hs-CRP、NLR、IBI与慢性心力衰竭患者合并营养不良的相关性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.05.005

目的

旨在研究慢性心力衰竭（CHF）患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）和炎症负荷指数（IBI）与营养不良的关系。

方法

选取中国人民解放军东部战区总医院2023年6月~2024年11月全科医学科诊断的128例慢性心衰患者。根据控制性营养状况（CONUT评分）将患者分为轻度营养不良组（CONUT评分2~4分）、中度营养不良组（CONUT评分5~8分）和营养状况正常组（CONUT评分0~1分）。收集3组患者的一般数据、hs-CRP、中性粒细胞、淋巴细胞、白蛋白、总胆固醇等相关数据，t检验对2组之间的相关指标比较，通过Spearman进行营养指标和炎症指标的相关分析。比较hs-CRP、NLR、IBI以及三个指标联合时的工作特点ROC曲线下面积，以评价其对营养不良风险在慢性心衰合并中的预测有效性。

结果

营养状况正常组淋巴细胞计数、NLR、IBI与轻度营养不良组、中度营养不良组的比较差异具有统计学意义（P<0.05）；中度营养不良组与营养状况正常组hs-CRP的比较差异具有统计学意义（P<0.05）；中度营养不良组与轻度营养不良组的hs-CRP和IBI的比较差异（P<0.05）是有统计学意义的。营养不良组的病人前白蛋白均与hs-CRP、IBI呈负相关，且有统计学上的差异（P<0.05）。hs-CRP预测CHF患者营养不良时，AUC为0.76，敏感性为0.65，特异性为0.86。NLR预测CHF患者营养不良时，AUC为0.73，敏感性为0.65，特异性为0.84。IBI预测CHF患者营养不良时AUC为0.80，敏感性为0.65，特异性为0.86。

结论

hs-CRP、NLR、IBI水平与慢性心力衰竭（CHF）患者的营养状况存在紧密联系，用于预测CHF患者营养不良具有较高的准确性。特别是IBI，在预测CHF营养不良方面，其曲线下面积较大，相较于其他指标展现出更为显著的优势。

关键词: 慢性心力衰竭, 超敏C反应蛋白, 中性粒细胞/淋巴细胞, 炎症负荷指数, 营养不良, 预测

Objective

To investigate the relationship of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), and inflammatory burden index (IBI) with malnutrition in patients with chronic heart failure (CHF).

Methods

A total of 128 patients with CHF diagnosed in the General Medicine Department of the Eastern Theater Command Hospital of the People's Liberation Army of China from June 2023 to November 2024 were selected. The patients were divided into a mild malnutrition group (CONUT score 2~4), a moderate malnutrition group (CONUT score 5~8), and a normal nutritional status group (CONUT score 0~1) based on the controlled nutritional status (CONUT score). General data, hs-CRP, neutrophils, lymphocytes, albumin, total cholesterol, and other related data of the three groups of patients were collected. The indicators were compared between groups, and Logistic regression analysis was conducted on the inflammatory indicators related to the nutritional status of patients with CHF. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) values of hs-CRP, NLR, and IBI were compared to evaluate their predictive effectiveness for the risk of malnutrition in patients with CHF.

Results

There were statistically significant differences in lymphocyte count, NLR, and IBI between the normal nutritional status group and the mild malnutrition group, and between the moderate malnutrition group and the normal nutritional status group (P<0.05); in hs-CRP between the moderate malnutrition group and the normal nutritional status group (P<0.05); and in hs-CRP and IBI between the moderate malnutrition group and the mild malnutrition group (P<0.05). Malnutrition had significant negative correlations with hs-CRP and IBI (P<0.05). Total cholesterol was weakly negatively correlated with hs-CRP (r=-0.143, P=0.079), NLR (r=-0.081, P=0.323), and IBI (r=-0.155, P=0.057). hs-CRP predicted malnutrition in CHF patients with an AUC of 0.76, a sensitivity of 0.65, and a specificity of 0.86. NLR predicted malnutrition in CHF patients with an AUC of 0.73, a sensitivity of 0.65, and a specificity of 0.84. IBI predicted malnutrition in CHF patients with an AUC of 0.80, a sensitivity of 0.65, and a specificity of 0.86.

