肾肿瘤侵入指数在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.12.014

目的

探讨肾肿瘤侵入指数（RTII）评分系统在后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床应用价值。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年12月在徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科行后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床资料。依据RTII评分系统将所有患者分为低、中、高度复杂组。比较各组的患者一般情况及围手术期相关指标。

结果

共有168例患者纳入本研究，其中低度复杂组74例，中度复杂组61例及高度复杂组33例。各组在性别（χ²=0.18，P=0.913）、年龄（F=2.41，P=0.312）、位置（χ²=0.36，P=0.841）、体重指数（F=2.97，P=0.475）及术前血肌酐水平（F=1.92，P=0.562）等方面比较无明显差异。RTII评分与手术时间（F=25.29，P=0.002）、热缺血时间（F=17.68，P=0.005）、术中出血量（F=37.26，P＜0.001）及术后并发症方面（χ²=17.19，P＜0.001）显著相关；而与术后住院时间（F=1.96，P=0.815）及术后血肌酐水平（F=1.21，P=0.295）无明显相关性。RTII评分系统预测术后并发症的精度较高（AUC=0.738，P＜0.001），其中，敏感性为86.4%，特异性为51.4%；但是，各组之间并发症比较差异无明显统计学意义（Z=5.435，P=0.066）。

结论

RTII评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中，对评估肿瘤的复杂性、预估手术难度及术后并发症发生风险有较好的临床应用价值。

关键词: 肾肿瘤侵入指数评分系统, 肾肿瘤, 肾部分切除术, 腹腔镜

Objective

To evaluate the clinical value of renal tumor invasion index (RTII) scoring system in laparoscopic partial nephrectomy for renal cancer.

Methods

The clinical data of patients with renal cancer who underwent retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy at the Department of Urology of Huai'an Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from January 2015 to December 2020 were analyzed retrospectively. According to the RTII scoring system, they were divided into three groups: low complexity group, medium complexity group, and high complexity group. The general situation and perioperative related indexes of patients in each group were compared.

Results

A total of 168 patients were included in this study, including 74 in the low complexity group, 61 in the medium complexity group, and 33 in the high complexity group. There was no significant difference in gender (χ²=0.18, P=0.913), age (F=2.41, P=0.312), side (χ²=0.36, P=0.841), body mass index (F=2.97, P=0.475), or preoperative blood creatinine level (F=1.92, P=0.562) among the three groups. In terms of perioperative related indexes, there were significant differences in operation time (F=25.29, P=0.002), warm ischemia time (F=17.68, P=0.005), intraoperative bleeding (F=37.26, P＜0.001), and postoperative complications (χ²=17.19, P＜0.001) among the three groups, though there was no significant difference in postoperative hospital stay (F=1.96, P=0.815) or postoperative serum creatinine level (F=1.21, P=0.295). RTII scoring system had high accuracy in predicting postoperative complications (area under the curve=0.738, P＜0.001), with a sensitivity of 86.4% and specificity of 51.4%. However, there was no significant difference in complications among the three groups (Z=5.435, P=0.066).

Conclusion

RTII scoring system has good clinical value in evaluating tumor complexity and predicting the difficulty of operation and the risk of postoperative complications in laparoscopic partial nephrectomy for renal cancer.

Key words: Renal tumor invasion index score system, Kidney neoplasms, Partial nephrectomy, Laparoscopy

表1 168例不同RTII评分组肾癌患者的一般资料

组别	例数	性别［例（%）］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	位置［例（%）］		BMI（kg/m²）	术前血肌酐（μmol/L）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	左	右	BMI（kg/m²）	术前血肌酐（μmol/L）
低度复杂组	74	43（58.1）	31（41.9）	51.8±6.8	48（64.9）	26（35.1）	25.8±3.6	73.3±2.6
中度复杂组	61	36（59.0）	25（41.0）	50.2±7.9	42（68.9）	19（31.1）	26.5±2.4	72.9±3.7
高度复杂组	33	18（54.5）	15（45.5）	51.4±6.1	21（63.6）	12（36.4）	25.3±3.9	73.2±5.1
统计值		χ²=0.18		F=2.41	χ²=0.36		F=2.97	F=1.92
P值		0.913		0.312	0.841		0.475	0.562

表1 168例不同RTII评分组肾癌患者的一般资料

组别	例数	性别［例（%）］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	位置［例（%）］		BMI（kg/m²）	术前血肌酐（μmol/L）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	左	右	BMI（kg/m²）	术前血肌酐（μmol/L）
低度复杂组	74	43（58.1）	31（41.9）	51.8±6.8	48（64.9）	26（35.1）	25.8±3.6	73.3±2.6
中度复杂组	61	36（59.0）	25（41.0）	50.2±7.9	42（68.9）	19（31.1）	26.5±2.4	72.9±3.7
高度复杂组	33	18（54.5）	15（45.5）	51.4±6.1	21（63.6）	12（36.4）	25.3±3.9	73.2±5.1
统计值		χ²=0.18		F=2.41	χ²=0.36		F=2.97	F=1.92
P值		0.913		0.312	0.841		0.475	0.562

