左束支起搏对比右室起搏对三尖瓣反流的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.01.002

目的

探讨左束支起搏与右室起搏对三尖瓣反流的影响和差异。

方法

研究纳入2018年至2023年在北京大学国际医院接受起搏器植入的93例患者，分为左束支起搏组（45例）和右室起搏组（48例），通过超声心动图评估三尖瓣反流的程度、心脏结构参数及心脏功能，比较2组术前术后的差异。

结果

左束支起搏组与右室起搏组患者术前术后比较，三尖瓣反流变化无明显差异（P=0.27，P=0.55）。根据患者是否合并房颤、术前三尖瓣中重度反流进行亚组分析。在房颤亚组中，左束支起搏术后三尖瓣反流较术前明显改善（P=0.02），右室起搏组术前术后无明显差异。在三尖瓣中重度反流亚组中，左束支起搏术后三尖瓣反流分级较术前明显改善（P＜0.01），三尖瓣反流速度也较术前改善（P=0.04），右室起搏组术前术后无明显差异。

结论

左束支起搏在减轻三尖瓣反流方面可能具有潜在优势，与右室起搏相比，合并房颤、已有中重度三尖瓣反流的患者，左束支起搏可显著减轻三尖瓣反流。

关键词: 左束支起搏, 右室起搏, 三尖瓣反流, 超声心动图

Objective

To compare the effect of left bundle branch pacing versus right ventricular pacing on tricuspid regurgitation.

Methods

This study included 93 patients who underwent pacemaker implantation at Peking University International Hospital from 2018 to 2023. The patients were divided into a left bundle branch pacing group （45 cases） and a right ventricular pacing group （48 cases）.Tricuspid regurgitation severity， cardiac structural parameters， and cardiac function were assessed using echocardiography， and preoperative and postoperative differences were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in tricuspid regurgitation between the left bundle branch pacing group and right ventricular pacing group both before and after implantation （P=0.27， P=0.55）.Subsequently， subgroup analyses were performed based on the presence of atrial fibrillation and moderate to severe tricuspid regurgitation before implantation. In the atrial fibrillation subgroup， tricuspid regurgitation significantly improved after left bundle branch pacing （P=0.02）， while there was no significant improvement in the right ventricular pacing group. In the subgroup with moderate to severe tricuspid regurgitation， the grade of tricuspid regurgitation significantly improved after left bundle branch pacing （P＜0.01）， and the velocity of tricuspid regurgitation also showed improvement （P=0.04）； however， no significant differences were observed in the right ventricular pacing group.

Conclusion

Left bundle branch pacing may have potential advantages in reducing tricuspid regurgitation. Compared to right ventricular pacing， left bundle branch pacing significantly alleviates tricuspid regurgitation in patients with atrial fibrillation and pre-existing moderate to severe tricuspid regurgitation.

Key words: Left bundle branch pacing, Right ventricular pacing, Tricuspid regurgitation, Echocardiography

图1 患者入选流程图

表1 基线资料表

项目	左束支起搏组（n=45）	右室起搏组（n=48）	P 值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.0±14.0	74.0±10.0	0.13
男性［例（%）］	24（53.3）	26（54.2）	0.94
合并症［例（%）］
高血压	22（48.9）	24（50.0）	0.92
冠心病	10（22.2）	8（16.7）	0.50
糖尿病	7（15.6）	8（16.7）	0.88
心肌病	2（4.4）	1（2.1）	0.61
瓣膜病	10（22.2）	7（14.6）	0.34
起搏适应症［例（%）］			0.08
III 度房室传导阻滞	23（51.1）	33（68.8）
房颤	22（48.9）	15（31.3）
心功能分级NYHA［例（%）］			0.44
I 级	21（46.7）	25（52.1）
II 级	16（35.6）	19（39.6）
III 级	7（15.6）	4（8.3）
IV 级	1（2.2）	0（0）
L VEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	60.0±8.0	0.74
三尖瓣反流［例（%）］
无	9（20.0）	10（20.8）	0.24
轻度	18（40.0）	23（47.9）
中度	1（2.2）	8（16.7）
重度	17（37.8）	7（14.6）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	250（238，300）	0.13
QRSd 基线（ms， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	97.0±21.0	103.0±25.0	0.22