Conclusion

The levels of hs-CRP, NLR, and IBI are closely related to the nutritional status of CHF patients, and they have high predictive value for malnutrition in CHF patients. Moreover, the area under the curve of IBI for predicting malnutrition in CHF is larger.

Key words: Chronic heart failure, Hypersensitive C-reactive protein, Neutrophils/lymphocytes, Inflammatory burden index, Malnutrition, Predict

表1 3组患者基线资料比较项目

项目	营养正常组（n=61）	轻度营养不良（n=50）	中度营养不良（n=17）	F/χ²/Fisher值	P值
年龄（岁，±s）	76.48±7.76	77.98±10.11	77.94±4.88	0.492	0.613
性别[例（%）]				2.130	0.345
男性	29（47.5）	29（58.0）	11（64.7）
女性	32（52.5）	21（42.0）	6（35.3）
BMI（kg/m²，±s）	24.62±3.76	22.78±4.78	21.76±4.64	4.166	0.018^a
病因[例（%）]
冠心病	57（93.4）	43（86.0）	15（88.2）	1.724	0.433
风湿性瓣膜病	3（4.9）	5（10.0）	0	1.875	0.897
高血压	35（57.4）	26（52.0）	8（47.1）	0.690	0.708
扩张性心肌病	0	1（2.0）	1（5.9）	3.185	0.121
其他	10（16.4）	8（16.0）	2（11.8）	0.225	0.896
药物使用情况[例（%）]
ACEI/ARB	22（36.1）	11（22.0）	2（11.8）	5.131	0.076
β受体阻滞剂	27（44.3）	22（44.0）	4（23.5）	3.810	0.395
MRA	21（34.4）	26（52.0）	7（41.2）	3.488	0.188
利尿剂	42（68.9）	37（74.0）	14（82.4）	1.294	0.537
地高辛	5（8.2）	8（16.0）	3（17.6）	2.005	0.394
TC（mg/dl，±s）	229.18±65.37	213.98±53.21	161.24±48.81	8.854	0.001^a
前白蛋白（mg/L，±s）	184.36±33.72	154.44±44.27	135.71±48.48.30	13.282	0.001^a
白蛋白（g/L，±s）	40.05±3.14	37.22±4.59	33.00±4.39	21.828	0.001^a
BNP（pg/ml，±s）	267.10±400.55	293.36±503.51	424.24±548.65	0.768	0.466
LVEF（%，±s）	56.10±8.02	53.06±8.24	52.06±9.76	2.574	0.080

表1 3组患者基线资料比较项目

项目	营养正常组（n=61）	轻度营养不良（n=50）	中度营养不良（n=17）	F/χ²/Fisher值	P值
年龄（岁，±s）	76.48±7.76	77.98±10.11	77.94±4.88	0.492	0.613
性别[例（%）]				2.130	0.345
男性	29（47.5）	29（58.0）	11（64.7）
女性	32（52.5）	21（42.0）	6（35.3）
BMI（kg/m²，±s）	24.62±3.76	22.78±4.78	21.76±4.64	4.166	0.018^a
病因[例（%）]
冠心病	57（93.4）	43（86.0）	15（88.2）	1.724	0.433
风湿性瓣膜病	3（4.9）	5（10.0）	0	1.875	0.897
高血压	35（57.4）	26（52.0）	8（47.1）	0.690	0.708
扩张性心肌病	0	1（2.0）	1（5.9）	3.185	0.121
其他	10（16.4）	8（16.0）	2（11.8）	0.225	0.896
药物使用情况[例（%）]
ACEI/ARB	22（36.1）	11（22.0）	2（11.8）	5.131	0.076
β受体阻滞剂	27（44.3）	22（44.0）	4（23.5）	3.810	0.395
MRA	21（34.4）	26（52.0）	7（41.2）	3.488	0.188
利尿剂	42（68.9）	37（74.0）	14（82.4）	1.294	0.537
地高辛	5（8.2）	8（16.0）	3（17.6）	2.005	0.394
TC（mg/dl，±s）	229.18±65.37	213.98±53.21	161.24±48.81	8.854	0.001^a
前白蛋白（mg/L，±s）	184.36±33.72	154.44±44.27	135.71±48.48.30	13.282	0.001^a
白蛋白（g/L，±s）	40.05±3.14	37.22±4.59	33.00±4.39	21.828	0.001^a
BNP（pg/ml，±s）	267.10±400.55	293.36±503.51	424.24±548.65	0.768	0.466
LVEF（%，±s）	56.10±8.02	53.06±8.24	52.06±9.76	2.574	0.080

