肺炎克雷伯菌的表型特征及耐药性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.09.001

目的

分析肺炎克雷伯菌的不同生物学表型特征，为临床抗感染治疗提供实验依据。

方法

收集2018年1月至2019年10月间青岛市市立医院住院患者各种感染性标本中分离的肺炎克雷伯菌，采用VITEK-2 compact全自动细菌鉴定/药敏系统对临床分离菌株进行鉴定和药敏试验。分析肺炎克雷伯菌的标本来源和科室分布，比较不同生物学表型肺炎克雷伯菌的耐药率的差异。

结果

共分离非重复肺炎克雷伯菌1435株，其中超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBLs）菌株316株（22.0%）、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CR-KP）菌株177株（12.3%）、高毒力肺炎克雷伯菌（HvKP）菌株113株（7.9%）；标本来源以痰液标本最多，检出489株，占34.1%，其次为尿液标本，检出220株，占15.3%；科室分布主要来自于重症监护病房、急诊病房和神经外科病房，分别占21.8%、15.4%和10.8%。药敏结果显示：不同生物学表型的肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的敏感性差别较大，CR-KP的耐药率最高，对多数抗菌药物的耐药率均在80%以上，其次为ESBLs菌株，而HvKP菌株的耐药率最低，对大多数抗菌药物的耐药率均<10%。

结论

引起医院感染的肺炎克雷伯菌临床分布较为广泛，可表现为多种生物学表型，其对常用抗菌药物的敏感性也大不相同，因此，临床在感染性疾病的诊治过程中应重视病原学检查。

关键词: 肺炎克雷伯菌, 医院感染, 表型, 耐药性

Objective

To analyze the different biological phenotypic characteristics of Klebsiella pneumoniae and provide an experimental basis for clinical anti-infection treatment.

Methods

Clinical Klebsiella pneumoniae isolates were collected from the Qingdao Municipal Hospital, China from January 2018 to October 2019. VITEK-2 compact automatic bacterial identification/susceptibility sensitivity system was used for identification and drug sensitivity testing of clinically isolated strains. The origin and distribution of Klebsiella pneumoniae specimens were analyzed, and the differences in drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae with different biological phenotypes were compared.

Results

A total of 1435 strains of Klebsiella pneumoniae were isolated, among which 316 (22.0%) produced extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs), 177 (12.3%) were carbapenem-resistant (CR-KP), and 113 (7.9%) were high-virulent (HvKP). Sputum specimens were the most abundant source, in which 489 strains were detected, accounting for 34.1%; the second was urine specimens, with 220 strains isolated, accounting for 15.3%. The departments involved were mainly intensive care unit, emergency ward, and neurosugical ward, accounting for 21.8%, 15.4%, and 10.8%, respectively. Drug sensitivity results showed that the sensitivity of Klebsiella pneumoniae with different biological phenotypes to commonly used antibiotics was quite different; CR-KP had the highest resistance, with a drug resistance rate to most antibiotics being above 80%, followed by ESBLs, and HvKP strains had the lowest resistance, with a drug resistance rate to most antibiotics being less than 10%.

Conclusion

Klebsiella pneumoniae causing nosocomial infection is widely distributed clinically, which can be manifested as a variety of biological phenotypes, and its sensitivity to commonly used antibacterial drugs is also quite different. Therefore, clinical attention should be paid to pathogen examination in the diagnosis and treatment of infectious diseases.

Key words: Klebsiella pneumoniae, Nosocomial infection, Phenotype, Drug resistance

表1 各科室分离的不同类型KPN的比例分布[株（%）]

科室	总KPN	ESBLs	CR-KP	HvKP
重症监护病房	313（21.8）	63（19.9）	87（49.2）	6（5.3）
急诊病房	221（15.4）	71（22.5）	29（16.4）	27（23.9）
神经外科	155（10.8）	54（17.1）	12（6.8）	7（6.2）
肿瘤科	120（8.4）	22（7.0）	7（4.0）	3（2.7）
呼吸科	88（6.1）	15（4.7）	5（2.8）	4（3.5）
保健科	77（5.4）	17（5.4）	5（2.8）	3（2.7）
神经内科	70（4.9）	7（2.2）	5（2.8）	3（2.7）
肝胆外科	61（4.3）	9（2.8）	4（2.3）	41（36.3）
肾内科	60（4.2）	20（6.3）	9（5.1）	5（4.4）
普外科	55（3.8）	2（0.6）	5（2.8）	5（4.4）
心外科	48（3.3）	3（0.9）	3（1.7）	0（0）
泌尿外科	44（3.1）	8（2.5）	3（1.7）	2（1.8）
胸外科	36（2.5）	1（0.3）	0（0）	0（0）
儿科	32（2.2）	8（2.5）	0（0）	0（0）
血液科	26（1.8）	11（3.5）	1（0.6）	0（0）
其他	29（2.0）	5（1.6）	2（1.1）	7（6.2）
合计	1435（100）	316（22.0）	177（12.3）	113（7.9）

