腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者术后肺部并发症的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.01.002

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2026, Vol. 20 ›› Issue (01) : 6 -12. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.01.002

临床研究

腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者术后肺部并发症的危险因素分析

董浩垚¹^,², 马东阳¹, 张华³, 姚兰¹, 索利斌¹, 陈永杰¹, 王博¹, 李红培¹, 刘鲲鹏¹^,^†(

)

¹　102206　北京，北京大学国际医院麻醉科
²　056001　河北邯郸，邯郸市中心医院麻醉科
³　100191　北京，北京大学第三医院临床流行病学研究中心

收稿日期:2025-11-20 出版日期:2026-01-30
通信作者: 刘鲲鹏
基金资助:
北京大学国际医院院内科研基金(YN2023ZD04)

Risk factors for postoperative pulmonary complications in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection

Haoyao Dong¹^,², Dongyang Ma¹, Hua Zhang³, Lan Yao¹, Libin Suo¹, Yongjie Chen¹, Bo Wang¹, Hongpei Li¹, Kunpeng Liu¹^,^†()

¹ Department of Anesthesiology, Peking University International Hospital, Beijing 102206, China
² Department of Anesthesiology, Handan Central Hospital, Handan 056001, China
³ Clinical Epidemiology Research Center, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

Received:2025-11-20 Published:2026-01-30
Corresponding author: Kunpeng Liu

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引用本文：

董浩垚, 马东阳, 张华, 姚兰, 索利斌, 陈永杰, 王博, 李红培, 刘鲲鹏. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者术后肺部并发症的危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2026, 20(01): 6-12.

Haoyao Dong, Dongyang Ma, Hua Zhang, Lan Yao, Libin Suo, Yongjie Chen, Bo Wang, Hongpei Li, Kunpeng Liu. Risk factors for postoperative pulmonary complications in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2026, 20(01): 6-12.

目的

探讨腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者发生术后肺部并发症（PPCs）的独立危险因素，并分析其对患者短期预后的影响。

方法

回顾性分析2014年1月~2023年12月在北京大学国际医院行择期腹膜后肿瘤切除术并接受大量输血的患者114例，收集基线资料、术中输血、输液情况、术中体温、实验室检查和术后结局资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选PPCs的独立危险因素，并比较2组患者的术后并发症严重程度、机械通气时长、ICU入住时长、术后住院时长、总住院时长、非计划入住ICU、24 h死亡率及30 d内死亡率等。

结果

114例患者PPCs发生率为57.0%（65/114）。多因素Logistic回归分析显示术毕高血糖是发生PPCs的独立危险因素。与未发生PPCs组相比，PPCs组患者机械通气时长和ICU入住时长均明显延长；PPCs组患者30 d内死亡率有升高趋势。

结论

术毕高血糖与腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者发生PPCs具有独立相关性。PPCs会显著延长患者的机械通气时长与ICU停留时长，并可能增加死亡风险，因此，有必要强化此类患者的围术期血糖监测与管理。

关键词: 腹膜后肿瘤, 大量输血, 术后肺部并发症, 预后

Objective

To identify independent risk factors for postoperative pulmonary complications (PPCs) in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection and to analyze the impact of PPCs on short-term patient outcomes.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 114 patients who underwent elective retroperitoneal tumor resection and received massive transfusion at Peking University International Hospital between January 2014 and December 2023. Data including baseline characteristics, intraoperative transfusion and fluid infusion, intraoperative body temperature, laboratory test results, and postoperative outcomes were collected. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify independent risk factors for PPCs. The severity of postoperative complications, duration of mechanical ventilation, length of ICU stay, postoperative hospital stay, total hospital stay, rate of unplanned ICU admission, 24-hour mortality, and 30-day mortality were compared between patients with and without PPCs.

