基于互联网技术赋能的医护康协作模式在前交叉韧带重建术后患者康复中的应用与评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.04.003

目的

探索基于互联网技术赋能的医师—护士—康复师协作（医护康）康复模式在前交叉韧带（ACL）重建术后功能恢复中的临床应用价值。

方法

选取2023年8月~2024年1月期间在上海市第六人民医院行ACL重建术患者127例，采用随机数法分为观察组68例与对照组59例。对照组实施传统延续护理与阶段化康复随访；观察组在此基础上依托微信公众号/微信群开展互联网赋能的医护康协作管理，连续随访1年。主要评价指标为国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分及运动能力/功能性表现（Tegner评分、单足跳远对称性、关节活动度及等速肌力对称性）；次要评价指标为延续护理满意度、康复自我效能感、康复依从性与协作效率。

结果

2组基线资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。IKDC评分术后3个月、6个月观察组高于对照组（P=0.0021、0.0179），术后1年无明显统计学差异。运动功能方面，术后1年观察组Tegner评分显著高于对照组（P＜0.0001），术后6个月单足跳远对称性更优（P=0.0012），术后3个月屈/伸肌等速肌力对称性及早期关节活动度改善更明显（均P＜0.05）。术后1年观察组延续护理满意度高于对照组（96.8±2.3 vs 93.7±3.3，P＜0.0001）；术后3个月、6个月及1年康复自我效能感更高（均P＜0.0001）；康复依从性在术后3个月、6个月及1年优良率更高（均P＜0.05）；协作效率各时间指标均优于传统模式（均P＜0.0001）。

结论

互联网技术赋能的医护康协作康复模式可提高ACL重建术后患者延续护理满意度、自我效能与依从性，提升多学科协作效率，并在术后早中期促进膝关节功能与运动能力恢复，具有推广价值。

关键词: 膝前交叉韧带重建术, 延续护理, 康复锻炼, 互联网技术, 微信平台

Objective

To evaluate an internet technology-empowered, multidisciplinary collaborative rehabilitation model—involving physicians, nurses, and therapists—for patients after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.

Methods

A total of 127 patients undergoing ACL reconstruction at the Sixth Peoples Hospital of Shanghai from August 2023 to January 2024 were randomized to an observation group (n=68) receiving an internet-supported collaborative program or a control group (n=59) receiving conventional follow-up. Patients were followed for 1 year. Primary outcomes included International Knee Documentation Committee (IKDC) score and functional performance (Tegner, limb symmetry, range of motion, and isokinetic strength). Secondary outcomes included continuity-of-care satisfaction, rehabilitation self-efficacy, adherence, and collaboration efficiency.

Results

Baseline characteristics were comparable between the two groups (all P＞0.05). The observation group had higher IKDC scores at 3 and 6 months (P=0.0021 and 0.0179, respectively), while the between-group difference at 1 year was not statistically significant. Tegner score was significantly higher in the observation group at 1 year (P＜0.0001), and several early-to-mid functional measures also favored this group (all P＜0.05). Satisfaction, self-efficacy (3 months to 1 year), adherence (3 months to 1 year), and collaboration efficiency were all superior in the observation group (all P＜0.05).

Conclusion

The internet-supported collaborative model improves patient-reported outcomes and multidisciplinary efficiency and may accelerate functional recovery, particularly in the early-to-mid postoperative period.

