晚期非小细胞肺癌患者免疫相关不良反应的护理专家共识

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.02.001

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2026, Vol. 20 ›› Issue (02) : 77 -89. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.02.001

专家共识

晚期非小细胞肺癌患者免疫相关不良反应的护理专家共识

陈秀梅¹^,^†(

), 谢曼英², 陈思涓¹, 钟旭辉², 潘巧¹, 温丽娟², 本共识编写小组

¹　510080　广州，南方医科大学附属广东省人民医院肿瘤中心
²　518020　深圳，深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院）介入治疗科

收稿日期:2026-01-19 出版日期:2026-02-28
通信作者: 陈秀梅
基金资助:
广东省医学科研基金(A2024685); 国家自然科学基金(82573732); 国家自然科学基金(82573637); 四大慢病重大专项(2024ZD0529400)

Expert consensus on nursing management of immune-related adverse events in patients with advanced non-small cell lung cancer

Xiumei Chen¹^,^†(), Manying Xie², Sijuan Chen¹, Xuhui Zhong², Qiao Pan¹, Lijuan Wen², Expert Consensus Writing Group

¹ Guangdong Provincial People's Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangdong Academy of Medical Sciences Cancer Center, Guangzhou 510080, China
² Shenzhen People's Hospital (Jinan University Second Clinical Medical College, Southern University of Science and Technology First Affiliated Hospital) Interventional Therapy Department, Shenzhen 518020, China

Received:2026-01-19 Published:2026-02-28
Corresponding author: Xiumei Chen

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引用本文：

陈秀梅, 谢曼英, 陈思涓, 钟旭辉, 潘巧, 温丽娟, 本共识编写小组. 晚期非小细胞肺癌患者免疫相关不良反应的护理专家共识[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2026, 20(02): 77-89.

Xiumei Chen, Manying Xie, Sijuan Chen, Xuhui Zhong, Qiao Pan, Lijuan Wen, Expert Consensus Writing Group. Expert consensus on nursing management of immune-related adverse events in patients with advanced non-small cell lung cancer[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2026, 20(02): 77-89.

免疫治疗明显改善了晚期非小细胞肺癌患者的预后，但伴随出现的免疫相关不良反应直接影响了患者的生存获益与生活质量。免疫相关不良反应的发生具有个体差异性，并与治疗周期等因素密切相关。因此，临床亟需依据免疫相关不良反应的具体类型与严重程度，实施个体化的治疗与护理干预。本共识基于国内外最新循证医学证据，系统性整合相关指南及文献，详细地阐述了晚期非小细胞肺癌免疫治疗中各类免疫相关不良反应的发生率、风险因素、分级管理策略、针对性护理措施以及患者居家护理指导要点，旨在为临床护理实践提供规范化、系统化的科学指导，提升患者自我管理能力以保障治疗的安全性与延续性。

关键词: 肺癌, 免疫治疗, 不良反应, 专家共识

Immune therapy has significantly improved the prognosis of patients with advanced non-small cell lung cancer. However, the associated immune-related adverse events directly affect the patients' survival benefits and quality of life. The occurrence of immune-related adverse events shows individual variability and is closely related to factors such as treatment cycles. Therefore, there is an urgent clinical need to implement individualized treatment and nursing interventions based on the specific types and severity of immune-related adverse events. Based on the latest domestic and international evidence-based medical evidence, this consensus systematically integrated relevant guidelines and literature, and elaborated in detail on the incidence rates, risk factors, hierarchical management strategies, and targeted nursing measures for various immune-related adverse events in the immunotherapy of advanced non-small cell lung cancer, as well as key points for guidance on home care, aiming to provide standardized and systematic scientific guidance for clinical nursing practice, enhance patients' self-management ability, and ensure treatment safety and continuity.

Key words: Lung cancer, Immunotherapy, Adverse events, Expert consensus

表1 irAEs分级

分级	描述
1级	轻度：无症状或轻微；仅为临床或诊断所见，无需治疗。
2级	中度：需要较小、局部或非侵入性治疗；与年龄相当的工具性日常生活活动受限。
3级	严重或者具重要医学意义但不会立即危及生命；导致住院或者延长住院时间；致残；自理性日常生活活动受限。
4级	危及生命；需要紧急治疗。
5级	与irAEs相关的死亡。

表1 irAEs分级

分级	描述
1级	轻度：无症状或轻微；仅为临床或诊断所见，无需治疗。
2级	中度：需要较小、局部或非侵入性治疗；与年龄相当的工具性日常生活活动受限。
3级	严重或者具重要医学意义但不会立即危及生命；导致住院或者延长住院时间；致残；自理性日常生活活动受限。
4级	危及生命；需要紧急治疗。
5级	与irAEs相关的死亡。

