危重颈深间隙感染四例报告并诊疗要点探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.12.011

图1 病例一患者影像病理学资料。图1a~1b为颈深间隙感染患者术前颈部CT；图1c为术前颌下腺浅表肿物彩超；图1d术中快速石蜡病理切片；图1e~1f为术后1周颈部CT；图1g为术后3周颈部CT；图1h为术后颌下腺浅表彩超

图2 病例二患者影像病理学资料。图2a~2b为颈深间隙感染患者术前颈部CT；图2c为术前颌下腺彩超；图2d为术前腮腺彩超；图2e~2f为术后第11 d颈部CT；图2g为术后第16 d颈部CT；图2h为术后快速病理切片

图3 病例三患者影像病理学资料。图3a~3b为颈深间隙感染患者术前颈部CT；图3c~3d为术前胸部CT；图3e~3f为术前颈部CT增强；图3g为术前颌下浅表肿物彩超；图3h为术后快速病理图像切片

图4 病例四患者影像病理学资料。图4a~4b为颈深间隙感染患者术前颈部CT；图4c~4d为术前颌下腺彩超；图4e~4f为术后颈部CT；图4g为术后胸部CT；图4h为术后常规病理切片

表1 4例病例临床资料

序号	性别	年龄（岁）	诊断	术前检查	手术方式	病理	转归
1	男性	69	右扁桃体周围、右咽旁咽后、右颌下间隙、右颈深部、纵隔脓肿，肺病感染，菌血症，肺气肿	右侧腭扁桃体、颌下区低密度灶伴积气，前纵隔内积气。	经口右侧扁桃体等离子切除+内镜辅助右扁桃体周围脓肿及右咽旁咽后、右颌下、右颈深脓肿切开引流术	（右侧扁桃体）黏膜急慢性炎	好转
2	男性	80	右咽旁、右咬肌间隙，右侧腮腺浅深叶及间隙感染，高血压病2级（中危），2型糖尿病，冠状动脉性心脏病，双侧分泌性中耳炎，右面神经麻痹	右侧腮腺、颌下腺及肌肉肿胀，咽旁间隙渗出；右侧颌下多发肿大淋巴结	气管切开术+经颈、颌面右侧咽旁、右咬肌、右侧腮腺间隙感染切开排脓引流术+右侧咽旁间隙病变切除术	（右咽旁间隙）化脓性炎伴脓肿形成，局灶出血坏死，肉芽组织增生，可见淋巴结1枚示慢性炎。（右腮腺）慢性炎，周围纤维结缔组织内见中性粒细胞浸润，可见淋巴结2枚示慢性炎。	好转
3	女性	76	颈深部脓肿，扁桃体炎，咽溃疡，肺部感染，低白蛋白血症，高血压病3级（极高危），贫血，2型糖尿病性视网膜病变，完全性左束支传导阻滞，房性早搏，心功能不全，脑梗塞个人史，急性左心衰，呼吸衰竭	喉咽部前部皮下、咽旁间隙多发低密度灶	经颈咽旁间隙病损切除+双侧咽旁、颌下、颏下、气管旁间隙、甲状腺前脓肿切开排脓引流术	（颈深部）炎性肉芽组织。	未愈
4	男性	62	颌下腺脓肿，颌下间隙感染，急性呼吸衰竭，急性心力衰竭，吸入性肺炎，贫血，消化道出血，2期糖尿病肾病，慢性肾脏病5期，高血压3级（极高危），急性呼吸窘迫综合征（中度）	两侧颌下及刻下探及不规则液性暗区，范围约9.4 cm×3.7 cm，脓肿形成，双侧颈部淋巴结肿大。	经颈双侧颌下腺切除术+右侧咽旁，颌下，颏下，左侧颌下，颏下间隙脓肿切开术	（左侧颌下腺）急慢性炎，局灶化脓性炎，伴肉芽组织增生。（右侧颌下腺）急慢性炎，局灶化脓性炎，伴肉芽组织增生。	好转

表1 4例病例临床资料

序号	性别	年龄（岁）	诊断	术前检查	手术方式	病理	转归
1	男性	69	右扁桃体周围、右咽旁咽后、右颌下间隙、右颈深部、纵隔脓肿，肺病感染，菌血症，肺气肿	右侧腭扁桃体、颌下区低密度灶伴积气，前纵隔内积气。	经口右侧扁桃体等离子切除+内镜辅助右扁桃体周围脓肿及右咽旁咽后、右颌下、右颈深脓肿切开引流术	（右侧扁桃体）黏膜急慢性炎	好转
2	男性	80	右咽旁、右咬肌间隙，右侧腮腺浅深叶及间隙感染，高血压病2级（中危），2型糖尿病，冠状动脉性心脏病，双侧分泌性中耳炎，右面神经麻痹	右侧腮腺、颌下腺及肌肉肿胀，咽旁间隙渗出；右侧颌下多发肿大淋巴结	气管切开术+经颈、颌面右侧咽旁、右咬肌、右侧腮腺间隙感染切开排脓引流术+右侧咽旁间隙病变切除术	（右咽旁间隙）化脓性炎伴脓肿形成，局灶出血坏死，肉芽组织增生，可见淋巴结1枚示慢性炎。（右腮腺）慢性炎，周围纤维结缔组织内见中性粒细胞浸润，可见淋巴结2枚示慢性炎。	好转
3	女性	76	颈深部脓肿，扁桃体炎，咽溃疡，肺部感染，低白蛋白血症，高血压病3级（极高危），贫血，2型糖尿病性视网膜病变，完全性左束支传导阻滞，房性早搏，心功能不全，脑梗塞个人史，急性左心衰，呼吸衰竭	喉咽部前部皮下、咽旁间隙多发低密度灶	经颈咽旁间隙病损切除+双侧咽旁、颌下、颏下、气管旁间隙、甲状腺前脓肿切开排脓引流术	（颈深部）炎性肉芽组织。	未愈
4	男性	62	颌下腺脓肿，颌下间隙感染，急性呼吸衰竭，急性心力衰竭，吸入性肺炎，贫血，消化道出血，2期糖尿病肾病，慢性肾脏病5期，高血压3级（极高危），急性呼吸窘迫综合征（中度）	两侧颌下及刻下探及不规则液性暗区，范围约9.4 cm×3.7 cm，脓肿形成，双侧颈部淋巴结肿大。	经颈双侧颌下腺切除术+右侧咽旁，颌下，颏下，左侧颌下，颏下间隙脓肿切开术	（左侧颌下腺）急慢性炎，局灶化脓性炎，伴肉芽组织增生。（右侧颌下腺）急慢性炎，局灶化脓性炎，伴肉芽组织增生。	好转

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Severe deep cervical space infection: report of four case with discussion on key diagnostic and therapeutic considerations

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