Key words: Anterior cruciate ligament reconstruction, Continuing care, Rehabilitation exercise, Internet technology, WeChat platform

表1 基于互联网技术赋能的医护康多学科协作ACL术后康复方案

方案实施维度	实施时间	实施人员	实施形式	具体内容	备注
疼痛肿胀管理	术后1年内	专科医生/护士	一对一指导/互联网随访	指导冰敷（每次15~20 min，每日3~4次）、超声波理疗；疼痛加重时给予阶梯化镇痛药干预	院内/线上院外
营养支持	术后1年内	专科护士	一对一指导/互联网随访	指导高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、高钙（如牛奶、豆制品）饮食；术后1月指导膳食纤维摄入预防便秘	院内/线上院外
并发症预防	术后1月内	专科医生/康复治疗师	一对一指导/互联网随访	鼓励早期关节活动（如踝泵、髌骨松动）；指导安全训练避免植入物不愈合	院内/线上院外
	术后1~6月	康复治疗师/ 专科护士	互联网随访	督促肌肉力量训练（如直腿抬高、抗阻训练）；推送肌力训练动作示范视频	线上院外
	术后6月~1年	康复治疗师/ 专科护士	互联网随访	逐级负荷管理，使用随访量化指标控制训练量；持续强化肌力训练	线上院外
心理护理	术后1年内	专科护士	一对一指导/互联网随访	入院时心理状态评估；住院期间通过成功案例分享、音乐疗法干预；出院后微信群病友鼓励、线上心理答疑	院内/线上院外
阶段性康复锻炼	术后1周	康复治疗师	一对一指导	超声波理疗、髌骨松动术、筋膜梳理；股四头肌等长收缩练习、踝泵练习；冰敷缓解不适	院内
	术后2~4周	康复治疗师	一对一指导	增加核心稳定练习（如平板支撑）、髋关节与踝关节肌力练习；加入步态练习及少量关节活动度训练	院内/线上院外
	术5~12周	康复治疗师	互联网随访	采用闭链运动增强膝关节伸肌力量；增加髋膝踝三关节最大力量训练；延长关节活动度训练时间	线上院外
	术后13~24周	康复治疗师	互联网随访	增加跑跳练习（如跳箱、绳梯训练）；后期加入专项技术动作练习；推送运动功能自我评估方法	线上院外
	术后24周~48周	康复治疗师	互联网随访	在跑跳练习的基础上增加运动特异性训练（如加/减速跑，变向跑等）；末次随访力量对称性≥0.9时可进行对抗性运动。	线上院外

表1 基于互联网技术赋能的医护康多学科协作ACL术后康复方案

方案实施维度	实施时间	实施人员	实施形式	具体内容	备注
疼痛肿胀管理	术后1年内	专科医生/护士	一对一指导/互联网随访	指导冰敷（每次15~20 min，每日3~4次）、超声波理疗；疼痛加重时给予阶梯化镇痛药干预	院内/线上院外
营养支持	术后1年内	专科护士	一对一指导/互联网随访	指导高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、高钙（如牛奶、豆制品）饮食；术后1月指导膳食纤维摄入预防便秘	院内/线上院外
并发症预防	术后1月内	专科医生/康复治疗师	一对一指导/互联网随访	鼓励早期关节活动（如踝泵、髌骨松动）；指导安全训练避免植入物不愈合	院内/线上院外
	术后1~6月	康复治疗师/ 专科护士	互联网随访	督促肌肉力量训练（如直腿抬高、抗阻训练）；推送肌力训练动作示范视频	线上院外
	术后6月~1年	康复治疗师/ 专科护士	互联网随访	逐级负荷管理，使用随访量化指标控制训练量；持续强化肌力训练	线上院外
心理护理	术后1年内	专科护士	一对一指导/互联网随访	入院时心理状态评估；住院期间通过成功案例分享、音乐疗法干预；出院后微信群病友鼓励、线上心理答疑	院内/线上院外
阶段性康复锻炼	术后1周	康复治疗师	一对一指导	超声波理疗、髌骨松动术、筋膜梳理；股四头肌等长收缩练习、踝泵练习；冰敷缓解不适	院内
	术后2~4周	康复治疗师	一对一指导	增加核心稳定练习（如平板支撑）、髋关节与踝关节肌力练习；加入步态练习及少量关节活动度训练	院内/线上院外
	术5~12周	康复治疗师	互联网随访	采用闭链运动增强膝关节伸肌力量；增加髋膝踝三关节最大力量训练；延长关节活动度训练时间	线上院外
	术后13~24周	康复治疗师	互联网随访	增加跑跳练习（如跳箱、绳梯训练）；后期加入专项技术动作练习；推送运动功能自我评估方法	线上院外
	术后24周~48周	康复治疗师	互联网随访	在跑跳练习的基础上增加运动特异性训练（如加/减速跑，变向跑等）；末次随访力量对称性≥0.9时可进行对抗性运动。	线上院外

