基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.07.004

目的

分析北京大学首钢医院作为三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素，为ICU多重耐药菌的前置防控策略措施提供参考。

方法

采用回顾性研究方法，收集2019年1月~2022年12月北京大学首钢医院ICU多重耐药菌感染患者227例，根据其药敏结果、临床资料和是否发生医院感染，分为医院感染组（114例）和非医院感染组（113例），应用Pearson卡方检验、二元Logistic回归分析法和多因素层次分析，对本院ICU多重耐药菌医院感染影响因素进行分析和探讨，总结有效预防措施。

结果

2019~2022年ICU住院227例多重耐药菌感染患者中，呼吸机使用天数、抗菌药物使用种类为多重耐药菌医院感染的独立危险因素，外科（术后）是ICU患者多重耐药菌医院感染的保护因素，且该结果不受患者性别和年龄的影响。

结论

对于ICU多重耐药菌感染的患者，应根据医院感染相关危险因素的分析，在临床诊疗护理工作中有针对性的加强防控和干预措施，以降低多重耐药菌医院感染发生。

关键词: 重症医学科, 多重耐药菌, 医院感染, 危险因素

Objective

To analyze factors influencing hospital infection with multiple drug-resistant organisms (MDRO) in the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital, so as to provide reference for the development of antecedent prevention and control strategies.

Methods

The clinical data of 227 patients with MDRO infection admitted to the ICU of Shougang Hospital to Peking Univirsity from January 2019 to December 2022 were analyzed retrospectively. According to their drug sensitivity results, clinical data, and whether hospital infection occurred, the patients were divided into either a hospital infection group (114 cases) or a non-hospital infection group (113 cases). Pearson chi-square test, binary Logistic regression analysis, and multi-factor hierarchical analysis were applied to analyze the factors influencing MDRO infection in the ICU and summarize effective preventive measures.

Results

Among 227 hospitalized patients with MDRO infection in the ICU in 2019—2022, days of ventilator use and types of antimicrobial drugs used were independent risk factors for hospital infection with MDRO in ICU patients, and surgery (postoperative) was an independent protective factor. The result was not influenced by patients' gender and age.

Conclusion

For patients with hospital infection with MDRO in the ICU, targeted prevention, control, and intervention measures should be strengthened in clinical diagnosis and care according to the risk factors related to hospital infection to reduce the occurrence of hospital MDRO infection in the ICU.

Key words: Intensive care unit (ICU), Multiple drug-resistant organisms (MDRO), Hospital infection, Influencing factors

图1 2019~2022年ICU患者多重耐药菌菌株构成比均值分析注：ECO为产ESBLs大肠埃希氏菌；CRE为耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRKP为其中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌；MDR/PDR-AB为多重耐药鲍曼不动杆菌；MDR/PDR-PA为多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌；MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

表1 2019~2022年ICU患者多重耐药菌菌株构成

菌株类型	2019年		2020年		2021年		2022年		合计
菌株类型	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）
ECO	10	16.39	6	13.33	9	16.98	9	13.23	34	14.98
CRE/CRKP	20/16	32.7/26.22	20/18	44.44/40.00	22/20	41.51/37.74	30/26	44.11/38.23	92/80	40.52/35.24
MDR/PDR-AB	15	24.59	3	6.67	8	15.09	14	20.58	40	17.62
MDR/PDR-PA	8	13.11	5	11.11	6	11.32	7	10.29	26	11.45
MRSA	8	13.11	11	24.44	8	15.09	8	11.76	35	15.42
合计	61	100	45	100	53	100	68	100	227	100

表1 2019~2022年ICU患者多重耐药菌菌株构成

菌株类型	2019年		2020年		2021年		2022年		合计
菌株类型	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）	菌株数	构成比（%）
ECO	10	16.39	6	13.33	9	16.98	9	13.23	34	14.98
CRE/CRKP	20/16	32.7/26.22	20/18	44.44/40.00	22/20	41.51/37.74	30/26	44.11/38.23	92/80	40.52/35.24
MDR/PDR-AB	15	24.59	3	6.67	8	15.09	14	20.58	40	17.62
MDR/PDR-PA	8	13.11	5	11.11	6	11.32	7	10.29	26	11.45
MRSA	8	13.11	11	24.44	8	15.09	8	11.76	35	15.42
合计	61	100	45	100	53	100	68	100	227	100

