颅骨修补联合同侧脑室分流术治疗颅骨缺损并脑积水35例

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.01.007

目的

探讨颅骨修补联合同侧脑室分流术治疗颅骨缺损并脑积水的临床效果及安全性。

方法

回顾性分析78例颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料，均一期行颅骨修补术及脑室分流术治疗，其中颅骨修补联合同侧脑室分流术35例（同侧手术组），对侧术式43例（对侧手术组）。

结果

同侧手术组在手术切口长度［（28.97±4.55）cm］、手术时间［（139.00±42.27）min］和术中出血量［（174.57±79.35）ml］明显优于对侧手术组［分别为（37.15±5.83）cm、（214.07±34.35）min、（257.21±72.02）ml］，差异具有统计学意义（t值分别为6.786、8.656、4.815，P均＜0.001）。2组术后脑积水程度均较术前明显改善（P＜0.001），但2组间脑积水程度差异无统计学意义（P＞0.05）。术后出现感染、癫痫、硬膜下积液、钛板下积液、过度引流等并发症，2组间差异无统计学意义（P＞0.05），而同侧手术组的颅内出血率（2.86%）明显低于对侧手术组（20.93%；χ²=4.138，P=0.042）。2组术后GCS评分均较术前改善（P＜0.05），术后GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月时，2组GOS有效率差异无统计学意义（χ²=0.005，P=0.944）。

结论

颅骨修补联合同侧脑室腹腔分流术与对侧术式的治疗效果一致，但具有手术时间短、术中创伤小、出血少、颅内出血风险小等优点，适合临床推广和应用。

关键词: 脑室腹膜分流术, 减压术, 脑积水, 颅骨缺损

Objective

To assess the clinical efficacy and safety of cranioplasty combined with ipsilateral ventricular shunt in the treatment of skull defect with hydrocephalus.

Methods

The clinical data of 78 patients with skull defect and hydrocephalus were analyzed retrospectively. All patients were treated by cranioplasty and ventriculoperitonea shunt in one stage, including 35 cases of cranioplasty combined with ipsilateral ventriculoperitonea shunt and 43 cases of contralateral operation.

Results

The incision length [(28.97±4.55) cm], operation time [(139.00±42.27) min], and intraoperative hemorrhage [(174.57±79.35) ml] in the ipsilateral operation group were significantly better than those in the contralateral operation group [(37.15±5.83) cm, (214.07±34.35) min, and (257.21±72.02) ml, respectively] (t=6.786, 8.656 and 4.815, respectively; P＜0.001).The degree of postoperative hydrocephalus in the two groups was significantly improved (P＜0.001), but there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). Among the postoperative complications, there was no significant difference in infection, epilepsy, subdural effusion, titanium plate effusion, or excessive cerebrospinal fluid drainage between the two groups (P＞0.05). The incidence of intracranial hemorrhage in the ipsilateral operation group (2.86%) was significantly lower than that in the contralateral operation group (20.93%; χ²=4.138, P=0.042). The postoperative Glasgow coma scale (GCS) scores of the two groups were improved compared with those before surgery (P＜0.05), but there was no significant difference in the postoperative GCS scores between the two groups (P＞0.05). At 6 months after surgery, there was no statistically significant difference in Glasgow outcome scale score between the two groups (χ²=0.005, P=0.944).

Conclusion

Cranioplasty combined with ipsilateral ventriculoperitoneal shunt has the same therapeutic effect as contralateral operation, but it has the advantages of shorter operation time, less trauma, less bleeding, and less risk of intracranial hemorrhage.

Key words: Ventriculoperitoneal shunt, Decompression, Hydrocephalus, Skull defect

表1 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者的术前一般资料比较

分组	例数	男/女（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	原发病（例）		颅骨缺损部位（例）		颅骨缺损面积（cm²， $x ¯$ ±s）	术前V/Bp（%， $x ¯$ ±s）	术前GCS评分（分， $x ¯$ ±s）	高血压（例）	糖尿病（例）
分组	例数	男/女（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	外伤	脑出血	左侧	右侧	颅骨缺损面积（cm²， $x ¯$ ±s）	术前V/Bp（%， $x ¯$ ±s）	术前GCS评分（分， $x ¯$ ±s）	高血压（例）	糖尿病（例）
同侧手术组	35	22/13	55.9±13.4	22	13	19	16	119.15±36.03	37.83±5.25	9.06±3.63	15	7
对侧手术组	43	33/10	56.3±12.4	32	11	26	17	126.73±34.31	37.40±4.87	9.56±2.81	16	10
统计值		χ²=1.79	t=0.133	χ²=1.211		χ²=0.302		t=0.950	t=0.372	t=0.687	χ²=0.143	χ²=0.12
P值		0.181	0.895	0.271		0.583		0.345	0.711	0.494	0.706	0.729

表1 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者的术前一般资料比较

分组	例数	男/女（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	原发病（例）		颅骨缺损部位（例）		颅骨缺损面积（cm²， $x ¯$ ±s）	术前V/Bp（%， $x ¯$ ±s）	术前GCS评分（分， $x ¯$ ±s）	高血压（例）	糖尿病（例）
分组	例数	男/女（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	外伤	脑出血	左侧	右侧	颅骨缺损面积（cm²， $x ¯$ ±s）	术前V/Bp（%， $x ¯$ ±s）	术前GCS评分（分， $x ¯$ ±s）	高血压（例）	糖尿病（例）
同侧手术组	35	22/13	55.9±13.4	22	13	19	16	119.15±36.03	37.83±5.25	9.06±3.63	15	7
对侧手术组	43	33/10	56.3±12.4	32	11	26	17	126.73±34.31	37.40±4.87	9.56±2.81	16	10
统计值		χ²=1.79	t=0.133	χ²=1.211		χ²=0.302		t=0.950	t=0.372	t=0.687	χ²=0.143	χ²=0.12
P值		0.181	0.895	0.271		0.583		0.345	0.711	0.494	0.706	0.729