图1 基于互联网技术赋能的医护康多学科协作模式图

表2 2组患者人口学特征及基线比较

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t/χ²值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	33.0±12.3	33.6±11.2	-0.286	0.7741
性别[例（%）]
男性	45（66.18）	41（69.49）	0.159	0.6903
女性	23（33.82）	18（30.51）
文化程度[例（%）]			0.291	0.5893
初高中	19（27.94）	14（23.73）
大学及以上	49（72.06）	45（76.27）
合并轻中度内侧半月板及内侧副韧带损伤[例（%）]	26（38.24）	18（30.51）	0.833	0.3614
术前IKDC评分（分， $x ¯$ ±s）	46.4±12.2	43.5±13.1	1.291	0.2015

表2 2组患者人口学特征及基线比较

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t/χ²值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	33.0±12.3	33.6±11.2	-0.286	0.7741
性别[例（%）]
男性	45（66.18）	41（69.49）	0.159	0.6903
女性	23（33.82）	18（30.51）
文化程度[例（%）]			0.291	0.5893
初高中	19（27.94）	14（23.73）
大学及以上	49（72.06）	45（76.27）
合并轻中度内侧半月板及内侧副韧带损伤[例（%）]	26（38.24）	18（30.51）	0.833	0.3614
术前IKDC评分（分， $x ¯$ ±s）	46.4±12.2	43.5±13.1	1.291	0.2015

表3 观察组和对照组膝关节IKDC评分的比较（

x ¯

±s）

时间	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
术前	46.4±12.2	43.5±13.1	1.273	0.2015
术后1月	54.3±10.4	51.3±9.8	1.647	0.0970
术后3月	66.0±7.3	61.3±9.2	3.165	0.0021^**
术后6月	85.9±6.9	83.0±6.7	2.358	0.0179^*
术后1年	87.6±5.4	85.3±7.5	1.956	0.0531

表3 观察组和对照组膝关节IKDC评分的比较（

x ¯

±s）

时间	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
术前	46.4±12.2	43.5±13.1	1.273	0.2015
术后1月	54.3±10.4	51.3±9.8	1.647	0.0970
术后3月	66.0±7.3	61.3±9.2	3.165	0.0021^**
术后6月	85.9±6.9	83.0±6.7	2.358	0.0179^*
术后1年	87.6±5.4	85.3±7.5	1.956	0.0531

表4 膝关节运动功能性测试（

x ¯

±s）

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
术后1年Tegner量表评分	5.60±1.78	4.50±1.16	4.176	＜0.0001^**
单足跳远距离对称性
术后3月	0.70±0.12	0.67±0.13	1.344	0.1815
术后6月	0.86±0.06	0.81±0.1	3.353	0.0012^**
术后1年	0.92±0.09	0.89±0.08	1.977	0.0509
膝关节主动屈曲活动度（°）
术前	89.1±10.2	90.3±11.3	0.624	0.5336
术后1月	121.8±11.7	115.8±14.7	2.487	0.0144^*
术后3月	149.9±9.5	146.1±8.8	2.339	0.0219^*
术后6月	149.0±8.7	148.8±11.0	0.112	0.9107
术后1年	152.7±7.6	150.5±11.4	1.259	0.2109
膝关节主动伸直角度（°）
术前	3.3±4.7	3.5±5.4	0.133	0.8948
术后1月	-0.6±2.9	-0.1±2.2	0.976	0.3312
术后3月	-1.6±4.3	-0.3±2.1	2.017	0.0469^*
术后6月	-5.1±4.8	-3.1±4.4	2.446	0.0158^*
术后1年	-6.2±1.8	-5.8±1.6	-1.351	0.1908