表2 168例不同RTII分组肾癌患者围手术期观察指标比较

组别	例数	手术时间（min）	术中热缺血时间（min）	术中出血量（ml）	术后血肌酐（μmol/L）	术后住院天数（d）	术后并发症［例（%）］
低度复杂组	74	86.2±8.7	14.8±2.6	53.2±7.2	73.8±3.6	7.9±1.8	3（4.1）
中度复杂组	61	91.1±9.7	16.3±6.9	61.8±5.8	72.4±2.6	8.2±1.4	8（13.1）
高度复杂组	33	123.3±12.1	25.8±5.2	93.6±8.9	73.9±1.8	8.5±2.6	11（33.3）
统计值		F=25.29	F=17.68	F=37.26	F=1.21	F=1.96	χ²=17.19
P值		0.002	0.005	＜0.001	0.295	0.815	＜0.001

表2 168例不同RTII分组肾癌患者围手术期观察指标比较

组别	例数	手术时间（min）	术中热缺血时间（min）	术中出血量（ml）	术后血肌酐（μmol/L）	术后住院天数（d）	术后并发症［例（%）］
低度复杂组	74	86.2±8.7	14.8±2.6	53.2±7.2	73.8±3.6	7.9±1.8	3（4.1）
中度复杂组	61	91.1±9.7	16.3±6.9	61.8±5.8	72.4±2.6	8.2±1.4	8（13.1）
高度复杂组	33	123.3±12.1	25.8±5.2	93.6±8.9	73.9±1.8	8.5±2.6	11（33.3）
统计值		F=25.29	F=17.68	F=37.26	F=1.21	F=1.96	χ²=17.19
P值		0.002	0.005	＜0.001	0.295	0.815	＜0.001

表3 168例不同RTII评分组肾癌患者与术后并发症Clavien分级比较［例（%）］

组别	例数	Clavien Ⅰ级	Clavien Ⅱ级	Clavien Ⅲ级
低度复杂组	74	3（4.1）	0（0.0）	0（0.0）
中度复杂组	61	4（6.6）	4（6.6）	0（0.0）
高度复杂组	33	3（9.1）	5（15.2）	3（9.1）
Z值			5.435
P值			0.066

表3 168例不同RTII评分组肾癌患者与术后并发症Clavien分级比较［例（%）］

组别	例数	Clavien Ⅰ级	Clavien Ⅱ级	Clavien Ⅲ级
低度复杂组	74	3（4.1）	0（0.0）	0（0.0）
中度复杂组	61	4（6.6）	4（6.6）	0（0.0）
高度复杂组	33	3（9.1）	5（15.2）	3（9.1）
Z值			5.435
P值			0.066

图1 RTII预测术后并发症的ROC曲线

1	顾朝辉, 冯勇杰, 陈龙, 等. 区域NePhRO评分系统在腹腔镜下肾部分切除术治疗T1期肾癌中的应用 [J]. 中华实验外科杂志, 2021, 38(2): 364-366.
2	王苏贵, 张璐, 姜福金, 等. DAP评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2021, 15(4): 255-259.
3	李强, 王苏贵, 马松, 等. 后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌15例报告 [J]. 国际泌尿系统杂志, 2016, 36(1): 55-58.
4	王苏贵, 阳东荣, 单玉喜, 等. R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜肾部分切除术中的应用 [J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2016, 10(2): 18-21.
5	王苏贵, 马松, 阳东荣, 等. 术前解剖特征分类评分系统在后腹腔镜肾部分切除术中的应用 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2016, 10(12): 1691-1694.
6	王苏贵, 马松, 阳东荣, 等. 向心性指数评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值研究 [J]. 中华解剖与临床杂志, 2017, 22(2): 139-143.
7	Zhou L, Guo J, Wang H. et al. The Zhongshan score: a novel and simple anatomic classification system to predict perioperative outcomes of nephron-sparing surgery [J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(5): e506.
8	Nisen H, Ruutu M, Glucker E, et al. Renal tumour invasion index as a novel anatomical classification predicting urological complications after partial nephrectomy [J]. Scand J Urol, 2014, 48(1): 41-51.
9	Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, et al. A prospective, randomized EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma [J]. Eur Urol, 2011, 59: 543-552.
10	Medina-Polo J, Romero-Otero J, Rodriguez-Antolin A, et al. Can partial nephrectomy preserve renal function and modify survival in comparison with radical nephrectomy ? [J]. Scand J Urol Nephrol, 2011, 45: 143-150.
11	Touijer K, Jacqmin D, Kavoussi LR, et al. The expanding role of partial nephrectomy:a critical analysis of indications, results, and complications [J]. Eur Urol, 2010, 57: 214-222.
12	Ficarra V, Novara G, Secco S, et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery [J]. EurUrol, 2009, 56: 786-793.
13	Sprenkle PC, Power N, Ghoneim T, et al. Comparison of open and minimally invasive partial nephrectomy for renal tumors 4-7 centimeters [J]. Eur Urol, 2012, 61: 593-599.
14	Simmons MN, Gill IS. Decreased complications of contemporary laparoscopic partial nephrectomy: use of a standardized reporting system [J]. J Urol, 2007, 177: 2067-2073.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[11]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[12]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

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