表2 皮肤毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	覆盖＜10%体表面积，伴或不伴症状，轻度或局部瘙痒。	做好清洁、保湿和防晒。
2级	覆盖10%~30%体表面积，伴或不伴症状，广泛分布且间歇发作瘙痒。	推荐采用局部治疗。外用局部激素软膏（如氢化可的松）可减轻炎症反应，缓解皮疹和瘙痒症状。同时联合口服抗组胺药可进一步控制瘙痒症状。
3级	覆盖＞30%体表面积，伴有中重度症状，广泛分布且持续发作瘙痒；影响活动或睡眠。	需暂停免疫治疗，防止病情进展。除局部治疗外，给予口服类固醇（0.5~1 mg/kg/d泼尼松当量）在4周内逐渐减量，通过抑制免疫系统的过度反应减轻皮肤的炎症症状。
4级	危及生命；需要紧急治疗。

表2 皮肤毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	覆盖＜10%体表面积，伴或不伴症状，轻度或局部瘙痒。	做好清洁、保湿和防晒。
2级	覆盖10%~30%体表面积，伴或不伴症状，广泛分布且间歇发作瘙痒。	推荐采用局部治疗。外用局部激素软膏（如氢化可的松）可减轻炎症反应，缓解皮疹和瘙痒症状。同时联合口服抗组胺药可进一步控制瘙痒症状。
3级	覆盖＞30%体表面积，伴有中重度症状，广泛分布且持续发作瘙痒；影响活动或睡眠。	需暂停免疫治疗，防止病情进展。除局部治疗外，给予口服类固醇（0.5~1 mg/kg/d泼尼松当量）在4周内逐渐减量，通过抑制免疫系统的过度反应减轻皮肤的炎症症状。
4级	危及生命；需要紧急治疗。

表3 肝脏毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	转氨酶ALT/AST＜3倍ULN	继续免疫治疗，加强肝功能监测
2级	转氨酶ALT/AST 3~5倍ULN	暂停免疫治疗，并给予口服泼尼松［剂量：1~2 mg/（kg·d）］，以减轻肝脏的炎症反应，至1级时逐渐减量
3级	转氨酶ALT/AST 5~20倍ULN
4级	转氨酶ALT/AST＞20倍ULN

表3 肝脏毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	转氨酶ALT/AST＜3倍ULN	继续免疫治疗，加强肝功能监测
2级	转氨酶ALT/AST 3~5倍ULN	暂停免疫治疗，并给予口服泼尼松［剂量：1~2 mg/（kg·d）］，以减轻肝脏的炎症反应，至1级时逐渐减量
3级	转氨酶ALT/AST 5~20倍ULN
4级	转氨酶ALT/AST＞20倍ULN

表4 胃肠道毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	大便次数增加，＜4次/d，造瘘口排出物轻度增加。	酌情使用止泻药（如洛哌丁胺）控制腹泻症状，给予口服或静脉补液治疗，以预防及纠正脱水、电解质紊乱。
2级	大便次数增加，4~6次/d，造瘘口排出物中度增加。	酌情使用止泻药（如洛哌丁胺）控制腹泻症状，给予口服或静脉补液治疗，以预防及纠正脱水、电解质紊乱。
3级	大便次数增加，≥7次/d，造瘘口排出物重度增加，需要住院。	暂停免疫治疗。口服或静脉使用激素，如口服泼尼松0.5~1 mg/（kg·d），至轻度逐渐减量，以抑制肠道炎症反应。若激素治疗无效或效果不佳，可考虑加用生物制剂（如英夫利昔单抗）。
4级	危及生命；需要紧急治疗

表4 胃肠道毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	大便次数增加，＜4次/d，造瘘口排出物轻度增加。	酌情使用止泻药（如洛哌丁胺）控制腹泻症状，给予口服或静脉补液治疗，以预防及纠正脱水、电解质紊乱。
2级	大便次数增加，4~6次/d，造瘘口排出物中度增加。	酌情使用止泻药（如洛哌丁胺）控制腹泻症状，给予口服或静脉补液治疗，以预防及纠正脱水、电解质紊乱。
3级	大便次数增加，≥7次/d，造瘘口排出物重度增加，需要住院。	暂停免疫治疗。口服或静脉使用激素，如口服泼尼松0.5~1 mg/（kg·d），至轻度逐渐减量，以抑制肠道炎症反应。若激素治疗无效或效果不佳，可考虑加用生物制剂（如英夫利昔单抗）。
4级	危及生命；需要紧急治疗

