C反应蛋白对开腹与腹腔镜行胃肠癌手术术后感染的预测

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2018.01.005

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (01) : 29 -34. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2018.01.005

所属专题：文献；

胃肠道肿瘤

C反应蛋白对开腹与腹腔镜行胃肠癌手术术后感染的预测

徐鹏鹏¹, 林雨杭², 李慧³, 徐惠绵¹, 黄宝俊¹^,^†(

)

^1. 110001　沈阳，中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科
^2. 110004　沈阳，中国医科大学附属盛京医院普通外科
^3. 110001　沈阳，中国医科大学附属第一医院眼科

收稿日期:2017-08-15 出版日期:2018-01-01
通信作者: 黄宝俊
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81272716)

C-reactive protein for predicting postoperative infection after open versus laparoscopic surgery for gastrointestinal carcinoma

Pengpeng Xu¹, Yuhang Lin², Hui Li³, Huimian Xu¹, Baojun Huang¹^,^†()

^1. Department of Gastroenterologic Surgical Oncology, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China
^2. Department of General Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China
^3. Ophthalmology, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China

Received:2017-08-15 Published:2018-01-01
Corresponding author: Baojun Huang
About author:
Corresponding author: Huang Baojun, Email: huang_bj@163.com

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引用本文：

徐鹏鹏, 林雨杭, 李慧, 徐惠绵, 黄宝俊. C反应蛋白对开腹与腹腔镜行胃肠癌手术术后感染的预测[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2018, 12(01): 29-34.

Pengpeng Xu, Yuhang Lin, Hui Li, Huimian Xu, Baojun Huang. C-reactive protein for predicting postoperative infection after open versus laparoscopic surgery for gastrointestinal carcinoma[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2018, 12(01): 29-34.

目的

探讨C反应蛋白（CRP）预测开腹与腹腔镜行胃肠癌手术合并术后感染诊断准确性。

方法

选取2014年12月至2017年1月于中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科接受胃肠癌手术的354例患者作为研究对象，根据手术方式将其分为开腹组和腹腔镜组。术后5 d常规检测血清CRP水平，通过分析对比及绘制受试者工作特征（ROC）曲线得出相应结论。

结果

ROC曲线分析表明，术后4 d的CRP水平预测开腹组术后感染的诊断准确性最高（AUC=0.740），敏感度为60.5%，特异度为80.0%，最佳临界值（cut-off）为112.50 mg/L。术后2 d的CRP水平预测腹腔镜组术后感染的诊断准确性最高（AUC=0.860），敏感度为78.6%，特异度为80.9%，最佳临界值（cut-off）为142.50 mg/L。

结论

术后CRP水平预测腹腔镜行胃肠癌根治术术后感染的准确性更优于传统的开腹手术，且腹腔镜手术术后2 d的CRP水平若大于142.50 mg/L，应警惕术后感染性并发症的发生。

关键词: C-反应蛋白, 胃肠癌, 感染，术后

Objective

To compare the accuracy of C-reactive protein (CRP) in predicting postoperative infective complications after open versus laparoscopic surgery for gastrointestinal carcinoma.

Methods

During the period from December 2014 to January 2017, 354 patients with gastrointestinal cancer who underwent surgery at the First Hospital of China Medical University were included and divided into either an open surgery group or a laparoscopic surgery group according to operation method. Serum CRP levels were detected routinely from postoperative day (POD) 1 to POD 5, and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to assess the accuracy of CRP in predicting postoperative infective complications in the two groups.

Results

ROC curve analysis showed that CRP level on POD 4 had the highest accuracy in predicting postoperative infection in the open surgery group (AUC = 0.740), yielding a sensitivity of 60.5% and a specificity of 80.0%, at the best threshold (cut-off) of 112.50 mg/L. In the laparoscopic surgery group, CRP level on POD 2 had the highest accuracy in predicting postoperative infective complications (AUC = 0.860), with a sensitivity of 78.6% and a specificity of 80.9%, at the best threshold (cut-off) of 142.50 mg/L.

Conclusion

The accuracy of CRP level for predicting postoperative infection after laparoscopic surgery for gastrointestinal carcinoma is superior to that after traditional open surgery, and the development of postoperative infective complications should be suspected when CRP is> 142.50 mg/L on day 2 after laparoscopic surgery.