表4 膝关节运动功能性测试（

x ¯

±s）

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
术后1年Tegner量表评分	5.60±1.78	4.50±1.16	4.176	＜0.0001^**
单足跳远距离对称性
术后3月	0.70±0.12	0.67±0.13	1.344	0.1815
术后6月	0.86±0.06	0.81±0.1	3.353	0.0012^**
术后1年	0.92±0.09	0.89±0.08	1.977	0.0509
膝关节主动屈曲活动度（°）
术前	89.1±10.2	90.3±11.3	0.624	0.5336
术后1月	121.8±11.7	115.8±14.7	2.487	0.0144^*
术后3月	149.9±9.5	146.1±8.8	2.339	0.0219^*
术后6月	149.0±8.7	148.8±11.0	0.112	0.9107
术后1年	152.7±7.6	150.5±11.4	1.259	0.2109
膝关节主动伸直角度（°）
术前	3.3±4.7	3.5±5.4	0.133	0.8948
术后1月	-0.6±2.9	-0.1±2.2	0.976	0.3312
术后3月	-1.6±4.3	-0.3±2.1	2.017	0.0469^*
术后6月	-5.1±4.8	-3.1±4.4	2.446	0.0158^*
术后1年	-6.2±1.8	-5.8±1.6	-1.351	0.1908

表5 患侧屈伸肌向心60°/s下的肌力峰值力矩肢体对称性（

x ¯

±s）

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
屈肌
术前	0.74±0.12	0.76±0.17	0.7502	0.4549
术后1月	0.69±0.09	0.68±0.10	0.6199	0.5572
术后3月	0.83±0.09	0.77±0.11	3.179	0.0019^**
术后6月	0.86±0.07	0.82±0.07	2.775	0.0064^**
术后1年	0.91±0.06	0.88±0.09	1.793	0.0761
伸肌
术前	0.72±0.14	0.74±0.12	1.240	0.2172
术后1月	0.69±0.09	0.63±0.10	3.536	0.0006^**
术后3月	0.71±0.07	0.68±0.07	2.543	0.0123^*
术后6月	0.85±0.07	0.82±0.09	1.957	0.0528
术后1年	0.89±0.09	0.85±0.11	1.971	0.0513

表5 患侧屈伸肌向心60°/s下的肌力峰值力矩肢体对称性（

x ¯

±s）

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
屈肌
术前	0.74±0.12	0.76±0.17	0.7502	0.4549
术后1月	0.69±0.09	0.68±0.10	0.6199	0.5572
术后3月	0.83±0.09	0.77±0.11	3.179	0.0019^**
术后6月	0.86±0.07	0.82±0.07	2.775	0.0064^**
术后1年	0.91±0.06	0.88±0.09	1.793	0.0761
伸肌
术前	0.72±0.14	0.74±0.12	1.240	0.2172
术后1月	0.69±0.09	0.63±0.10	3.536	0.0006^**
术后3月	0.71±0.07	0.68±0.07	2.543	0.0123^*
术后6月	0.85±0.07	0.82±0.09	1.957	0.0528
术后1年	0.89±0.09	0.85±0.11	1.971	0.0513

表6 2组患者延续护理满意度和康复自我效能感评分的比较（

x ¯

±s）

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
延续护理满意度	96.8±2.3	93.7±3.3	6.163	＜0.0001^**
康复自我效能感
术后1月	51.2±8.5	48.8±9.1	1.570	0.1291
术后3月	60.9±9.1	53.1±8.3	4.996	＜0.0001^**
术后6月	75.6±8.2	64.8±9.0	7.089	＜0.0001^**
术后1年	79.2±4.6	70.3±7.0	8.248	＜0.0001^**