表2 3组患者血清炎症标志物比较

组别	例数	中性粒细胞（10⁹/L）	淋巴细胞（10⁹/L）	NLR	hs-CRP（mg/L）	IBI（mg/L）
营养正常	61	3.52（2.80，4.42）	1.73（1.55，2.18）	1.93（1.56，2.34）	0.95（0.50，2.40）	1.70（1.00，4.92）
轻度营养不良	50	3.20（2.40，4.25）	1.07（0.89，1.35）^a	2.72（2.38，4.01）^a	2.50（0.60，4.67）	6.30（1.97，19.84）^a
中度营养不良	17	3.52（2.45，4.68）	0.71（0.46，1.30）^a	4.43（2.23，8.04）^a	8.97（1.54，24.76）^ab	34.70（4.29，149.65）^ab
H值		2.355	73.309	31.182	15.355	24.756
P值		0.308	0.001	0.001	0.001	0.001

表2 3组患者血清炎症标志物比较

组别	例数	中性粒细胞（10⁹/L）	淋巴细胞（10⁹/L）	NLR	hs-CRP（mg/L）	IBI（mg/L）
营养正常	61	3.52（2.80，4.42）	1.73（1.55，2.18）	1.93（1.56，2.34）	0.95（0.50，2.40）	1.70（1.00，4.92）
轻度营养不良	50	3.20（2.40，4.25）	1.07（0.89，1.35）^a	2.72（2.38，4.01）^a	2.50（0.60，4.67）	6.30（1.97，19.84）^a
中度营养不良	17	3.52（2.45，4.68）	0.71（0.46，1.30）^a	4.43（2.23，8.04）^a	8.97（1.54，24.76）^ab	34.70（4.29，149.65）^ab
H值		2.355	73.309	31.182	15.355	24.756
P值		0.308	0.001	0.001	0.001	0.001

表3 营养不良组患者各营养指标与hs-CRP、NLR、IBI关系

营养指标	hs-CRP（mg/L）		NLR		IBI（mg/L）
营养指标	r值	P值	r值	P值	r值	P值
BMI	0.108	0.189	0.020	0.805	0.106	0.194
白蛋白	0.110	0.178	-0.053	0.517	0.087	0.289
前白蛋白	-0.441	0.001	-0.138	0.091	-0.390	0.001
总胆固醇	-0.143	0.079	-0.081	0.323	-0.155	0.057

表3 营养不良组患者各营养指标与hs-CRP、NLR、IBI关系

营养指标	hs-CRP（mg/L）		NLR		IBI（mg/L）
营养指标	r值	P值	r值	P值	r值	P值
BMI	0.108	0.189	0.020	0.805	0.106	0.194
白蛋白	0.110	0.178	-0.053	0.517	0.087	0.289
前白蛋白	-0.441	0.001	-0.138	0.091	-0.390	0.001
总胆固醇	-0.143	0.079	-0.081	0.323	-0.155	0.057

图1 各炎症指标对CHF患者营养不良的ROC曲线注：CHF为慢性心力衰竭

表4 各炎性标志物对CHF合并营养不良的预测

变量	临界值	曲线下面积	敏感性	特异性	约登指数
hs-CRP	5.86	0.76	0.647	0.86	0.51
NLR	3.65	0.73	0.647	0.84	0.49
IBI	16.80	0.80	0.647	0.86	0.50

表4 各炎性标志物对CHF合并营养不良的预测

变量	临界值	曲线下面积	敏感性	特异性	约登指数
hs-CRP	5.86	0.76	0.647	0.86	0.51
NLR	3.65	0.73	0.647	0.84	0.49
IBI	16.80	0.80	0.647	0.86	0.50

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Correlation of hs-CRP, NLR, and IBI with malnutrition in patients with chronic heart failure

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