表1 基线资料表

项目	左束支起搏组（n=45）	右室起搏组（n=48）	P 值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.0±14.0	74.0±10.0	0.13
男性［例（%）］	24（53.3）	26（54.2）	0.94
合并症［例（%）］
高血压	22（48.9）	24（50.0）	0.92
冠心病	10（22.2）	8（16.7）	0.50
糖尿病	7（15.6）	8（16.7）	0.88
心肌病	2（4.4）	1（2.1）	0.61
瓣膜病	10（22.2）	7（14.6）	0.34
起搏适应症［例（%）］			0.08
III 度房室传导阻滞	23（51.1）	33（68.8）
房颤	22（48.9）	15（31.3）
心功能分级NYHA［例（%）］			0.44
I 级	21（46.7）	25（52.1）
II 级	16（35.6）	19（39.6）
III 级	7（15.6）	4（8.3）
IV 级	1（2.2）	0（0）
L VEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	60.0±8.0	0.74
三尖瓣反流［例（%）］
无	9（20.0）	10（20.8）	0.24
轻度	18（40.0）	23（47.9）
中度	1（2.2）	8（16.7）
重度	17（37.8）	7（14.6）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	250（238，300）	0.13
QRSd 基线（ms， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	97.0±21.0	103.0±25.0	0.22

表2 起搏参数比较

参数	左束支起搏组（n=45）			右室起搏组（n=48）			组间比较
参数	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值	组间比较
QRS 间期（ms）	94.0±16.0	104.0±6.0	＜0.01	107.0±31.0	153.0±19.0	＜0.01	P＜0.01
感知（mv）		8.5±6.1			9.7±4.0		0.29
阻抗（Ω）		723±217			745±213		0.613
阈值（V）		0.8±0.5			0.5±0.1		＜0.01

表2 起搏参数比较

参数	左束支起搏组（n=45）			右室起搏组（n=48）			组间比较
参数	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值	组间比较
QRS 间期（ms）	94.0±16.0	104.0±6.0	＜0.01	107.0±31.0	153.0±19.0	＜0.01	P＜0.01
感知（mv）		8.5±6.1			9.7±4.0		0.29
阻抗（Ω）		723±217			745±213		0.613
阈值（V）		0.8±0.5			0.5±0.1		＜0.01

表3 起搏术前与术后超声心动图结果变化

项目	左束支起搏组（n=45）		P 值	右室起搏组（n=48）		P 值
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流［例（%）］			0.27			0.55
无	9（20.0）	7（15.6）		10（20.8）	5（10.4）
轻度	18（40.0）	25（55.6）		23（47.9）	28（58.3）
中度	1（2.2）	8（17.8）		8（16.7）	9（18.8）
重度	17（37.8）	5（11.1）		7（14.6）	6（12.5）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	245（201，313）	0.63	250（238，300）	250（200，287）	0.27
左房前后径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	51.0±13.0	47.0±11.0	0.21	41.0±7.0	42.0±9.0	0.35
左室舒张末内径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	52.0±10.0	50.0±10.0	0.52	50.0±9.0	48.0±10.0	0.34
LVEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	57.0±10.0	0.26	60.0±8.0	58.0±12.0	0.21
右房左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	50.0±9.0	48.0±10.0	0.35	43.0±7.0	45.0±8.0	0.33
右室左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	39.0±9.0	39.0±6.0	0.91	35.0±6.0	37.0±7.0	0.18
二尖瓣反流［例（%）］			0.12			0.73
无	16（35.6）	20（44.4）		10（20.8）	8（16.7）
轻度	19（42.2）	22（48.9）		27（56.3）	29（60.4）
中度	8（17.8）	3（6.7）		10（20.8）	9（18.8）
重度	2（4.4）	0（0）		1（2.1）	2（4.2）