表5 胰腺毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	无症状，仅淀粉酶/脂肪酶升高。	继续免疫治疗，密切监测酶学指标及临床症状。
2级	轻度症状	暂停免疫治疗，并给予口服或静脉使用糖皮质激素［如泼尼松，剂量：0.5~1 mg/（kg·d）］
3级	严重症状	永久停用免疫治疗，住院并静脉注射大剂量糖皮质激素［如甲泼尼龙，剂量：1~2 mg/（kg·d）］。若效果不佳，可考虑联合免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）
4级	胰腺炎

表5 胰腺毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	无症状，仅淀粉酶/脂肪酶升高。	继续免疫治疗，密切监测酶学指标及临床症状。
2级	轻度症状	暂停免疫治疗，并给予口服或静脉使用糖皮质激素［如泼尼松，剂量：0.5~1 mg/（kg·d）］
3级	严重症状	永久停用免疫治疗，住院并静脉注射大剂量糖皮质激素［如甲泼尼龙，剂量：1~2 mg/（kg·d）］。若效果不佳，可考虑联合免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）
4级	胰腺炎

表6 免疫相关性肺炎反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	无症状；病变局限（≤1个肺叶或≤25%肺实质）。	1. 暂停或继续免疫检查点抑制剂治疗，密切监测。 2.每周评估：病史、体格检查、脉搏血氧饱和度。 3.影像学复查指征：诊断不明或病情进展者行胸部 X 线或 CT；基线肺功能异常者3~4 周内复查肺功能。 4.恢复治疗条件：影像学改善后重启免疫治疗。 5.升级标准：无改善者视为2级。
2级	多肺叶受累（25%~50%肺实质）；需医疗干预；限制工具性日常生活活动受限	1. 暂停免疫治疗（直至症状改善至1级）。 2.激素治疗：泼尼松1~2 mg/（kg·d）口服，4~6周内渐减量。 3.感染排查：考虑支气管镜+肺泡灌洗/活检，感染未排除时予抗生素。 4.监测方案：每周评估症状、体征及血氧饱和度；酌情复查影像学。 5.升级标准：激素治疗48~72 h无效者按3级处理。
3级	严重症状需住院；累及＞50%肺实质；生活自理受限；需吸氧。	1.永久停用免疫治疗。 2. 初始治疗：甲泼尼龙1~2 mg/（kg·d）静脉输注。 3. 挽救治疗：48 h无效时加用免疫抑制剂（可选）：英夫利西单抗、静脉用霉酚酸酯、静脉免疫球蛋白、环磷酰胺。 4. 侵入性检查：患者耐受时行支气管镜+肺泡灌洗/活检。 5. 激素减量：4~6周内逐步减停。
4级	呼吸衰竭需插管或紧急干预。

表6 免疫相关性肺炎反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	无症状；病变局限（≤1个肺叶或≤25%肺实质）。	1. 暂停或继续免疫检查点抑制剂治疗，密切监测。 2.每周评估：病史、体格检查、脉搏血氧饱和度。 3.影像学复查指征：诊断不明或病情进展者行胸部 X 线或 CT；基线肺功能异常者3~4 周内复查肺功能。 4.恢复治疗条件：影像学改善后重启免疫治疗。 5.升级标准：无改善者视为2级。
2级	多肺叶受累（25%~50%肺实质）；需医疗干预；限制工具性日常生活活动受限	1. 暂停免疫治疗（直至症状改善至1级）。 2.激素治疗：泼尼松1~2 mg/（kg·d）口服，4~6周内渐减量。 3.感染排查：考虑支气管镜+肺泡灌洗/活检，感染未排除时予抗生素。 4.监测方案：每周评估症状、体征及血氧饱和度；酌情复查影像学。 5.升级标准：激素治疗48~72 h无效者按3级处理。
3级	严重症状需住院；累及＞50%肺实质；生活自理受限；需吸氧。	1.永久停用免疫治疗。 2. 初始治疗：甲泼尼龙1~2 mg/（kg·d）静脉输注。 3. 挽救治疗：48 h无效时加用免疫抑制剂（可选）：英夫利西单抗、静脉用霉酚酸酯、静脉免疫球蛋白、环磷酰胺。 4. 侵入性检查：患者耐受时行支气管镜+肺泡灌洗/活检。 5. 激素减量：4~6周内逐步减停。
4级	呼吸衰竭需插管或紧急干预。