Results

The incidence of PPCs was 57.0% (65/114). Multivariate logistic regression analysis identified hyperglycemia at the end of surgery as an independent risk factor for PPCs. Compared to the non-PPCs group, the PPCs group had significantly prolonged duration of mechanical ventilation and ICU stay. There was also a trend towards increased 30-day mortality in the PPCs group.

Conclusion

Elevated blood glucose at the end of surgery is independently associated with the occurrence of PPCs in patients undergoing retroperitoneal tumor resection with massive transfusion. PPCs significantly prolong the duration of mechanical ventilation and ICU stay and may increase mortality risk. Therefore, it is essential to strengthen perioperative blood glucose monitoring and management in these patients.

Key words: Retroperitoneal tumor, Massive transfusion, Pulmonary complications, Prognosis

表1 Clavien-Dindo分级系统

分级	定义
Ⅰ	任何偏离术后正常恢复过程，但无需药物、手术、内镜或介入治疗；仅包括使用止吐、退烧、止痛、利尿等药物治疗和物理治疗；在床旁处理的感染伤口。
Ⅱ	需要使用除Ⅰ级中列出的药物以外的药物治疗的并发症；亦包括输血和全肠外营养。
Ⅲ	需要手术干预、内镜或介入治疗的并发症
Ⅲa	不需要全身麻醉
Ⅲb	需要全身麻醉
Ⅳ	危及生命的并发症（包括中枢神经系统并发症，例如脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性脑缺血发作）需要在重症监护室处理。
Ⅳa	单器官功能衰竭（包括需要透析）
Ⅳb	多器官功能衰竭
Ⅴ	死亡

表1 Clavien-Dindo分级系统

分级	定义
Ⅰ	任何偏离术后正常恢复过程，但无需药物、手术、内镜或介入治疗；仅包括使用止吐、退烧、止痛、利尿等药物治疗和物理治疗；在床旁处理的感染伤口。
Ⅱ	需要使用除Ⅰ级中列出的药物以外的药物治疗的并发症；亦包括输血和全肠外营养。
Ⅲ	需要手术干预、内镜或介入治疗的并发症
Ⅲa	不需要全身麻醉
Ⅲb	需要全身麻醉
Ⅳ	危及生命的并发症（包括中枢神经系统并发症，例如脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性脑缺血发作）需要在重症监护室处理。
Ⅳa	单器官功能衰竭（包括需要透析）
Ⅳb	多器官功能衰竭
Ⅴ	死亡

表2 2组患者基线资料比较

项目	非PPCs（n=49）	PPCs（n=65）	P值
性别[例（%）]			0.144
男性	24（49.0）	23（35.4）
女性	25（51.0）	42（64.6）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	47.9±13.5	52.0±13.8	0.118
BMI[kg/m²，M（Q₁，Q₃）]	22（21.26，22.92）	21.8（20.58，23.53）	0.505
ASA[例（%）]			0.499
1~2	28（57.1）	33（50.8）
3~4	21（42.9）	32（49.2）
术前吸烟[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
手术次数[次，M（Q₁，Q₃）]	3（2.00，3.00）	2（2.00，2.00）	0.104
前合并高血压[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
术前合并糖尿病[例（%）]	3（6.1）	6（9.2）	0.795

表2 2组患者基线资料比较

项目	非PPCs（n=49）	PPCs（n=65）	P值
性别[例（%）]			0.144
男性	24（49.0）	23（35.4）
女性	25（51.0）	42（64.6）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	47.9±13.5	52.0±13.8	0.118
BMI[kg/m²，M（Q₁，Q₃）]	22（21.26，22.92）	21.8（20.58，23.53）	0.505
ASA[例（%）]			0.499
1~2	28（57.1）	33（50.8）
3~4	21（42.9）	32（49.2）
术前吸烟[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
手术次数[次，M（Q₁，Q₃）]	3（2.00，3.00）	2（2.00，2.00）	0.104
前合并高血压[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
术前合并糖尿病[例（%）]	3（6.1）	6（9.2）	0.795