表1 各科室分离的不同类型KPN的比例分布[株（%）]

科室	总KPN	ESBLs	CR-KP	HvKP
重症监护病房	313（21.8）	63（19.9）	87（49.2）	6（5.3）
急诊病房	221（15.4）	71（22.5）	29（16.4）	27（23.9）
神经外科	155（10.8）	54（17.1）	12（6.8）	7（6.2）
肿瘤科	120（8.4）	22（7.0）	7（4.0）	3（2.7）
呼吸科	88（6.1）	15（4.7）	5（2.8）	4（3.5）
保健科	77（5.4）	17（5.4）	5（2.8）	3（2.7）
神经内科	70（4.9）	7（2.2）	5（2.8）	3（2.7）
肝胆外科	61（4.3）	9（2.8）	4（2.3）	41（36.3）
肾内科	60（4.2）	20（6.3）	9（5.1）	5（4.4）
普外科	55（3.8）	2（0.6）	5（2.8）	5（4.4）
心外科	48（3.3）	3（0.9）	3（1.7）	0（0）
泌尿外科	44（3.1）	8（2.5）	3（1.7）	2（1.8）
胸外科	36（2.5）	1（0.3）	0（0）	0（0）
儿科	32（2.2）	8（2.5）	0（0）	0（0）
血液科	26（1.8）	11（3.5）	1（0.6）	0（0）
其他	29（2.0）	5（1.6）	2（1.1）	7（6.2）
合计	1435（100）	316（22.0）	177（12.3）	113（7.9）

表2 各标本来源分离的不同类型KPN的比例分布[株（%）]

标本类型	总KPN	ESBLs	CR-KP	HvKP
痰液	489（34.1）	151（47.8）	67（37.9）	5（4.4）
尿液	220（15.3）	47（14.9）	27（15.3）	2（1.8）
血液	167（11.6）	37（11.7）	19（10.7）	31（27.4）
灌洗液	110（7.7）	22（7.0）	6（3.4）	03（0）
穿刺液	91（6.3）	5（1.6）	6（3.4）	43（38.1）
脓液	79（5.5）	1（0.3）	0（0）	19（16.8）
分泌物	72（5.0）	14（4.4）	11（6.2）	0（0）
引流液	57（4.0）	10（3.2）	11（6.2）	7（6.2）
咽拭子	45（3.1）	22（7.0）	5（2.8）	0（0）
胆汁	37（2.6）	2（0.6）	7（4.0）	4（3.5）
腹水	28（2.0）	3（0.9）	11（6.2）	2（1.8）
脑脊液	18（1.3）	0（0）	0（0）	0（0）
其他	22（1.5）	2（0.6）	7（4.0）	0（0）
合计	1435（100）	316（22.0）	177（12.3）	113（7.9）

表2 各标本来源分离的不同类型KPN的比例分布[株（%）]

标本类型	总KPN	ESBLs	CR-KP	HvKP
痰液	489（34.1）	151（47.8）	67（37.9）	5（4.4）
尿液	220（15.3）	47（14.9）	27（15.3）	2（1.8）
血液	167（11.6）	37（11.7）	19（10.7）	31（27.4）
灌洗液	110（7.7）	22（7.0）	6（3.4）	03（0）
穿刺液	91（6.3）	5（1.6）	6（3.4）	43（38.1）
脓液	79（5.5）	1（0.3）	0（0）	19（16.8）
分泌物	72（5.0）	14（4.4）	11（6.2）	0（0）
引流液	57（4.0）	10（3.2）	11（6.2）	7（6.2）
咽拭子	45（3.1）	22（7.0）	5（2.8）	0（0）
胆汁	37（2.6）	2（0.6）	7（4.0）	4（3.5）
腹水	28（2.0）	3（0.9）	11（6.2）	2（1.8）
脑脊液	18（1.3）	0（0）	0（0）	0（0）
其他	22（1.5）	2（0.6）	7（4.0）	0（0）
合计	1435（100）	316（22.0）	177（12.3）	113（7.9）

