新冠肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及意义

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.10.002

目的

探讨外周血T淋巴细胞亚群在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者中的变化及意义。

方法

回顾性分析2020年1月23日至3月10日武汉大学人民医院收治的507例COVID-19患者外周血淋巴细胞亚群变化。其中，普通型249例，重型217例及危重型41例。

结果

507例COVID-19患者中，普通型、重型及危重型患者外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ T细胞数均存在差异，随着疾病程度加重，均呈下降趋势；与普通型相比，重型、危重型的CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ T细胞数显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），且危重型患者上述T淋巴细数目较重型下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，341例COVID-19患者中，死亡病例组CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ T淋巴细胞数目较治愈组显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.01）。

结论

重型、危重型COVID-19患者细胞免疫功能损伤更显著，外周血T淋巴细胞亚群变化与COVID-19疾病分型及预后显著相关，有助于评估疾病严重程度及判断预后。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, T淋巴细胞亚群, 细胞免疫

Objective

To investigate the clinical significance of changes of peripheral blood T lymphocyte subsets in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19).

Methods

The changes of lymphocyte subsets in peripheral blood of 507 patients with COVID-19 who were admitted to People's Hospital of Wuhan University on January 23, 2020 and March 10, 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 249 cases had common-type COVID-19, 217 had severe-type, and 41 had critical-type.

Results

There were significant differences in the numbers of CD3⁺, CD4⁺, and CD8⁺ T cells in the peripheral blood among patients with common-type, severe-type, and critical-type COVID-19, and all showed a decreasing trend with the aggravation of disease degree. Compared with the common-type, the numbers of CD3⁺, CD4⁺, and CD8⁺ T cells in the severe- and critical-types were significantly decreased (P＜0.05), and the numbers of the above T lymphocyte subsets in the critical-type were significantly lower than those in the severe-type (P＜0.05). In addition, in 341 patients with COVID-19, the numbers of CD3⁺, CD4⁺, and CD8⁺ T lymphocytes in the death group was significantly lower than that in the cured group (P＜0.01).

Conclusion

Cellular immune function impairment is more significant in patients with severe and critical COVID-19, and the changes of T lymphocyte subsets in peripheral blood are significantly correlated with the classification and prognosis of COVID-19, which is helpful to evaluate the severity of the disease and predict the prognosis.

Key words: COVID-19, T lymphocyte subsets, Cell-mediated immunity

表1 507例COVID-19患者病例资料基本临床特征

COVID-19疾病分型	列数	性别[例（%）]		年龄范围[例（%）]						年龄分布[岁，中位数（Q₁，Q₃）]
COVID-19疾病分型	列数	男	女	＜20岁	20~29岁	30~39岁	40~49岁	50~59岁	≥60岁	年龄分布[岁，中位数（Q₁，Q₃）]
普通型	249	97（39.0）	152（61.0）	1^a	18（7.2）	42（16.9）	48（19.3）	44（17.7）	96（38.5）	53（40.0，65.5）
重型	217	117（53.9）	100（46.1）	0^a	4^a	15（6.9）	28（12.9）	44（20.3）	126（58.1）	63（51.0，73.0）
危重型	41	29（70.7）	12（29.3）	0^a	0^a	2^a	2^a	5^a	32（78.0）	71（61.0，81.5）
统计值^b		χ²=8.116		χ²=17.377						Z=-5.787
P值^b		0.004		＜0.001						＜0.001
统计值^c		χ²=3.969		χ²=5.802						Z=-3.713
P值^c		0.046		0.016						＜0.001

表1 507例COVID-19患者病例资料基本临床特征

COVID-19疾病分型	列数	性别[例（%）]		年龄范围[例（%）]						年龄分布[岁，中位数（Q₁，Q₃）]
COVID-19疾病分型	列数	男	女	＜20岁	20~29岁	30~39岁	40~49岁	50~59岁	≥60岁	年龄分布[岁，中位数（Q₁，Q₃）]
普通型	249	97（39.0）	152（61.0）	1^a	18（7.2）	42（16.9）	48（19.3）	44（17.7）	96（38.5）	53（40.0，65.5）
重型	217	117（53.9）	100（46.1）	0^a	4^a	15（6.9）	28（12.9）	44（20.3）	126（58.1）	63（51.0，73.0）
危重型	41	29（70.7）	12（29.3）	0^a	0^a	2^a	2^a	5^a	32（78.0）	71（61.0，81.5）
统计值^b		χ²=8.116		χ²=17.377						Z=-5.787
P值^b		0.004		＜0.001						＜0.001
统计值^c		χ²=3.969		χ²=5.802						Z=-3.713
P值^c		0.046		0.016						＜0.001

图1 507例COVID-19患者入院时外周血T淋巴细胞亚群数图a为CD3⁺T淋巴细胞，图b为CD4⁺T淋巴细胞，图c为CD8⁺ T淋巴细胞

表2 507例COVID-19患者入院时外周血T淋巴细胞亚群数目及比值分析（个/μL，

x ˉ

±s）

肺炎分型	例数	CD3⁺（723~2737个/μl）^a	CD4⁺（404~1612个/μl）^a	CD8⁺（220~1129个/μl）^a	CD4⁺/CD8⁺值（0.9~2）^a
普通型	249	930±383	572±269	327±147	2.0±1.3
重型	217	612±350^b	374±229^b	220±158^b	2.1±1.42
危重型	41	343±200^bc	214±124^bc	121±109^bc	2.7±2.3

表2 507例COVID-19患者入院时外周血T淋巴细胞亚群数目及比值分析（个/μL，

x ˉ

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肺炎分型	例数	CD3⁺（723~2737个/μl）^a	CD4⁺（404~1612个/μl）^a	CD8⁺（220~1129个/μl）^a	CD4⁺/CD8⁺值（0.9~2）^a
普通型	249	930±383	572±269	327±147	2.0±1.3
重型	217	612±350^b	374±229^b	220±158^b	2.1±1.42
危重型	41	343±200^bc	214±124^bc	121±109^bc	2.7±2.3

图2 治愈组与死亡组外周血T淋巴细胞亚群数图a为CD3⁺T淋巴细胞，图b为CD4⁺T淋巴细胞，图c为CD8⁺ T淋巴细胞

表3 341例COVID-19患者外周血T淋巴细胞亚群变化与疾病转归分析（个/μL，

x ˉ

±s）

疾病预后	例数	CD3⁺（723~2737个/μl）^a	CD4⁺（404~1612个/μl）^a	CD8⁺（220~1129个/μl）^a	CD4⁺/CD8⁺值（0.9~2）^a
治愈	281	769±399	474±273	270±159	2.1±1.2
死亡	60	304±194^b	182±109^b	115±121^b	2.5±2.1

表3 341例COVID-19患者外周血T淋巴细胞亚群变化与疾病转归分析（个/μL，

x ˉ

±s）

疾病预后	例数	CD3⁺（723~2737个/μl）^a	CD4⁺（404~1612个/μl）^a	CD8⁺（220~1129个/μl）^a	CD4⁺/CD8⁺值（0.9~2）^a
治愈	281	769±399	474±273	270±159	2.1±1.2
死亡	60	304±194^b	182±109^b	115±121^b	2.5±2.1

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