图1 颅骨修补术联合同侧一期脑室腹腔分流术。图a为分流管脑室端置入侧脑室后，固定于脑膜表面；图b为钛网适当修剪避免分流管卡压，固定分流阀于骨窗缘；图c为术前CT示颅骨缺损合并脑积水、脑膨出、脑软化灶；图d为术后CT示分流管脑室端经过额叶软化灶，钛网覆盖良好，分流阀固定在位，脑室缩小，脑沟脑回清晰

图2 颅骨修补术联合对侧一期脑室腹腔分流术。图a为改良对侧手术组脑室引流切口设计；图b为分流阀两端连接分流管，丝线固定；图c为CT显示脑室穿刺后穿刺部位出血伴周围水肿；图d为CT显示脑室穿刺后同侧脑室后角出现积血

表2 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者手术一般情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	手术切口长度(cm)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
同侧手术组	35	28.97±4.55	139.00±42.27	174.57±79.35
对侧手术组	43	37.15±5.83	214.07±34.35	257.21±72.02
t值		6.786	8.656	4.815
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者手术一般情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	手术切口长度(cm)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
同侧手术组	35	28.97±4.55	139.00±42.27	174.57±79.35
对侧手术组	43	37.15±5.83	214.07±34.35	257.21±72.02
t值		6.786	8.656	4.815
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术前、术后脑积水程度比较（%，

x ˉ

±s）

组别	例数	术前V/Bp	术后V/Bp	t值	P值
同侧手术组	35	37.83±5.25	30.49±5.03	5.972	＜0.001
对侧手术组	43	37.40±4.87	29.80±5.76	6.606	＜0.001
t值		0.372	0.561
P值		0.711	0.577

表3 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术前、术后脑积水程度比较（%，

x ˉ

±s）

组别	例数	术前V/Bp	术后V/Bp	t值	P值
同侧手术组	35	37.83±5.25	30.49±5.03	5.972	＜0.001
对侧手术组	43	37.40±4.87	29.80±5.76	6.606	＜0.001
t值		0.372	0.561
P值		0.711	0.577

表4 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术前、术后GCS评分情况比较（分，

x ˉ

±s）

分组	例数	术前GCS评分	术后GCS评分	t值	P值
同侧手术组	35	9.06±3.63	10.80±3.52	2.039	0.045
对侧手术组	43	9.56±2.81	10.77±2.72	2.025	0.046
t值		0.687	0.045
P值		0.494	0.964

表4 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术前、术后GCS评分情况比较（分，

x ˉ

±s）

分组	例数	术前GCS评分	术后GCS评分	t值	P值
同侧手术组	35	9.06±3.63	10.80±3.52	2.039	0.045
对侧手术组	43	9.56±2.81	10.77±2.72	2.025	0.046
t值		0.687	0.045
P值		0.494	0.964

表5 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术后6个月预后情况比较[例（%）]

组别	例数	良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	有效率
同侧手术组	35	7（20.0）	9（25.7）	16（45.7）	3（8.6）	16(45.7)
对侧手术组	43	8（18.6）	12（27.9）	18（41.9）	5（11.6）	20(46.5)
χ²值						0.005
P值						0.944

表5 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术后6个月预后情况比较[例（%）]

组别	例数	良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	有效率
同侧手术组	35	7（20.0）	9（25.7）	16（45.7）	3（8.6）	16(45.7)
对侧手术组	43	8（18.6）	12（27.9）	18（41.9）	5（11.6）	20(46.5)
χ²值						0.005
P值						0.944

表6 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	术后感染	癫痫	皮下积液	钛板下积液	硬膜下积液	钛板外露	过度引流	颅内出血
同侧手术组	35	1(2.85)	10(28.57)	3（15.00）	2(10.00)	0(0.00)	1(5.00)	1(5.00)	1(2.86)
对侧手术组	43	2(4.65)	16(37.21)	4(9.30)	7(16.28)	3(6.98)	0(0.00)	4(9.30)	9(20.93)
χ²值		0.000	0.648	0.000	1.202	1.003	-	0.478	4.138
P值		1.000^a	0.421	1.000^a	0.273^a	0.316^a	0.449^b	0.489^a	0.042^a

表6 2组单侧颅骨缺损伴脑积水患者术后并发症比较[例（%）]

组别	例数	术后感染	癫痫	皮下积液	钛板下积液	硬膜下积液	钛板外露	过度引流	颅内出血
同侧手术组	35	1(2.85)	10(28.57)	3（15.00）	2(10.00)	0(0.00)	1(5.00)	1(5.00)	1(2.86)
对侧手术组	43	2(4.65)	16(37.21)	4(9.30)	7(16.28)	3(6.98)	0(0.00)	4(9.30)	9(20.93)
χ²值		0.000	0.648	0.000	1.202	1.003	-	0.478	4.138
P值		1.000^a	0.421	1.000^a	0.273^a	0.316^a	0.449^b	0.489^a	0.042^a

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Cranioplasty combined with ipsilateral ventriculoperitoneal shunt for treatment of 35 cases of skull defect with hydrocephalus

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