表3 KPN不同生物学表型的耐药率结果（%）

抗菌药物	总KPN（1435株）	ESBLs（316株）	CR-KP（177株）	HvKP（113）
哌拉西林/他唑巴坦	9.55	12.03^b	87.57^a	0.00^c
头孢哌酮/舒巴坦（纸片法）	14.49	23.42^b	96.05^a	0.00^c
阿莫西林/克拉维酸	14.98	26.90^b	97.74^a	2.65^c
头孢唑林	28.01	100.00^a	100.00^a	9.73^b
头孢西丁	16.59	14.87^b	90.40^a	4.42^c
头孢曲松	36.66	93.67^b	98.87^a	6.19^c
头孢吡肟	18.12	43.04^b	88.14^a	7.08^c
头孢噻肟	28.78	97.78^a	96.61^a	8.85^b
氨曲南	21.11	63.92^b	94.35^a	6.19^c
厄他培南	4.88	0.63^b	100.00^a	0.00^b
亚胺培南	5.85	1.27^b	94.92^a	0.00^b
美罗培南	5.78	1.58^b	88.14^a	0.00^b
阿米卡星	3.55	5.06^b	24.86^a	0.88^b
庆大霉素	19.37	53.80^a	51.41^a	5.31^b
妥布霉素	10.45	19.94^b	36.16^a	0.00^c
环丙沙星	20.42	53.16^b	86.44^a	5.31^c
左氧氟沙星	19.51	72.47^a	65.54^a	3.54^b
替加环素	0.00	0.00^a	0.00^a	0.00^a
复方新诺明	38.61	74.58^a	63.84^b	7.08^c

表3 KPN不同生物学表型的耐药率结果（%）

抗菌药物	总KPN（1435株）	ESBLs（316株）	CR-KP（177株）	HvKP（113）
哌拉西林/他唑巴坦	9.55	12.03^b	87.57^a	0.00^c
头孢哌酮/舒巴坦（纸片法）	14.49	23.42^b	96.05^a	0.00^c
阿莫西林/克拉维酸	14.98	26.90^b	97.74^a	2.65^c
头孢唑林	28.01	100.00^a	100.00^a	9.73^b
头孢西丁	16.59	14.87^b	90.40^a	4.42^c
头孢曲松	36.66	93.67^b	98.87^a	6.19^c
头孢吡肟	18.12	43.04^b	88.14^a	7.08^c
头孢噻肟	28.78	97.78^a	96.61^a	8.85^b
氨曲南	21.11	63.92^b	94.35^a	6.19^c
厄他培南	4.88	0.63^b	100.00^a	0.00^b
亚胺培南	5.85	1.27^b	94.92^a	0.00^b
美罗培南	5.78	1.58^b	88.14^a	0.00^b
阿米卡星	3.55	5.06^b	24.86^a	0.88^b
庆大霉素	19.37	53.80^a	51.41^a	5.31^b
妥布霉素	10.45	19.94^b	36.16^a	0.00^c
环丙沙星	20.42	53.16^b	86.44^a	5.31^c
左氧氟沙星	19.51	72.47^a	65.54^a	3.54^b
替加环素	0.00	0.00^a	0.00^a	0.00^a
复方新诺明	38.61	74.58^a	63.84^b	7.08^c