表2 ICU患者多重耐药菌医院感染情况单因素分析表

因素	非医院感染组（113例）	医院感染组（114例）	χ²值	P值
性别			0.359	0.549
男性	68	73
女性	45	41
年龄			0.059	0.809
≥65岁	101	103
＜65岁	12	11
气管插管时间			12.109	0.001
≥7 d	58	84
＜7 d	55	30
使用呼吸机			6.823	0.009
是	75	93
否	38	21
呼吸机使用时间			25.011	＜0.001
≥10 d	44	82
＜10 d	69	32
中心静脉置管			0.085	0.771
是	90	89
否	23	25
中心静脉置管时间			3.425	0.064
≥7 d	66	80
＜7 d	47	34
留置尿管			0.096	0.757
是	108	109
否	6	5
尿管留置时间			0.897	0.343
≥5 d	93	99
＜5 d	20	15
住院天数			4.95	0.026
≥14 d	60	77
＜14 d	53	37
慢性疾病史			0.159	0.69
有	82	80
无	31	34
脏器功能衰竭			1.059	0.304
有	71	79
无	42	35
外科（术后）			8.096	0.004
有	13	28
无	110	86
抗菌药物使用种类数			31.122	＜0.001
≥3种	18	58
＜3种	95	56

表2 ICU患者多重耐药菌医院感染情况单因素分析表

因素	非医院感染组（113例）	医院感染组（114例）	χ²值	P值
性别			0.359	0.549
男性	68	73
女性	45	41
年龄			0.059	0.809
≥65岁	101	103
＜65岁	12	11
气管插管时间			12.109	0.001
≥7 d	58	84
＜7 d	55	30
使用呼吸机			6.823	0.009
是	75	93
否	38	21
呼吸机使用时间			25.011	＜0.001
≥10 d	44	82
＜10 d	69	32
中心静脉置管			0.085	0.771
是	90	89
否	23	25
中心静脉置管时间			3.425	0.064
≥7 d	66	80
＜7 d	47	34
留置尿管			0.096	0.757
是	108	109
否	6	5
尿管留置时间			0.897	0.343
≥5 d	93	99
＜5 d	20	15
住院天数			4.95	0.026
≥14 d	60	77
＜14 d	53	37
慢性疾病史			0.159	0.69
有	82	80
无	31	34
脏器功能衰竭			1.059	0.304
有	71	79
无	42	35
外科（术后）			8.096	0.004
有	13	28
无	110	86
抗菌药物使用种类数			31.122	＜0.001
≥3种	18	58
＜3种	95	56

表3 ICU患者多重耐药菌医院感染情况多因素分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
气管插管天数≥7 d	0.421	0.486	0.750	0.386	1.523	0.588	3.949
使用呼吸机	-0.440	0.367	1.440	0.230	0.644	0.314	1.321
呼吸机使用时间≥10 d	1.578	0.509	9.615	0.002	4.843	1.787	13.127
住院天数≥14 d	0.091	0.364	0.063	0.802	1.096	0.537	2.235
外科（术后）	-0.980	0.421	5.408	0.020	0.375	0.164	0.857
抗菌药物使用种类数≥3种	1.591	0.339	22.069	＜0.001	4.910	2.528	9.538
常量	-0.645	0.610	1.117	0.291	0.525

表3 ICU患者多重耐药菌医院感染情况多因素分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
气管插管天数≥7 d	0.421	0.486	0.750	0.386	1.523	0.588	3.949
使用呼吸机	-0.440	0.367	1.440	0.230	0.644	0.314	1.321
呼吸机使用时间≥10 d	1.578	0.509	9.615	0.002	4.843	1.787	13.127
住院天数≥14 d	0.091	0.364	0.063	0.802	1.096	0.537	2.235
外科（术后）	-0.980	0.421	5.408	0.020	0.375	0.164	0.857
抗菌药物使用种类数≥3种	1.591	0.339	22.069	＜0.001	4.910	2.528	9.538
常量	-0.645	0.610	1.117	0.291	0.525

表4 年龄多因素层次分析表

预测变量	M1		M2
预测变量	β	t值	β	t值
呼吸机使用时间≥10天	0.269	4.473^c	0.268	4.446^c
有手术史	0.151	2.568^a	0.148	2.489^a
抗菌药物使用种类数≥3种	0.307	5.109^c	0.304	5.026^c
年龄≥80岁	-	-	-0.034	-0.573
R²	0.229		0.230
△R²	0.229		0.001
F值	22.034^c		16.558^c

表4 年龄多因素层次分析表

预测变量	M1		M2
预测变量	β	t值	β	t值
呼吸机使用时间≥10天	0.269	4.473^c	0.268	4.446^c
有手术史	0.151	2.568^a	0.148	2.489^a
抗菌药物使用种类数≥3种	0.307	5.109^c	0.304	5.026^c
年龄≥80岁	-	-	-0.034	-0.573
R²	0.229		0.230
△R²	0.229		0.001
F值	22.034^c		16.558^c

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Analysis of factors influencing nosocomial infection with multi-drug resistant bacteria in intensive care unit of a tertiary hospital

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