急性有机磷农药中毒并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.09.005

目的

探索急性有机磷农药中毒（AOPP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素，为早期预防及诊断AOPP并发ARDS提供理论依据。

方法

回顾性收集黄石市中心医院自2016年1月至2024年12月期间救治的AOPP患者病例信息。根据ARDS的发生与否，将AOPP患者划分为ARDS组（77例）和非ARDS组（226例），对比2组在临床特征上的差异，分析两组的一般临床资料和实验室检查结果，通过单因素和多因素Logistic回归模型，探究AOPP并发ARDS的潜在危险因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线下面积，评估这些危险因素对ARDS发生的预测效能，进而探讨AOPP并发ARDS的危险因素及早期诊断生物标志物。

结果

共纳入303例AOPP患者，其中77例（25.4%）并发ARDS；非ARDS组和ARDS组在年龄（P＜0.001）、是否发生误吸（P＜0.001）、是否发生呼吸机相关性肺炎（P＜0.001）、白蛋白（P＜0.001）、血清淀粉酶（P＜0.0010）、肌酐（P＜0.001）等方面存在统计学差异。多因素Logistic回归显示，年龄、误吸、呼吸相关性肺炎、白蛋白、血清淀粉酶、肌酐是AOPP并发ARDS的独立危险因素。联合6项独立因素预测AOPP并发ARDS的ROC曲线下面积为0.986（95%CI：0.986~0.999）。

结论

年龄、误吸、呼吸机相关性肺炎、白蛋白、血清淀粉酶以及肌酐与AOPP并发ARDS密切相关，在临床工作中可综合考虑这6项因素，有助于早期辨识高危病例，从而及时采取干预措施，改善患者预后。

关键词: 急性有机磷农药中毒, 急性呼吸窘迫综合征, 危险因素分析

Objective

To identify the risk factors for acute respiratory distress syndrome (ARDS) in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP) to provide a theoretical basis for early prevention and diagnosis of this fatal complication.

Methods

The case information of AOPP patients treated in Huangshi Central Hospital from January 2016 to December 2024 was retrospectively collected. Based on the occurrence of ARDS or not, the AOPP patients were divided into an ARDS group (77 cases) and a non-ARDS group (226 cases). The differences in clinical characteristics between the two groups were compared, and their general clinical data and laboratory test results were analyzed. Utilizing univariate and multivariate Logistic regression models, the potential risk factors for ARDS in AOPP were identified. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive efficacy of these risk factors for the occurrence of ARDS, and to further explore the risk factors and early diagnostic biomarkers for ARDS in AOPP.

Results

A total of 303 AOPP patients were included, among which 77 (25.4%) were complicated with ARDS. There were statistically significant differences between the two groups in terms of age (P＜0.001), aspiration (P＜0.001), ventilator-associated pneumonia (P＜0.001), albumin (P＜0.001), serum amylase (P＜0.001), and creatinine (P＜0.001). Multivariate Logistic regression showed that age, aspiration, ventilator-associated pneumonia, albumin, serum amylase, and creatinine were independent risk factors for ARDS in patients with AOPP. The area under the ROC curve for predicting ARDS in patients with AOPP by combining the six independent factors was 0.986 (95% confidence interval: 0.986-0.999).

Conclusion

Age, aspiration, ventilator-associated pneumonia, albumin, serum amylase, and creatinine are closely related to the occurrence of ARDS in patients with AOPP. In clinical work, these six factors can be comprehensively considered to help identify high-risk cases early and take timely intervention measures to improve the prognosis of patients.

Key words: Acute organophosphorus pesticide poisoning, Acute respiratory distress syndrome, Risk factors

表1 非ARDS组和ARDS组AOPP患者临床资料及实验室检查结果比较

一般资料	非ARDS组（226例）	ARDS组（77例）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	48.8±17.5	56.5±16.7	t=3.365	＜0.001
性别[例（%）]			χ²=0.427	0.513
男性	96（42.5）	36（46.8）
女性	130（57.5）	41（53.2）
误吸[例（%）]			χ²=60.847	＜0.001
否	203（89.8）	37（48.1）
是	23（10.2）	40（51.9）
呼吸机相关性肺炎[例（%）]			χ²=85.582	＜0.001
否	212（93.8）	36（46.8）
是	14（6.2）	41（53.2）
中毒时间（h）	4（2，6）	5（2，8）	Z=1.207	0.228
白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	41.5±4.9	34.0±8.5	t=9.485	＜0.001
血清淀粉酶（U/L， $x ¯$ ±s）	65（48，94）	272（126，683）	Z=9.696	＜0.001
总胆红素（μmol/L， $x ¯$ ±s）	11.3（8.2，15.4）	10.6（8.4，16.5）	Z=0.072	0.942
肌酐（μmol/L， $x ¯$ ±s）	61（52，73）	79（59，103）	Z=5.317	＜0.001