1	Wang Q, Wang X, Wang J, et al. Phenotypic and genotypic characterization of carbapenem-resistant enterobacteriaceae: data from a longitudinal large-scale CRE study in China (2012-2016) [J]. Clin Infect Dis, 2018, 67(suppl 2): S196-S205.
2	Gu D, Dong N, Zheng Z, et al. A fatal outbreak of ST11 carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae in a Chinese hospital: a molecular epidemiological study [J]. Lancet Infect Dis, 2018, 18(1): 37-46.
3	CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty-fifth informational supplement [J]. CLSI document M100-S25. Wayne, PA: 2015, 35(3).
4	Ye M, Tu J, Jiang J, et al. Clinical and genomic analysis of liver abscess-causing klebsiella pneumoniae identifies new liver abscess-associated virulence genes [J]. Front Cell Infect Microbiol, 2016, 6: 165.
5	覃金球，丘岳，郭世辉, 等. 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 [J]. 中国感染与化疗杂志, 2017, 17(3): 269-272.
6	翟如波，张昊，吴秋梅, 等. 2008-2010年医院感染肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性变迁分析 [J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2011, 5(22): 6785-6787.
7	陈济超，陈凯丽，梁国威, 等. 肺炎克雷伯杆菌101株临床分布与耐药性分析 [J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(6): 2443-2446.
8	邱星安. 肺炎克雷伯菌的耐药趋势及耐药机制的研究进展 [J]. 中国现代药物应用, 2011, 5(5): 236-238.
9	Doi Y, Paterson DL. Carbapenemase-producing enterobacteriaceae [J]. Semin Respir Crit Care Med, 2015, 36(1): 74-84.
10	Zhang R, Liu L, Zhou H, et al. Nationwide surveillance of clinical carbapenem-resistant enterobacteriaceae (CRE) strains in China [J]. EBioMedicine, 2017, 19: 98-106.
11	Yang Q, Wang H, Sun H, et al. Phenotypic and genotypic characterization of Enterobacteriaceae with decreased susceptibility to carbapenems: results from large hospital-based surveillance studies in China [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2010, 54(1): 573-577.
12	Hao Z, Duan J, Liu L, et al. Prevalence of community-acquired, hypervirulent Klebsiella pneumoniae isolates in Wenzhou, China [J]. Microb Drug Resist, 2020, 26(1): 21-27.
13	田李均，王晓丽，刘嘉琳, 等. 医院内高黏液性肺炎克雷伯菌的流行分布、毒力基因及临床特征分析 [J]. 上海交通大学学报(医学版), 2017, 37(1): 43-48. URL
14	Liu YM, Li BB, Zhang YY, et al. Clinical and molecular characteristics of emerging hypervirulent Klebsiella pneumoniae bloodstream infections in mainland China [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2014, 58(9): 5379-5385.
15	Zhang Y, Zhao C, Wang Q, et al. High prevalence of hypervirulent Klebsiella pneumoniae infection in China: geographic distribution, clinical characteristics, and antimicrobial resistance [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2016, 60(10): 6115-6120.
16	Liu BT, Su WQ. Whole genome sequencing of NDM-1-producing serotype K1 ST23 hypervirulent Klebsiella pneumoniae in China [J]. J Med Microbiol, 2019, 68(6): 866-873.
17	杜芳玲，梅艳芳，万腊根, 等. 高黏液型肺炎克雷伯菌荚膜血清分型及碳青霉烯类耐药机制研究 [J]. 中国感染与化疗杂志, 2018, 18(3): 278-285.
18	Yuan J, Chen C, Cui J, et al. Fatty liver disease caused by high-alcohol-producing Klebsiella pneumoniae [J]. Cell Metab, 2019, 30(4): 675-688.e7.

[1]	王雪菲, 海琳悦, 李立方, 肖春花. Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗与化疗[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 294-300.
[2]	娄丽丽, 刘瀚旻. 儿童哮喘易感基因及表观遗传学研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 249-255.
[3]	涂家金, 廖武强, 刘金晶, 涂志鹏, 毛远桂. 严重烧伤患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 491-497.
[4]	张海金, 王增国, 蔡慧君, 赵炳彤. 2020至2022年西安市儿童医院新生儿细菌感染分布及耐药监测分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 222-229.
[5]	贾志芳, 尚培中, 郭伟林, 李艳艳, 宋创业. 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿并发内源性眼内炎三例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 351-353.
[6]	胡皓翀, 刘一霆, 郭嘉瑜, 邹寄林, 陈忠宝, 周江桥, 邱涛. 肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的诊疗分析[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(04): 246-249.
[7]	卞天丹, 宋爽, 陶臻. 高毒力肺炎克雷伯菌分子学机制研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 438-441.
[8]	杨长沅, 凌曦淘, 丘伽美, 段若兰, 李琴, 林玉婕, 秦新东, 侯海晶, 卢富华, 苏国彬. 慢性肾脏病患者衰弱的筛查/评估工具研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 229-233.
[9]	刘晓南, 余斌. 细胞衰老在骨代谢及退行性疾病中的研究进展[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(02): 113-119.
[10]	马红叶, 刘昱, 孙婧婧, 郭利涛, 韩娟, 雷小红, 王雪, 张蕾. 基于学习型组织的多维度培训策略对ICU医护人员手卫生依从性的影响[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 245-250.
[11]	吴蓉菊, 向平超. COPD频繁急性加重表型与炎性因子相关性研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 939-947.
[12]	李静静, 翟蕾, 赵海平, 郑波. 多囊肾合并囊肿的多重耐药菌感染一例并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 920-923.
[13]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[14]	林舒楠, 党文强, 钟天, 梁斯欣, 张磊, 唐晓华, 袁文常. 2017—2021年广东地区基层医疗机构金黄色葡萄球菌临床分离株耐药谱分析[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(03): 139-144,150.
[15]	刁福强, 罗欣, 古春明, 唐玲玲. 广州某医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(01): 38-44.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Phenotypic characteristics and drug resistance of Klebsiella pneumoniae

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Phenotypic characteristics and drug resistance of Klebsiella pneumoniae