.01282 7.661 0.009
术后12d 0.0123±0.00755 0.01±0.00743 0.902 0.348
图4 2 组患者创面疼痛程度的变化。字母“a、b、c、d”为组内时点间对比的字母标记法，相同字母之间无显著差异，不同字母之间存在显著差异 注：*P＜0.05；**P＜0.01
表4 2 组VAS 疼痛评分比较（n=20， ±s）
指标 人工真皮组 i-PRF联合治疗组 F值 P值
术前 4.00±0.8584 4.05±0.99868 0.029 0.866
术后3d 3.10±0.55251 2.50±0.76089 8.143 0.007
术后6d 1.90±0.71818 1.25±0.63867 9.148 0.004
术后9d 1.20±0.76777 0.65±0.67082 5.82 0.021
F值 46.100 66.934 - -
P值 ＜0.001 ＜0.001 - -
图5 2 组患者人工真皮血管化时间对比 注：P＜0.001
表5 2 组患者人工真皮血管化时间比较（ ±s）
组别 例数 人工真皮血管化时间（d） t值 P值
人工真皮组 20 15.85±1.309 5.895 ＜0.001
i-PRF联合治疗组 20 13.60±1.095
图6 2 组患者换药次数对比 注：**P＜0.001
表6 2 组患者换药次数比较（ ±s）
组别 例数 换药次数（次） t值 P值
人工真皮组 20 8.3±1.62546 3.478 0.0012
i-PRF联合治疗组 20 6.7±1.26074
图7 2 组患者术后住院时间对比 注：***P＜0.001
表7 2 组术后住院时间比较（ ±s）
组别 例数 术后住院时间（d） t值 P值
人工真皮组 20 27.9±2.33734 5.879 ＜0.001
i-PRF联合治疗组 20 23.85±2.00722
图8 2 组患者术后住院费用对比 注：**P＜0.001
表8 2 组术后费用比较（ ±s）
组别 例数 术后费用（元） t值 P值
人工真皮组 20 30515.25±1832.65257 3.127 0.003
i-PRF联合治疗组 20 28543.7±2142.3014
图9 i-PRF 联合治疗组典型案例。图a 为创伤性慢性创面；图b 为扩创后；图c 为注射i-PRF；图d 为覆盖人工真皮；图e为人工真皮血管化良好，揭除硅胶膜；图f 为植皮修复术后7 d；图g 为植皮修复术后10 d
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