表1 非ARDS组和ARDS组AOPP患者临床资料及实验室检查结果比较

一般资料	非ARDS组（226例）	ARDS组（77例）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	48.8±17.5	56.5±16.7	t=3.365	＜0.001
性别[例（%）]			χ²=0.427	0.513
男性	96（42.5）	36（46.8）
女性	130（57.5）	41（53.2）
误吸[例（%）]			χ²=60.847	＜0.001
否	203（89.8）	37（48.1）
是	23（10.2）	40（51.9）
呼吸机相关性肺炎[例（%）]			χ²=85.582	＜0.001
否	212（93.8）	36（46.8）
是	14（6.2）	41（53.2）
中毒时间（h）	4（2，6）	5（2，8）	Z=1.207	0.228
白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	41.5±4.9	34.0±8.5	t=9.485	＜0.001
血清淀粉酶（U/L， $x ¯$ ±s）	65（48，94）	272（126，683）	Z=9.696	＜0.001
总胆红素（μmol/L， $x ¯$ ±s）	11.3（8.2，15.4）	10.6（8.4，16.5）	Z=0.072	0.942
肌酐（μmol/L， $x ¯$ ±s）	61（52，73）	79（59，103）	Z=5.317	＜0.001

表2 AOPP并发ARDS单因素和多因素Logistic回归分析

项目	单因素OR（95%CI）	P值	多因素OR（95%CI）	P值
年龄（岁）	1.027（1.011~1.044）	0.001	1.039（1.007~1.073）	0.018
性别
男性	1.0
女性	0.841（0.5~1.414）	0.514
中毒时间（h）	1.024（0.998~1.049）	0.054
误吸
否	1.0		1.0
是	9.542（5.127~17.757）	＜0.001	8.272（3.020~22.662）	＜0.001
呼吸机相关性肺炎
否	1.0		1.0
是	4.802（2.778~8.651）	＜0.001	3.390（1.513~7.413）	0.003
白蛋白（g/L）	0.822（0.781~0.885）	＜0.001	0.899（0.837~0.965）	0.003
血清淀粉酶（U/L）	1.010（1.005~1.013）	＜0.001	1.008（1.005~1.011）	＜0.001
总胆红素（μmol/L）	1.011（0.977~1.053）	0.064
肌酐（μmol/L）	1.035（1.021~1.047）	＜0.001	1.023（1.002~1.044）	0.029

表2 AOPP并发ARDS单因素和多因素Logistic回归分析

项目	单因素OR（95%CI）	P值	多因素OR（95%CI）	P值
年龄（岁）	1.027（1.011~1.044）	0.001	1.039（1.007~1.073）	0.018
性别
男性	1.0
女性	0.841（0.5~1.414）	0.514
中毒时间（h）	1.024（0.998~1.049）	0.054
误吸
否	1.0		1.0
是	9.542（5.127~17.757）	＜0.001	8.272（3.020~22.662）	＜0.001
呼吸机相关性肺炎
否	1.0		1.0
是	4.802（2.778~8.651）	＜0.001	3.390（1.513~7.413）	0.003
白蛋白（g/L）	0.822（0.781~0.885）	＜0.001	0.899（0.837~0.965）	0.003
血清淀粉酶（U/L）	1.010（1.005~1.013）	＜0.001	1.008（1.005~1.011）	＜0.001
总胆红素（μmol/L）	1.011（0.977~1.053）	0.064
肌酐（μmol/L）	1.035（1.021~1.047）	＜0.001	1.023（1.002~1.044）	0.029

表3 各项指标对AOPP患者并发ARDS的预测效能

指标	截断值	校正后AUC	95%CI	校正后敏感度（%）	校正后特异度（%）	校正后约登指数
年龄	56.5	0.635	0.562~0.709	58.46	64.99	0.2345
白蛋白	35.2	0.779	0.706~0.847	56.50	90.75	0.4725
血清淀粉酶	119.5	0.868	0.815~0.925	79.05	87.70	0.6675
肌酐	77.5	0.703	0.629~0.777	52.24	80.89	0.3313
误吸		0.762	0.705~0.818	53.30	99.11	0.5241
呼吸机相关性肺炎		0.766	0.710~0.822	53.15	100.00	0.5315
6项指标联合		0.986	0.986~0.999	95.26	95.57	0.9083

表3 各项指标对AOPP患者并发ARDS的预测效能

指标	截断值	校正后AUC	95%CI	校正后敏感度（%）	校正后特异度（%）	校正后约登指数
年龄	56.5	0.635	0.562~0.709	58.46	64.99	0.2345
白蛋白	35.2	0.779	0.706~0.847	56.50	90.75	0.4725
血清淀粉酶	119.5	0.868	0.815~0.925	79.05	87.70	0.6675
肌酐	77.5	0.703	0.629~0.777	52.24	80.89	0.3313
误吸		0.762	0.705~0.818	53.30	99.11	0.5241
呼吸机相关性肺炎		0.766	0.710~0.822	53.15	100.00	0.5315
6项指标联合		0.986	0.986~0.999	95.26	95.57	0.9083

图1 AOPP并发ARDS的ROC曲线注：AOPP为急性有机磷农药中毒；ARDS为急性呼吸窘迫综合征

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