表6 2组患者延续护理满意度和康复自我效能感评分的比较（

x ¯

±s）

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
延续护理满意度	96.8±2.3	93.7±3.3	6.163	＜0.0001^**
康复自我效能感
术后1月	51.2±8.5	48.8±9.1	1.570	0.1291
术后3月	60.9±9.1	53.1±8.3	4.996	＜0.0001^**
术后6月	75.6±8.2	64.8±9.0	7.089	＜0.0001^**
术后1年	79.2±4.6	70.3±7.0	8.248	＜0.0001^**

表7 观察组和对照组康复依从性的比较[例（%）]

项目	康复依从性（例）			χ²值	P值
项目	低	中	高	χ²值	P值
术后1月				4.573	0.1016
观察组	3（4.41）	19（27.94）	46（67.65）
对照组	7（11.86）	22（37.29）	30（50.85）
术后3月				10.46	0.0053^*
观察组	1（1.47）	23（33.82）	44（64.71）
对照组	9（15.25）	24（40.68）	26（44.07）
术后6月				7.688	0.0214^*
观察组	0（0）	28（41.18）	40（58.82）
对照组	6（10.17）	25（42.37）	28（47.46）
术后1年				7.811	0.0201^*
观察组	2（2.94）	27（39.71）	39（57.35）
对照组	8（13.56）	29（49.15）	22（37.29）

表7 观察组和对照组康复依从性的比较[例（%）]

项目	康复依从性（例）			χ²值	P值
项目	低	中	高	χ²值	P值
术后1月				4.573	0.1016
观察组	3（4.41）	19（27.94）	46（67.65）
对照组	7（11.86）	22（37.29）	30（50.85）
术后3月				10.46	0.0053^*
观察组	1（1.47）	23（33.82）	44（64.71）
对照组	9（15.25）	24（40.68）	26（44.07）
术后6月				7.688	0.0214^*
观察组	0（0）	28（41.18）	40（58.82）
对照组	6（10.17）	25（42.37）	28（47.46）
术后1年				7.811	0.0201^*
观察组	2（2.94）	27（39.71）	39（57.35）
对照组	8（13.56）	29（49.15）	22（37.29）

表8 协作效率评估

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
消息推送时间（min， $x ¯$ ±s）	3.1±1.5	7.5±3.3	9.334	＜0.0001^**
患者反馈时间（min， $x ¯$ ±s）	14.3±6.3	34.3±9.4	13.88	＜0.0001^**
医生确认时间（h， $x ¯$ ±s）	3.4±1.9	11.4±5.7	10.91	＜0.0001^**
异常事件处理时间（h， $x ¯$ ±s）	6.8±1.2	12.4±2.1	18.12	＜0.0001^**
任务闭环完成率（%）	63.7	47.4	-	-
多方沟通频次（次/周， $x ¯$ ±s）	2.3±0.5	1.1±0.4	14.42	＜0.0001^**

表8 协作效率评估

项目	观察组（n=68）	对照组（n=59）	t值	P值
消息推送时间（min， $x ¯$ ±s）	3.1±1.5	7.5±3.3	9.334	＜0.0001^**
患者反馈时间（min， $x ¯$ ±s）	14.3±6.3	34.3±9.4	13.88	＜0.0001^**
医生确认时间（h， $x ¯$ ±s）	3.4±1.9	11.4±5.7	10.91	＜0.0001^**
异常事件处理时间（h， $x ¯$ ±s）	6.8±1.2	12.4±2.1	18.12	＜0.0001^**
任务闭环完成率（%）	63.7	47.4	-	-
多方沟通频次（次/周， $x ¯$ ±s）	2.3±0.5	1.1±0.4	14.42	＜0.0001^**

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