胰胆管定量分析对壶腹周围癌的鉴别诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2018.07.006

目的

探讨胰胆管定量分析对胰头癌和其他壶腹周围癌的鉴别诊断价值。

方法

回顾性分析南部县中医医院及川北医学院附属医院2013年9月至2018年3月81例壶腹周围癌患者的磁共振影像资料，包括41例胰头癌，20例胆总管下段癌及20例壶腹癌。将胆总管直径、主胰管直径、胰胆管末端间距、十二指肠乳头至胆胰管末端间距相加得到"胰胆管径线和"并在磁共振胰胆管成像上测量胰胆管汇合角，采用受试者工作特性曲线分析2名医师及采用贯序实验后胰胆管汇合角和胰胆管径线和用于鉴别胰头癌和其他壶腹周围癌的鉴别诊断效能。

结果

胰头癌的胰胆管汇合角及胰胆管径线和大于其他壶腹周围癌［（86.2^°±13.8^°） vs （61.6^°±10.7^°），（9.3±1.7）cm vs （7.8±1.2）cm］，差异具有统计学意义（F=5.896、19.568，P=0.017、0.001）。贯序实验得出胰胆管汇合角及胰胆管径线和临界点分别为70^°和9 cm，敏感度和特异度为（67%，96%），AUC为0.93。

结论

胰胆管定量分析可鉴别胰头癌及其他壶腹周围癌（胆总管下段癌及壶腹癌），联合胰胆管汇合角及胰胆管径线和可进一步提高鉴别诊断价值。

关键词: 胰胆管, 壶腹周围癌, 鉴别诊断, 磁共振成像

Objective

To quantitatively analyze pancreaticobiliary duct changes by magnetic resonance imaging (MRI) and assess its value in the differential diagnosis of pancreatic duct adenocacinoma (PDAC) and other periampullary carcinomas.

Methods

Eighty-one patients who had histopathologically confirmed periampullary carcinomas and underwent MRI were enrolled, including 41 with PDACs, 20 with intrapancreatic common bile duct (CBD) carcinomas, and 20 with ampullary carcinomas. The sum of the maximum diameters of the CBD and main pancreatic duct (MPD), the distance between the ends of the dilated pancreaticobiliary duct, and the distance between the major papilla and the end of the dilated pancreaticobiliary duct were calculated as summation of the distances. The pancreaticobiliary duct angle was measured by MRI. SPSS18.0 software was used for statistical analyses. The cut-off values for pancreaticobiliary duct angles and summation of the distance were confirmed using receiver operating characteristic curve.

Results

The pancreaticobiliary duct angle in PDAC (86.2^°±13.8^°) was greater than that in other malignancies (61.6^°±10.7^°). The summation of the distances in PDAC (9.3±1.7 cm) was greater than that in others (7.8±1.2 cm). A sequential test for the average pancreaticobiliary duct angle and summation of the distances suggested 70^° and 9 cm as cut-off values, respectively. The sensitivity and specificity were 67% and 96%, respectively. The AUC of the sequential test was 0.93.

Conclusion

PDAC can be differentiated from other types of periampullary carcinoma by the quantitative analysis of pancreaticobiliary ductal changes with a high sensitivity and specificity. The combination of pancreaticobiliary duct angle and the summation of the distances increases the diagnostic accuracy.

Key words: Pancreaticobiliary duct, Periampullary carcinoma, Differential diagnosis, Magnetic resonance imaging

图1 胰头癌患者胰胆管定量分析的测值　图1a为胰胆管汇合角测值；图1b为胰胆管末端间距测值；图1c为十二指肠乳头至胰胆管末端间距

表1 胰胆管汇合角对胰头癌及其他壶腹周围癌的鉴别诊断的敏感度及特异度［%（95%CI）］

诊断阈值	医师甲		医师乙		甲乙合并
诊断阈值	敏感度	特异度	敏感度	特异度	敏感度	特异度
≥90^°	39（29~56）	95（83~91）	46（31~63）	88（73~96）	43（32~54）	92（83~97）
≥80^°	71（55~86）	90（76~97）	68（52~82）	82（70~94）	70（54~85）	86（74~97）
≥70^°	76（60~88）	75（59~87）	91（77~97）	78（62~89）	84（73~90）	77（65~85）
≥60^°	90（77~97）	40（25~57）	98（87~99）	43（27~59）	94（86~98）	41（30~53）
<60^°	10（03~23）	60（43~75）	2（1~13）	60（43~75）	6（2~14）	60（48~71）