表3 RPTs切除术中大量输血患者发生PPCs危险因素的单因素分析

变量	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
手术时长[min，M（Q₁，Q₃）]	470（418.00，517.92）	440（402.04，503.00）	0.487
麻醉时长[min，M（Q₁，Q₃）]	540（485.00，571.50）	520（472.01，575.00）	0.452
晶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	6050（5100.00，6600.00）	5730（5200.00，6650.00）	0.954
胶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	1500（1000.00，2000.00）	2000（1500.00，2500.00）	0.268
液体平衡量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（4050.00，6230.00）	5050（3900.00，5430.00）	0.328
白蛋白[ml，M（Q₁，Q₃）]	225（150.00，325.00）	300（200.00，400.00）	0.031
输注红细胞[U，M（Q₁，Q₃）]	24（21.00，24.00）	26（22.00，29.50）	0.052
输注血浆[ml，M（Q₁，Q₃）]	2600（2000.00，2700.00）	2800（2200.00，3000.00）	0.072
输注血小板[U，M（Q₁，Q₃）]	0（0，3）	0（0，10）	0.020
术中失血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（5500.00，7000.00）	7000（6500，7500.00）	0.054
术中低体温[例（%）]	34（69.4）	48（73.8）	0.600
术前Hb（g/L， $x ¯$ ±s）	109.4±20.2	108.6±17.8	0.766
术毕Hb[g/L，M（Q₁，Q₃）]	89.5（86.00，99.00）	90（85.00，98.00）	0.189
术前乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	0.8（0.80，0.90）	0.8（0.70，0.90）	0.839
术毕乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	1.6（1.25，2.20）	2.7（1.60，3.60）	0.016
术前血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.3（4.91，5.56）	5.2（5.00，5.73）	0.534
术毕血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	9.5（9.06，10.20）	10.4（9.75，11.57）	0.031
术前白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	35.1±5.3	34.9±4.9	0.868
术后白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	30.7±6.0	29.1±7.6	0.222
术前白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	6.7（5.61，7.64）	5.7（5.15，6.58）	0.067
术后白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	9.2（8.25，10.92）	7.2（6.69，8.43）	0.007

表3 RPTs切除术中大量输血患者发生PPCs危险因素的单因素分析

变量	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
手术时长[min，M（Q₁，Q₃）]	470（418.00，517.92）	440（402.04，503.00）	0.487
麻醉时长[min，M（Q₁，Q₃）]	540（485.00，571.50）	520（472.01，575.00）	0.452
晶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	6050（5100.00，6600.00）	5730（5200.00，6650.00）	0.954
胶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	1500（1000.00，2000.00）	2000（1500.00，2500.00）	0.268
液体平衡量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（4050.00，6230.00）	5050（3900.00，5430.00）	0.328
白蛋白[ml，M（Q₁，Q₃）]	225（150.00，325.00）	300（200.00，400.00）	0.031
输注红细胞[U，M（Q₁，Q₃）]	24（21.00，24.00）	26（22.00，29.50）	0.052
输注血浆[ml，M（Q₁，Q₃）]	2600（2000.00，2700.00）	2800（2200.00，3000.00）	0.072
输注血小板[U，M（Q₁，Q₃）]	0（0，3）	0（0，10）	0.020
术中失血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（5500.00，7000.00）	7000（6500，7500.00）	0.054
术中低体温[例（%）]	34（69.4）	48（73.8）	0.600
术前Hb（g/L， $x ¯$ ±s）	109.4±20.2	108.6±17.8	0.766
术毕Hb[g/L，M（Q₁，Q₃）]	89.5（86.00，99.00）	90（85.00，98.00）	0.189
术前乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	0.8（0.80，0.90）	0.8（0.70，0.90）	0.839
术毕乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	1.6（1.25，2.20）	2.7（1.60，3.60）	0.016
术前血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.3（4.91，5.56）	5.2（5.00，5.73）	0.534
术毕血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	9.5（9.06，10.20）	10.4（9.75，11.57）	0.031
术前白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	35.1±5.3	34.9±4.9	0.868
术后白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	30.7±6.0	29.1±7.6	0.222
术前白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	6.7（5.61，7.64）	5.7（5.15，6.58）	0.067
术后白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	9.2（8.25，10.92）	7.2（6.69，8.43）	0.007