Key words: C-reactive protein, Gastrointestinal cancer, Postoperative infection

表1 合并术后感染以及未合并术后感染的胃癌手术患者临床基本资料和临床结果

感染性并发症	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	体质量指数（kg/m²）	ASA[%（例）]分级			肿瘤种类[%（例）]
感染性并发症	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	体质量指数（kg/m²）	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	胃癌	结肠癌	直肠癌
是	124	64.65±10.29	86/38	23.04±3.56	8.0（10）	72.6（90）	19.4（24）	63.7（79）	17.7（22）	18.6（23）
否	230	60.12±10.47	144/86	23.16±3.09	18.7（43）	71.7（165）	9.6（22）	41.7（96）	27.0（62）	31.3（72）
统计值	?	t=3.912	χ²=1.611	t=-0.324	χ²=12.032			χ²=15.634
P值	?	<0.001	0.204	0.746	0.002			<0.001
感染性并发症	例数	手术方法[%（例）]		TNM分期[%（例）]
感染性并发症	例数	开腹	腹腔镜	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期	Ⅳ期
是	124	67.7（84）	32.3（40）	10.5（13）	33.1（41）	44.4（55）	11.3（14）
否	230	56.1（129）	43.9（101）	21.3（49）	33.9（78）	35.7（82）	6.5（15）
统计值		χ²=4.566		χ²=9.335
P值		0.033		0.053

表1 合并术后感染以及未合并术后感染的胃癌手术患者临床基本资料和临床结果

感染性并发症	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	体质量指数（kg/m²）	ASA[%（例）]分级			肿瘤种类[%（例）]
感染性并发症	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	体质量指数（kg/m²）	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	胃癌	结肠癌	直肠癌
是	124	64.65±10.29	86/38	23.04±3.56	8.0（10）	72.6（90）	19.4（24）	63.7（79）	17.7（22）	18.6（23）
否	230	60.12±10.47	144/86	23.16±3.09	18.7（43）	71.7（165）	9.6（22）	41.7（96）	27.0（62）	31.3（72）
统计值	?	t=3.912	χ²=1.611	t=-0.324	χ²=12.032			χ²=15.634
P值	?	<0.001	0.204	0.746	0.002			<0.001
感染性并发症	例数	手术方法[%（例）]		TNM分期[%（例）]
感染性并发症	例数	开腹	腹腔镜	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期	Ⅳ期
是	124	67.7（84）	32.3（40）	10.5（13）	33.1（41）	44.4（55）	11.3（14）
否	230	56.1（129）	43.9（101）	21.3（49）	33.9（78）	35.7（82）	6.5（15）
统计值		χ²=4.566		χ²=9.335
P值		0.033		0.053

表2 开腹组是否合并感染性并发症时术后5 d的CRP水平浓度比较

感染性并发症	术后1 d	术后2 d	术后3 d	术后4 d	术后5 d
是	122.96（88.50~133.00）	168.40（124.50~204.50）	150.11（131.50~158.50）	126.17（90.33~142.25）	75.39（63.50~87.88）
否	97.61（76.50~114.00）	146.97（116.50~171.50）	132.73（114.50~147.50）	95.72（77.25~109.00）	60.70（50.00~74.60）
t值	2.049	2.533	2.201	3.276	3.088
P值	0.050	0.014	0.031	0.002	0.003

表2 开腹组是否合并感染性并发症时术后5 d的CRP水平浓度比较

感染性并发症	术后1 d	术后2 d	术后3 d	术后4 d	术后5 d
是	122.96（88.50~133.00）	168.40（124.50~204.50）	150.11（131.50~158.50）	126.17（90.33~142.25）	75.39（63.50~87.88）
否	97.61（76.50~114.00）	146.97（116.50~171.50）	132.73（114.50~147.50）	95.72（77.25~109.00）	60.70（50.00~74.60）
t值	2.049	2.533	2.201	3.276	3.088
P值	0.050	0.014	0.031	0.002	0.003

表3 腹腔镜组是否合并感染性并发症时术后5 d的CRP水平浓度比较

感染性并发症	术后1 d	术后2 d	术后3 d	术后4 d	术后5 d
是	86.75（58.23~102.75）	174.60（144.25~205.00）	143.36（116.00~171.50）	100.41（73.30~125.00）	71.63（41.40~81.40）
否	59.24（35.58~81.13）	117.83（96.70~135.00）	90.99（77.50~105.00）	56.39（38.22~72.60）	36.80（20.75~43.60）
t值	3.010	5.616	7.248	6.298	5.213
P值	0.005	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表3 腹腔镜组是否合并感染性并发症时术后5 d的CRP水平浓度比较

