青年卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.02.010

目的

分析急性缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗青年卒中患者预后的相关影响因素。

方法

回顾性研究徐州市中心医院2010年7月至2019年7月收治的102例青年脑卒中（年龄≤45岁）患者，入院后均接受rt-PA治疗，根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS<2分）和预后不良组（mRS≥2分），采用χ²检验或t检验比较预后良好组和预后不好组之间的差异，采用Logistic回归分析进行预后因素的多因素分析。

结果

102例患者均完成90 d临床随访，其中预后良好组55例，占53.92%（55/102）；预后不良组47例，占46.08%（47/102）。2组文化程度、溶栓前收缩压、血同型半胱氨酸水平、家族遗传史、血尿酸水平、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较差异均具有统计学意义（P均<0.05）。Logistic多因素分析显示，文化程度、溶栓前收缩压、血同型半胱氨酸水平、家族遗传史、血尿酸水平、溶栓前NIHSS评分是青年卒中患者预后的相关影响因素（P<0.05）。

结论

青年卒中患者预后不良与文化程度较低，收缩压、血同型半胱氨酸水平，血尿酸水平较高，有家族遗传，溶栓前NIHSS评分较高有关系，应当引起临床重视，及早采取针对性对策，最大限度改善青年卒中患者预后。

关键词: 重组组织型纤溶酶原激活剂, 静脉溶栓, 预后, 卒中，青年

Objective

To analyze the clinical efficacy of intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) thrombolytic therapy in stroke in young adults.

Methods

A retrospective study was performed on 102 young stroke patients (age≤ 45 years) admitted to Xuzhou Central Hospital from July 2010 to July 2019. All patients were treated with rt-PA after admission, and the Rankin Scale (mRS) was modified based on the 90-day clinical outcome and used to divide patients into either a good prognosis group (mRS score<2 points) or a poor prognosis group (mRS score≥ 2 points). The differences in variables were compared between the two groups using the χ² test or the t-test. Multivariate analysis was performed to identify the prognostic factors for young stroke patients.

Results

All the 102 patients completed the 90-day clinical follow-up, of whom 55 had a good prognosis, accounting for 53.92% (55/102), and 47 had a poor prognosis, accounting for 46.08%(47/102). Univariate analysis demonstrated that education level, diastolic blood pressure before thrombolysis, blood homocysteine (Hcy), family genetic history, blood uric acid, and pre-thrombotic National Insitute of Health stroke scale (NIHSS) score differed significantly between the two groups (all P<0.05). Multivariate Logistic analysis confirmed that education level, pre-thrombotic systolic blood pressure, Hcy, family genetic history, blood uric acid, and pre-thrombotic NIHSS scores were related to poor prognosis of young stroke patients (P<0.05).

Conclusion

The poor prognosis of young stroke patients is closely related to lower education level, higher systolic blood pressure, Hcy, higher uric acid, genetic family history, and higher NIHSS score before thrombolysis. These factors should be clinically targeted to improve the prognosis of young stroke patients.

Key words: Recombinant tissue-type plasminogen activator, Intravenous thrombolysis, Prognosis, Stroke, youth

表1 单因素分析青年卒中患者预后的相关影响因素

项目		试验组（47例）	参照组（55例）	统计值	P值
性别（例）		?	?	χ²=0.019	0.891
?	男性	25	30	?	?
?	女性	22	25	?	?
年龄（岁，±s）		36.26±2.62	35.92±2.55	t=0.663	0.509
文化程度（例）		?	?	χ²=25.938	<0.001
?	小学及以下	15	4	?	?
?	初中	20	16
?	高中	10	10
?	大专及以上	2	25
溶栓前收缩压（mmHg，±s）		140.26±5.62	130.29±4.11	t=10.321	<0.001
溶栓前NIHSS评分（±s）		10.26±1.11	18.25±3.62	t=14.549	<0.001
溶栓前舒张压（mmHg，±s）		92.62±3.11	93.68±3.09	t=1.722	0.088
溶栓前血小板计数（×10⁹/L，±s）		281.26±7.24	280.26±9.25	t=0.60	0.550
溶栓前血糖（mmol/L，±s）		12.28±0.39	12.25±0.36	t=0.404	0.687
溶栓前INR（±s）		1.04±0.26	1.02±0.28	t=0.372	0.711
溶栓前APTT（s，±s）		28.62±2.63	28.71±3.58	t=0.143	0.887
Hcy（μmol/L，±s）		28.62±3.62	25.02±1.34	t=6.851	<0.001
血尿酸（μmol/L，±s）		319.25±10.26	285.11±10.19	t=16.813	<0.001
心脏病史（例）		?	?	χ²=0.078	0.780
?	有	45	52	?	?
?	无	2	3	?	?
高脂血症史（例）		?	?	χ²=0.026	0.872
?	有	42	53	?	?
?	无	5	2	?	?
家族遗传史（例）		?	?	χ²=4.775	0.029
?	有	29	22	?	?
?	无	18	33	?	?
吸烟（例）		?	?	χ²=0.900	0.343
?	是	31	41	?	?
?	否	16	14	?	?
抗血小板药物应用		?	?	χ²=1.439	0.230
?	有	46	51	?	?
?	无	1	4	?	?
房颤（例）		?	?	χ²=0.410	0.522
?	有	44	53	?	?
?	无	3	2	?	?
糖尿病（例）		?	?	χ²=0.135	0.713
?	有	38	46	?	?
?	无	9	9	?	?
出血转化（例）		?	?	χ²=0.360	0.548
?	有	12	17	?	?
?	无	35	38	?	?

