Delorme联合肛门环缩术配合益气养阴法治疗成年人完全性直肠脱垂的临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.07.003

目的

探讨Delorme联合肛门环缩术配合益气养阴法治疗成年人完全性直肠脱垂的临床疗效和影响愈后的关键因素。

方法

回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院肛肠科从 2018年1月~2021年12月采用Delorme联合肛门环缩术配合益气养阴法治疗完全性直肠脱垂19例患者的资料，其中男性9例，女性10例。结合肛门直肠测压、Wexner肛门失禁评分评价术前、术后3个月患者的肛门功能。

结果

19例直肠脱垂患者顺利完成Delorme联合肛门环缩术，术后益气开秘方加减内服。所有患者均未发生术后出血、吻合口感染、直肠穿孔等并发症。所有患者全部成功随访，随访时间3~48个月。术后3月治愈率为100%，随访期（术后6个月以上）患者治愈率为78.95%，好转率为21.05%。患者术后3个月肛管静息压和肛管最大收缩压均高于术前（P＜0.05）。女性患者术后3个月的Wexner肛门失禁评分（P＜0.05）较术前改善。

结论

Delorme联合肛门环缩术治疗完全性直肠脱垂安全有效、并发症少，配合中药内服，内外兼治，可以改善术后排便症状和肛门失禁，促进肛门功能的恢复，患者满意度好。

关键词: 直肠脱垂, Delorme手术, 肛门环缩术, 益气养阴, 肛门功能

Objective

To evaluate the clinical efficacy of Delorme-Thiersch procedure and Yiqi Yangyin decoction in the treatment of complete rectal prolapse in adults and identify key factors affecting the healing process.

Methods

A retrospective analysis was performed on the data of 19 patients with complete rectal prolapse who underwent Delorme's plus Thiersch's procedure with Yiqi Yangyin decoction at the Department of Anorectal Surgery, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2021. Anal rectal pressure measurements and Wexner anal incontinence scores were used to evaluate anal function in patients before and 3 months after surgery.

Results

Nineteen patients with rectal prolapse successfully completed this treatment. All patients had no complications such as postoperative bleeding, anastomotic infection, or rectal perforation. The patients were followed for 3 to 48 months. The healing rate at 3 months postoperatively; the overall healing rate at 6 months after operation was 78.95%, and the improvement rate was 21.05%. The Wexner anal incontinence score improved significantly in female patients at 3 months postoperatively compared to the preoperative score (P＜0.05). Resting anal canal pressure and maximal anal canal systolic pressure were both higher at 3 months postoperatively than before operation (P＜0.05).

Conclusion

Delorme's plus Thiersch's procedure is safe and effective in the treatment of complete rectal prolapse, with mild acceptable complications. Delorme's plus Thiersch's procedure combined with Yiqi Yangyin decoction can reduce postoperative symptoms, improve anal incontinence, and promote the recovery of anal function.

Key words: Rectal prolapse, Delorme’s procedure, Thiersch’s procedure, Yiqi Yangyin decoction, Anal function

图1 Delorme术联合肛门环缩术治疗。图a为多点位缝合牵引肛缘皮肤以暴露视野，缝扎脱垂肠管顶端肠粘膜牵拉以防回缩，图b为电刀环形标记齿线上2~3 cm脱垂的肠粘膜，图c为Prolene^TM线各点位垂直折叠缝合裸露的肌层，图d为肛门环缩术

图5 不同性别的年龄构成

表1 一般情况的比较（

x ˉ

±s）

观察指标	总体（n=19）	男性（n=9）	女性（n=10）	P值
年龄（岁）	58.32±21.06	40.44±15.77	74.40±7.68	＜0.001
病程（年）	13.00±16.87	14.78±15.11	11.4±18.97	0.676
脱垂长度（cm）	5.84±2.41	6.78±3.11	5.00±1.16	0.110
Bristol分型	4.21±1.27	4.44±0.73	4.00±1.63	0.463
BMI	22.71±0.89	23.37±0.53	22.12±0.72	0.001