表4 RPTs切除术中大量输血患者发生PPCs危险因素的Logistic多因素分析

变量	β值	SE值	Z值	OR（95%CI）	P值
术中失血量（ml）	0.000	0.000	0.309	1（1~1）	0.758
输注红细胞（U）	0.015	0.043	0.356	1.02（0.93~1.1）	0.722
术毕乳酸（mmol/L）	-0.007	0.010	-0.674	0.99（0.97~1.01）	0.500
术毕血糖（mmol/L）	0.187	0.092	2.028	1.21（1.01~1.44）	0.043
术后白细胞（10⁹/L）	-0.108	0.063	-1.698	0.90（0.79~1.02）	0.089
输注白蛋白（ml）	0.001	0.001	1.448	1（1~1）	0.148
输注血小板（U）	0.228	0.425	0.536	1.26（0.55~2.89）	0.592

表4 RPTs切除术中大量输血患者发生PPCs危险因素的Logistic多因素分析

变量	β值	SE值	Z值	OR（95%CI）	P值
术中失血量（ml）	0.000	0.000	0.309	1（1~1）	0.758
输注红细胞（U）	0.015	0.043	0.356	1.02（0.93~1.1）	0.722
术毕乳酸（mmol/L）	-0.007	0.010	-0.674	0.99（0.97~1.01）	0.500
术毕血糖（mmol/L）	0.187	0.092	2.028	1.21（1.01~1.44）	0.043
术后白细胞（10⁹/L）	-0.108	0.063	-1.698	0.90（0.79~1.02）	0.089
输注白蛋白（ml）	0.001	0.001	1.448	1（1~1）	0.148
输注血小板（U）	0.228	0.425	0.536	1.26（0.55~2.89）	0.592

表5 RPTs切除术中大量输血患者术后资料比较

术后并发症	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
并发症分级[例（%）]			0.241
轻度	37（75.5）	39（60.0）
重度	12（24.5）	26（40.0）
机械通气时长[h，M（Q₁，Q₃）]	13（0，485）	21（0，404）	0.008
ICU入时长[d，M（Q₁，Q₃）]	2（0，21）	3（0，21）	0.012
术后住院时长[d，M（Q₁，Q₃）]	25（2，167）	28（1，124）	0.826
总住院时长[d，M（Q₁，Q₃）]	42（16，182）	43（8，130）	0.875
非计划入住ICU[例（%）]	1（2.0）	5（7.7）	0.361
24 h死亡[例（%）]	0（0）	4（6.2）	0.210
30 d内死亡[例（%）]	2（4.1）	10（15.4）	0.052

表5 RPTs切除术中大量输血患者术后资料比较

术后并发症	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
并发症分级[例（%）]			0.241
轻度	37（75.5）	39（60.0）
重度	12（24.5）	26（40.0）
机械通气时长[h，M（Q₁，Q₃）]	13（0，485）	21（0，404）	0.008
ICU入时长[d，M（Q₁，Q₃）]	2（0，21）	3（0，21）	0.012
术后住院时长[d，M（Q₁，Q₃）]	25（2，167）	28（1，124）	0.826
总住院时长[d，M（Q₁，Q₃）]	42（16，182）	43（8，130）	0.875
非计划入住ICU[例（%）]	1（2.0）	5（7.7）	0.361
24 h死亡[例（%）]	0（0）	4（6.2）	0.210
30 d内死亡[例（%）]	2（4.1）	10（15.4）	0.052

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Risk factors for postoperative pulmonary complications in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection

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