表1 单因素分析青年卒中患者预后的相关影响因素

项目		试验组（47例）	参照组（55例）	统计值	P值
性别（例）		?	?	χ²=0.019	0.891
?	男性	25	30	?	?
?	女性	22	25	?	?
年龄（岁，±s）		36.26±2.62	35.92±2.55	t=0.663	0.509
文化程度（例）		?	?	χ²=25.938	<0.001
?	小学及以下	15	4	?	?
?	初中	20	16
?	高中	10	10
?	大专及以上	2	25
溶栓前收缩压（mmHg，±s）		140.26±5.62	130.29±4.11	t=10.321	<0.001
溶栓前NIHSS评分（±s）		10.26±1.11	18.25±3.62	t=14.549	<0.001
溶栓前舒张压（mmHg，±s）		92.62±3.11	93.68±3.09	t=1.722	0.088
溶栓前血小板计数（×10⁹/L，±s）		281.26±7.24	280.26±9.25	t=0.60	0.550
溶栓前血糖（mmol/L，±s）		12.28±0.39	12.25±0.36	t=0.404	0.687
溶栓前INR（±s）		1.04±0.26	1.02±0.28	t=0.372	0.711
溶栓前APTT（s，±s）		28.62±2.63	28.71±3.58	t=0.143	0.887
Hcy（μmol/L，±s）		28.62±3.62	25.02±1.34	t=6.851	<0.001
血尿酸（μmol/L，±s）		319.25±10.26	285.11±10.19	t=16.813	<0.001
心脏病史（例）		?	?	χ²=0.078	0.780
?	有	45	52	?	?
?	无	2	3	?	?
高脂血症史（例）		?	?	χ²=0.026	0.872
?	有	42	53	?	?
?	无	5	2	?	?
家族遗传史（例）		?	?	χ²=4.775	0.029
?	有	29	22	?	?
?	无	18	33	?	?
吸烟（例）		?	?	χ²=0.900	0.343
?	是	31	41	?	?
?	否	16	14	?	?
抗血小板药物应用		?	?	χ²=1.439	0.230
?	有	46	51	?	?
?	无	1	4	?	?
房颤（例）		?	?	χ²=0.410	0.522
?	有	44	53	?	?
?	无	3	2	?	?
糖尿病（例）		?	?	χ²=0.135	0.713
?	有	38	46	?	?
?	无	9	9	?	?
出血转化（例）		?	?	χ²=0.360	0.548
?	有	12	17	?	?
?	无	35	38	?	?

表2 多因素回归分析因素赋值表

变量编写	因素	因素定义
X1	文化程度	小学及以下（1）、初中（1）、高中（0）、大专及以上（0）
X2	溶栓前收缩压	高（1）、低（0）
X3	Hcy水平	高（1）、低（0）
X4	家族遗传史	有（1）、无（0）
X5	血尿酸水平	高（1）、低（0）
X6	溶栓前NIHSS评分	高（1）、低（0）

表2 多因素回归分析因素赋值表

变量编写	因素	因素定义
X1	文化程度	小学及以下（1）、初中（1）、高中（0）、大专及以上（0）
X2	溶栓前收缩压	高（1）、低（0）
X3	Hcy水平	高（1）、低（0）
X4	家族遗传史	有（1）、无（0）
X5	血尿酸水平	高（1）、低（0）
X6	溶栓前NIHSS评分	高（1）、低（0）