表1 一般情况的比较（

x ˉ

±s）

观察指标	总体（n=19）	男性（n=9）	女性（n=10）	P值
年龄（岁）	58.32±21.06	40.44±15.77	74.40±7.68	＜0.001
病程（年）	13.00±16.87	14.78±15.11	11.4±18.97	0.676
脱垂长度（cm）	5.84±2.41	6.78±3.11	5.00±1.16	0.110
Bristol分型	4.21±1.27	4.44±0.73	4.00±1.63	0.463
BMI	22.71±0.89	23.37±0.53	22.12±0.72	0.001

表2 一般观察指标的比较（

x ˉ

±s）

观察指标	总体（n=19）	男性（n=9）	女性（n=10）	P值
手术时间	178.68±70.66	208.33±81.51	152.00±49.09	0.082
术中出血量	38.42±8.00	38.89±10.24	38.00±5.87	0.817
住院时间	11.42±2.50	11.78±2.33	11.10±2.73	0.570
术后VAS评分	4.32±1.16	4.89±0.78	3.80±1.23	0.034
满意度评分	8.68±1.25	8.44±1.51	8.90±0.99	0.443

表2 一般观察指标的比较（

x ˉ

±s）

观察指标	总体（n=19）	男性（n=9）	女性（n=10）	P值
手术时间	178.68±70.66	208.33±81.51	152.00±49.09	0.082
术中出血量	38.42±8.00	38.89±10.24	38.00±5.87	0.817
住院时间	11.42±2.50	11.78±2.33	11.10±2.73	0.570
术后VAS评分	4.32±1.16	4.89±0.78	3.80±1.23	0.034
满意度评分	8.68±1.25	8.44±1.51	8.90±0.99	0.443

图6 患者治疗转归流程图

表3 直肠脱垂患者的治愈率（n=19）

随访时间（月）	痊愈n（%）	好转n（%）	无效n（%）
术后1月	19（100）	0（0）	0（0）
术后3月	19（100）	0（0）	0（0）
术后6月以上	15（78.95）	4（21.05）	0（0）

表3 直肠脱垂患者的治愈率（n=19）

随访时间（月）	痊愈n（%）	好转n（%）	无效n（%）
术后1月	19（100）	0（0）	0（0）
术后3月	19（100）	0（0）	0（0）
术后6月以上	15（78.95）	4（21.05）	0（0）

表4 术前、术后3个月肛门功能的比较（

x ˉ

±s）

指标	性别	术前	术后3个月	P值
ARP（mmHg）	男性（n=9）	25.89±11.03	38.00±6.50	0.016
ARP（mmHg）	女性（n=10）	19.50±7.44	32.70±10.01	0.008
AMCP（mmHg）	男性（n=9）	109.56±51.90	136.56±36.64	0.001
AMCP（mmHg）	女性（n=10）	51.90±34.09	94.50±34.64	0.008
WFIS（分）	男性（n=9）	8.56±3.78	1.56±3.97	0.306
WFIS（分）	女性（n=10）	11.90±3.84	3.60±3.89	0.028

表4 术前、术后3个月肛门功能的比较（

x ˉ

±s）

指标	性别	术前	术后3个月	P值
ARP（mmHg）	男性（n=9）	25.89±11.03	38.00±6.50	0.016
ARP（mmHg）	女性（n=10）	19.50±7.44	32.70±10.01	0.008
AMCP（mmHg）	男性（n=9）	109.56±51.90	136.56±36.64	0.001
AMCP（mmHg）	女性（n=10）	51.90±34.09	94.50±34.64	0.008
WFIS（分）	男性（n=9）	8.56±3.78	1.56±3.97	0.306
WFIS（分）	女性（n=10）	11.90±3.84	3.60±3.89	0.028

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Clinical efficacy of Delorme plus thiersch technique combined with Yiqi Yangyin decoction in the treatment of complete rectal prolapse in adults

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