表7 骨关节与肌毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	轻度疼痛伴炎症或关节肿胀	1. 继续免疫治疗。 2.镇痛首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）（如布洛芬）。
2级	中度疼痛伴体征；限制工具性日常生活活动受限	1.可考虑继续免疫治疗。 2.阶梯镇痛：增量使用NSAIDs；无效时启用泼尼松（10~20 mg/d），症状改善后4~6周内缓慢减停。 3. 升级指征：4周无改善按3级处理；6~8周无法减至泼尼松≤10 mg/d则启用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。 4. 联合干预：大关节腔内注射糖皮质激素；转诊风湿科。
3级	重度疼痛	1.暂停免疫治疗（恢复至1级后可重启）。 2.起始治疗：泼尼松0.5~1 mg/（kg·d）口服。 3.挽救治疗（2周无效时）：合成DMARDs如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶；生物DMARDs如TNF-α拮抗剂（如英夫利西单抗）或IL-6抑制剂。 4.警示：IL-6抑制剂可能诱发肠穿孔。
4级	不可逆关节损伤或致残

表7 骨关节与肌毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	轻度疼痛伴炎症或关节肿胀	1. 继续免疫治疗。 2.镇痛首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）（如布洛芬）。
2级	中度疼痛伴体征；限制工具性日常生活活动受限	1.可考虑继续免疫治疗。 2.阶梯镇痛：增量使用NSAIDs；无效时启用泼尼松（10~20 mg/d），症状改善后4~6周内缓慢减停。 3. 升级指征：4周无改善按3级处理；6~8周无法减至泼尼松≤10 mg/d则启用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。 4. 联合干预：大关节腔内注射糖皮质激素；转诊风湿科。
3级	重度疼痛	1.暂停免疫治疗（恢复至1级后可重启）。 2.起始治疗：泼尼松0.5~1 mg/（kg·d）口服。 3.挽救治疗（2周无效时）：合成DMARDs如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶；生物DMARDs如TNF-α拮抗剂（如英夫利西单抗）或IL-6抑制剂。 4.警示：IL-6抑制剂可能诱发肠穿孔。
4级	不可逆关节损伤或致残

表8 心脏毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	心脏生物标志物检测异常，无症状且无心电图异常。	评估心脏损害的可能性并考虑采用相关的检查和干预措施。
2级	心脏生物标志物检测异常，伴有轻度症状或新发心电图异常，无传导延迟。	1. 暂停免疫治疗。 2.6 h后复查肌钙蛋白。待恢复正常或判定与免疫治疗无关，可考虑恢复。 3.对于≥2级患者，应考虑及早（即24 h内）使用大剂量皮质类固醇［1~2 mg/（kg·d）泼尼松，口服或静脉给药，取决于症状］。
3级	心脏生物标志物检测异常，伴有中度症状或新发传导延迟。	根据ACC/AHA指南管理心脏症状。对于肌钙蛋白升高或传导异常的患者，立即转移到冠心病监护室。 1.新发传导延迟：评估永久起搏器植入指征 2.激素抵抗性心肌炎：启用心脏移植级免疫抑制方案，静脉使用甲泼尼龙1 g/d（冲击治疗）联合麦考酚酯或英夫利西单抗或抗胸腺细胞免疫球蛋白。 3.危及生命状态：心源性休克或恶性心律失常加用二线免疫抑制剂，如阿巴西普（共刺激分子阻断剂）或阿仑单抗（CD52单抗）
4级	中度至重度失代偿导致危及生命。

表8 心脏毒性反应的分级处理

分级	定义	处理
1级	心脏生物标志物检测异常，无症状且无心电图异常。	评估心脏损害的可能性并考虑采用相关的检查和干预措施。
2级	心脏生物标志物检测异常，伴有轻度症状或新发心电图异常，无传导延迟。	1. 暂停免疫治疗。 2.6 h后复查肌钙蛋白。待恢复正常或判定与免疫治疗无关，可考虑恢复。 3.对于≥2级患者，应考虑及早（即24 h内）使用大剂量皮质类固醇［1~2 mg/（kg·d）泼尼松，口服或静脉给药，取决于症状］。
3级	心脏生物标志物检测异常，伴有中度症状或新发传导延迟。	根据ACC/AHA指南管理心脏症状。对于肌钙蛋白升高或传导异常的患者，立即转移到冠心病监护室。 1.新发传导延迟：评估永久起搏器植入指征 2.激素抵抗性心肌炎：启用心脏移植级免疫抑制方案，静脉使用甲泼尼龙1 g/d（冲击治疗）联合麦考酚酯或英夫利西单抗或抗胸腺细胞免疫球蛋白。 3.危及生命状态：心源性休克或恶性心律失常加用二线免疫抑制剂，如阿巴西普（共刺激分子阻断剂）或阿仑单抗（CD52单抗）
4级	中度至重度失代偿导致危及生命。

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Expert consensus on nursing management of immune-related adverse events in patients with advanced non-small cell lung cancer

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