表3 Logistic分析青年卒中患者预后的相关影响因素

因素	Wald	P值	OR	95%CI
文化程度	4.611	0.004	1.401	1.091~1.482
溶栓前收缩压	4.529	0.007	1.396	1.028~1.421
Hcy水平	4.519	0.009	1.399	1.025~1.405
家族遗传史	4.476	0.013	1.359	1.024~1.428
血尿酸水平	4.479	0.012	1.352	1.021~1.434
溶栓前NIHSS评分	4.585	0.010	1.349	1.028~1.424

表3 Logistic分析青年卒中患者预后的相关影响因素

因素	Wald	P值	OR	95%CI
文化程度	4.611	0.004	1.401	1.091~1.482
溶栓前收缩压	4.529	0.007	1.396	1.028~1.421
Hcy水平	4.519	0.009	1.399	1.025~1.405
家族遗传史	4.476	0.013	1.359	1.024~1.428
血尿酸水平	4.479	0.012	1.352	1.021~1.434
溶栓前NIHSS评分	4.585	0.010	1.349	1.028~1.424

[1]	涂汉明，程超禅. rt-PA治疗急性缺血性卒中合并大脑中动脉高密度征的临床疗效观察 [J]. 中国药师, 2016, 19(10): 1891-1893.
[2]	洪玉侠，胡铭，杨秀华, 等. 青年脑卒中患者心理弹性水平及其影响因素分析 [J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(35): 4243-4247.
[3]	严晓静，胡秀英，徐应倩. 家庭亲密度和适应性对青年脑卒中患者抑郁的影响 [J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(25): 3274-3278.
[4]	Falkdelgado A, Åsa Kuntze Söderqvist, Jian F, et al. Improved clinical outcome 3 months after endovascular treatment, including thrombectomy, in patients with acute ischemic stroke: a meta-analysis [J]. J Neurointerv Surg, 2016, 8(7): 665-670.
[5]	中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会, 等. 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018) [J]. 临床急诊杂志, 2018, 19(6): 351-359.
[6]	荆利娜，高培毅，林燕, 等. 急性缺血性脑卒中病人FLAIR血管高信号与预后的相关性研究 [J]. 国际医学放射学杂志, 2017, 40(6): 647-650.
[7]	高峰，刘亦华，王旭磊, 等. 瑞替普酶治疗不同时间窗急性缺血性脑卒中的疗效评价 [J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28(11): 1029-1031.
[8]	林友榆，胡治平，黄银辉, 等. 血尿酸水平与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者预后的关系 [J]. 中华全科医师杂志, 2016, 15(3): 198-201.
[9]	Sobrinogarcia P, Garciapastor A, Garciaarratibel A, et al. Diagnostic, prognostic and therapeutic implications of transcranial color-coded duplex sonography in acute ischemic stroke: TIBI and COGIF scores validation [J]. Spanish only, 2016, 63(8): 351.
[10]	李海林，贾晓雁，王晋鹏, 等. 急诊独立模式溶栓缩短急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间探讨 [J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(9): 1180-1183.
[11]	祝翊倩，杨华，虞智杰. 社区全科门诊中老年人群脑卒中知识测量工具开发与得分现状分析 [J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 452-457.
[12]	刘宇，隋小芳，王凤玲, 等. MTHFRC677T基因多态性及血浆同型半胱氨酸与高血压合并缺血性脑卒中的相关性研究 [J]. 中国实验诊断学, 2017, 21(12): 2056-2061.
[13]	刘雪云，李坦，梅春浩, 等. 合并脑小血管病的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化及临床预后的研究进展 [J]. 中华神经医学杂志, 2019, 18(5): 481-486.
[14]	Tan BY, Kong WY, Ngiam JN, et al. The role of topographic collaterals in predicting functional outcome after thrombolysis in anterior circulation ischemic stroke [J]. J Neuroimaging, 2017, 27(2): 217-220.
[15]	裴洪菲，佟旭，于萍, 等. 估算肾小球滤过率对急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓结局的预测价值 [J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(4): 268-274.

[1]	应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[2]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[11]	胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[12]	陆萍, 邹健. 凝血和纤维蛋白溶解标志物的动态变化对急性胰腺炎患者预后的评估价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 427-432.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical efficacy of intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator thrombolytic therapy in youth patients with cerebral infarction

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical efficacy of intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator thrombolytic therapy in youth patients with cerebral infarction