表1 胰胆管汇合角对胰头癌及其他壶腹周围癌的鉴别诊断的敏感度及特异度［%（95%CI）］

诊断阈值	医师甲		医师乙		甲乙合并
诊断阈值	敏感度	特异度	敏感度	特异度	敏感度	特异度
≥90^°	39（29~56）	95（83~91）	46（31~63）	88（73~96）	43（32~54）	92（83~97）
≥80^°	71（55~86）	90（76~97）	68（52~82）	82（70~94）	70（54~85）	86（74~97）
≥70^°	76（60~88）	75（59~87）	91（77~97）	78（62~89）	84（73~90）	77（65~85）
≥60^°	90（77~97）	40（25~57）	98（87~99）	43（27~59）	94（86~98）	41（30~53）
<60^°	10（03~23）	60（43~75）	2（1~13）	60（43~75）	6（2~14）	60（48~71）

表2 胰胆管径线和对胰头癌及其他壶腹周围癌的鉴别诊断的敏感度、特异度［%（95%CI）］

诊断阈值	医师甲		医师乙		医师甲乙合并
诊断阈值	敏感度	特异度	敏感度	特异度	敏感度	特异度
≥10 cm	32（18~48）	98（87~99）	42（26~58）	98（87~99）	37（26~48）	98（91~99）
≥9 cm	86（65~91）	83（67~93）	74（52~84）	83（67~93）	80（59~88）	83（72~90）
≥8 cm	88（74~96）	48（32~64）	76（60~88）	65（48~79）	82（72~89）	56（45~67）
≥7 cm	90（77~97）	23（11~39）	95（84~99）	38（23~54）	93（85~97）	30（20~41）
<7 cm	10（3~23）	78（62~89）	7（2~19）	63（46~77）	9（4~17）	70（59~80）

表2 胰胆管径线和对胰头癌及其他壶腹周围癌的鉴别诊断的敏感度、特异度［%（95%CI）］

诊断阈值	医师甲		医师乙		医师甲乙合并
诊断阈值	敏感度	特异度	敏感度	特异度	敏感度	特异度
≥10 cm	32（18~48）	98（87~99）	42（26~58）	98（87~99）	37（26~48）	98（91~99）
≥9 cm	86（65~91）	83（67~93）	74（52~84）	83（67~93）	80（59~88）	83（72~90）
≥8 cm	88（74~96）	48（32~64）	76（60~88）	65（48~79）	82（72~89）	56（45~67）
≥7 cm	90（77~97）	23（11~39）	95（84~99）	38（23~54）	93（85~97）	30（20~41）
<7 cm	10（3~23）	78（62~89）	7（2~19）	63（46~77）	9（4~17）	70（59~80）

表3 胰胆管汇合角和胰胆管径线和的ROC曲线下面积

指标	医师甲	医师乙	平均
胰胆管汇合角	0.82（0.73~0.92）	0.89（0.81~0.96）	0.93（0.88~0.98）
胰胆管径线和	0.81（0.71~0.91）	0.78（0.68~0.89）	0.80（0.69~0.90）

表3 胰胆管汇合角和胰胆管径线和的ROC曲线下面积

指标	医师甲	医师乙	平均
胰胆管汇合角	0.82（0.73~0.92）	0.89（0.81~0.96）	0.93（0.88~0.98）
胰胆管径线和	0.81（0.71~0.91）	0.78（0.68~0.89）	0.80（0.69~0.90）

图2 2名医师分别及贯序实验的ROC曲线　图2a为胰胆管径线和；图2b为胰胆管汇合角；图2c为贯序实验。

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