表3 起搏术前与术后超声心动图结果变化

项目	左束支起搏组（n=45）		P 值	右室起搏组（n=48）		P 值
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流［例（%）］			0.27			0.55
无	9（20.0）	7（15.6）		10（20.8）	5（10.4）
轻度	18（40.0）	25（55.6）		23（47.9）	28（58.3）
中度	1（2.2）	8（17.8）		8（16.7）	9（18.8）
重度	17（37.8）	5（11.1）		7（14.6）	6（12.5）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	245（201，313）	0.63	250（238，300）	250（200，287）	0.27
左房前后径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	51.0±13.0	47.0±11.0	0.21	41.0±7.0	42.0±9.0	0.35
左室舒张末内径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	52.0±10.0	50.0±10.0	0.52	50.0±9.0	48.0±10.0	0.34
LVEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	57.0±10.0	0.26	60.0±8.0	58.0±12.0	0.21
右房左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	50.0±9.0	48.0±10.0	0.35	43.0±7.0	45.0±8.0	0.33
右室左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	39.0±9.0	39.0±6.0	0.91	35.0±6.0	37.0±7.0	0.18
二尖瓣反流［例（%）］			0.12			0.73
无	16（35.6）	20（44.4）		10（20.8）	8（16.7）
轻度	19（42.2）	22（48.9）		27（56.3）	29（60.4）
中度	8（17.8）	3（6.7）		10（20.8）	9（18.8）
重度	2（4.4）	0（0）		1（2.1）	2（4.2）

表4 房颤亚组起搏术前与术后三尖瓣反流变化［例（%）］

项目	左束支起搏组（n=45）			右室起搏组（n=48）
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流			0.02			0.97
无	0（0）	1（4.5）		1（6.7）	0（0）
轻度	8（36.4）	11（50.0）		7（46.7）	9（60.0）
中度	0（0）	6（27.3）		3（20.0）	2（13.3）
重度	14（63.6）	4（18.2）		4（26.7）	4（26.7）
三尖瓣反流速度（cm/s）	278（238，345）	256（236，300）	0.25	247（211，311）	258（250，312）	0.27

表4 房颤亚组起搏术前与术后三尖瓣反流变化［例（%）］

项目	左束支起搏组（n=45）			右室起搏组（n=48）
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流			0.02			0.97
无	0（0）	1（4.5）		1（6.7）	0（0）
轻度	8（36.4）	11（50.0）		7（46.7）	9（60.0）
中度	0（0）	6（27.3）		3（20.0）	2（13.3）
重度	14（63.6）	4（18.2）		4（26.7）	4（26.7）
三尖瓣反流速度（cm/s）	278（238，345）	256（236，300）	0.25	247（211，311）	258（250，312）	0.27

表5 三尖瓣中重度反流亚组起搏术前与术后三尖瓣反流变化［例（%）］

项目	左束支起搏组（n=18）			右室起搏组（n=15）
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流			＜0.01			0.44
无	0（0）	1（5.6）		0（0）	0（0）
轻度	0（0）	4（22.2）		0（0）	3（20.0）
中度	1（5.6）	8（44.4）		8（53.3）	6（40.0）
重度	17（94.4）	5（27.8）		7（46.7）	6（40.0）
三尖瓣反流速度（cm/s）	319（289，366）	268（232，333）	0.04	300（233，350）	300（258，350）	0.81

表5 三尖瓣中重度反流亚组起搏术前与术后三尖瓣反流变化［例（%）］

项目	左束支起搏组（n=18）			右室起搏组（n=15）
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流			＜0.01			0.44
无	0（0）	1（5.6）		0（0）	0（0）
轻度	0（0）	4（22.2）		0（0）	3（20.0）
中度	1（5.6）	8（44.4）		8（53.3）	6（40.0）
重度	17（94.4）	5（27.8）		7（46.7）	6（40.0）
三尖瓣反流速度（cm/s）	319（289，366）	268（232，333）	0.04	300（233，350）	300（258，350）	0.81

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