感染性并发症	术后1 d	术后2 d	术后3 d	术后4 d	术后5 d
是	86.75（58.23~102.75）	174.60（144.25~205.00）	143.36（116.00~171.50）	100.41（73.30~125.00）	71.63（41.40~81.40）
否	59.24（35.58~81.13）	117.83（96.70~135.00）	90.99（77.50~105.00）	56.39（38.22~72.60）	36.80（20.75~43.60）
t值	3.010	5.616	7.248	6.298	5.213
P值	0.005	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表4 CRP预测感染性并发症的诊断准确性

时间		最佳阈值（mg/L）	敏感度[%（95% CI）]	特异度[%（95% CI）]	AUC（95% CI）	P_AUC
开腹组		?	?	?	?	?
?	术后2 d	180.00	37.8（23.8~53.5）	85.2（75.6~92.1）	0.619（0.515~0.723）	0.014
?	术后3 d	168.50	66.7（43.0~85.4）	70.4（59.2~80.0）	0.710（0.598~0.821）	0.031
?	术后4 d	112.50	60.5（43.4~76.0）	80.0（65.4~90.4）	0.740（0.634~0.846）	0.002
?	术后5 d	79.05	50.0（29.9~70.1）	85.0（70.2~94.3）	0.718（0.588~0.847）	0.003
腹腔镜组		?	?	?	?	?
?	术后1 d	77.40	57.7（36.9~76.7）	72.5（61.4~81.9）	0.693（0.577~0.808）	0.005
?	术后2 d	142.50	78.6（59.1~91.7）	80.9（71.4~88.2）	0.860（0.776~0.944）	<0.001
?	术后3 d	123.50	73.0（55.9~86.2）	91.8（84.6~96.4）	0.854（0.771~0.936）	<0.001
?	术后4 d	89.35	71.4（53.7~85.4）	89.8（82.0~95.0）	0.826（0.740~0.912）	<0.001
?	术后5 d	57.60	74.3（56.7~87.5）	82.7（73.7~89.6）	0.803（0.716~0.890）	<0.001

表4 CRP预测感染性并发症的诊断准确性

时间		最佳阈值（mg/L）	敏感度[%（95% CI）]	特异度[%（95% CI）]	AUC（95% CI）	P_AUC
开腹组		?	?	?	?	?
?	术后2 d	180.00	37.8（23.8~53.5）	85.2（75.6~92.1）	0.619（0.515~0.723）	0.014
?	术后3 d	168.50	66.7（43.0~85.4）	70.4（59.2~80.0）	0.710（0.598~0.821）	0.031
?	术后4 d	112.50	60.5（43.4~76.0）	80.0（65.4~90.4）	0.740（0.634~0.846）	0.002
?	术后5 d	79.05	50.0（29.9~70.1）	85.0（70.2~94.3）	0.718（0.588~0.847）	0.003
腹腔镜组		?	?	?	?	?
?	术后1 d	77.40	57.7（36.9~76.7）	72.5（61.4~81.9）	0.693（0.577~0.808）	0.005
?	术后2 d	142.50	78.6（59.1~91.7）	80.9（71.4~88.2）	0.860（0.776~0.944）	<0.001
?	术后3 d	123.50	73.0（55.9~86.2）	91.8（84.6~96.4）	0.854（0.771~0.936）	<0.001
?	术后4 d	89.35	71.4（53.7~85.4）	89.8（82.0~95.0）	0.826（0.740~0.912）	<0.001
?	术后5 d	57.60	74.3（56.7~87.5）	82.7（73.7~89.6）	0.803（0.716~0.890）	<0.001

图1~5 开腹组和腹腔镜组术后ROC曲线分析图　图1为腹腔镜组术后第1天ROC曲线；图2为开腹组和腹腔镜组术后第2天ROC曲线；图3为开腹组和腹腔镜组术后第3天ROC曲线；图4为开腹组和腹腔镜组术后第4天ROC曲线；图5为开腹组和腹腔镜组术后第5天ROC曲线

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C-reactive protein for predicting postoperative infection after open versus laparoscopic surgery for gastrointestinal carcinoma

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