595 nm PDL/1064 nm Nd：YAG双波长激光联合平阳霉素局部注射治疗婴幼儿血管瘤的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.04.005

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (04) : 391 -397. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.04.005

临床研究

595 nm PDL/1064 nm Nd：YAG双波长激光联合平阳霉素局部注射治疗婴幼儿血管瘤的效果分析

狄奇, 李三林, 张高磊, 曹佳捷, 熊祎, 张靖, 王昊, 刘景, 申刚^†(

)

100020　北京，首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科
100020　北京，首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科
510000　广州，广东省人民医院介入血管瘤科
450000　郑州，郑州大学附属儿童医院放射科

收稿日期:2022-01-18 出版日期:2023-04-15
通信作者: 申刚
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81974473)

Clinical effects of 595 nm pulsed dye laser/1064 nm neodymium-doped yttrium alummlum garnet dual wavelength laser combined with local injection of pingyangmycin in treatment of infantile hemangioma

Qi Di, Sanlin Li, Gaolei Zhang, Jiajie Cao, Yi Xiong, Jing Zhang, Hao Wang, Jing Liu, Gang Shen^†()

Department of Hemangioma Intervention, Children's Hospital, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
Department of Dermatology, Childrenis Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
Department of Hemangioma Intervention, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510000, China
Department of Radiology, Children's Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Received:2022-01-18 Published:2023-04-15
Corresponding author: Gang Shen

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引用本文：

狄奇, 李三林, 张高磊, 曹佳捷, 熊祎, 张靖, 王昊, 刘景, 申刚. 595 nm PDL/1064 nm Nd：YAG双波长激光联合平阳霉素局部注射治疗婴幼儿血管瘤的效果分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 391-397.

Qi Di, Sanlin Li, Gaolei Zhang, Jiajie Cao, Yi Xiong, Jing Zhang, Hao Wang, Jing Liu, Gang Shen. Clinical effects of 595 nm pulsed dye laser/1064 nm neodymium-doped yttrium alummlum garnet dual wavelength laser combined with local injection of pingyangmycin in treatment of infantile hemangioma[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2023, 17(04): 391-397.

目的

探讨595 nm脉冲染料激光/1064 nm钇铝石榴石晶体（595 nmPDL/1064 nm Nd：YAG）双波长激光联合平阳霉素（PYM）局部注射治疗婴幼儿血管瘤（IH）的临床效果。

方法

选取2021年1月至2021年8月在首都儿科研究所附属儿童医院治疗的48例IH患儿为研究对象，将其随机分为对照组（n=24）与观察组（n=24）。对照组使用595 nmPDL/1064 nm Nd：YAG双波长激光治疗，观察组在此基础上进行PYM局部注射治疗，均1次/月，共治疗3次。分析2组治疗前后的血管瘤面积与厚度变化、治疗后的临床疗效、治疗过程中的不良反应发生率及疗效的影响因素。

结果

治疗后2组的血管瘤面积、厚度均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；2组治疗效果的等级比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗的总有效率及显效率均显著高于对照组（P＜0.05）；2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；疗效良好组患儿的年龄、血管瘤厚度及血管瘤分期及治疗方式均具有统计学差异（P＜0.05）；多因素分析患儿年龄较小、血管瘤厚度较低及联合治疗方式是疗效良好的独立影响因素（P＜0.05）。

结论

595 nmPDL/1064 nm Nd：YAG双波长激光联合平阳霉素治疗IH的临床效果较好。

关键词: 婴幼儿血管瘤, 595 nm脉冲染料激光, 1064 nm Nd：YAG激光, 平阳霉素

Objective

To evaluate the clinical effects of 595 nm pulsed dye laser/1064 neodymium-doped yttrium alummlum garnet (595 nm PDL/1064 nm Nd:YAG) dual wavelength laser combined with local injection of pingyangmycin (PYM) in the treatment of infantile hemangioma (IH).

Methods

A total of 48 children with IH treated at Children's Hospital affiliated to Capital Institute of Pediatrics from January 2021 to August 2021 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into either a control groups (n=24) or an observation groups (n=24). Both groups were treated with 595 nm PDL/1064 nm Nd:YAG dual wavelength laser, and the observation group was additionally treated with local injection of PYM, once a month for a total of 3 times. The changes of hemangioma area and thickness before and after treatment, clinical efficacy after treatment, incidence of adverse reactions during treatment, and influencing factors of curative effects were compared between the two groups.

Results

After treatment, the area and thickness of hemangioma in the two groups were significantly lower than those before treatment (P＜0.05), and they were significantly lower in the observation group than in the control group after treatment (P＜0.05). There were statistically significant differences in the grade of treatment effects between the two groups (P＜0.05), and the total effective rate and the rate of significant improvement in the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05). There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05). There were statistically significant differences in age, hemangioma thickness, hemangioma stage, and treatment mode between patients with good curative effects and those without (P＜0.05). Multivariate analysis showed that younger age, lower thickness of hemangioma, and combination therapy were independent influencing factors of good efficacy (P＜0.05).

Conclusion

595 nm PDL/1064 nm Nd:YAG dual wavelength laser combined with pingyangmycin has good clinical effects in the treatment of IH.

Key words: Infant hemangioma, 595 nm pulsed dye laser, 1064 nm Nd:YAG laser, Pingyangmycin

表1 2组一般资料资料比较

指标	对照组（n=24）	观察组（n=24）	t/ $χ 2$ 值	P值
年龄（月， $x ¯$ ±s）	6.46±3.45	6.58±2.98	0.134	0.894
性别［例（%）］			0.356	0.551
男性	14（58.33）	16（66.67）
女性	10（41.67）	8（33.33）
体质量（kg/m²， $x ¯$ ±s）	13.94±2.63	13.40±2.06	0.782	0.438
血管瘤分期［例（%）］			0.356	0.551
增生期	14（58.33）	16（66.67）
非增生期	10（41.67）	8（33.33）
血管瘤面积（cm²， $x ¯$ ±s）	7.47±2.97	7.17±2.71	0.373	0.711
血管瘤厚度（mm， $x ¯$ ±s）	3.91±1.35	3.61±1.17	0.979	0.441
血管瘤部位［例（%）］			0.619	0.734
头面部	11（45.83）	11（45.83）
躯干	8（33.34）	6（25.00）
四肢	5（20.83）	7（29.17）
血管瘤类型［例（%）］			0.405	0.817
草莓状	12（50.00）	11（45.83）
海绵状	7（29.17）	9（37.50）
混合型	5（20.83）	4（16.67）

表1 2组一般资料资料比较

指标	对照组（n=24）	观察组（n=24）	t/ $χ 2$ 值	P值
年龄（月， $x ¯$ ±s）	6.46±3.45	6.58±2.98	0.134	0.894
性别［例（%）］			0.356	0.551
男性	14（58.33）	16（66.67）
女性	10（41.67）	8（33.33）
体质量（kg/m²， $x ¯$ ±s）	13.94±2.63	13.40±2.06	0.782	0.438
血管瘤分期［例（%）］			0.356	0.551
增生期	14（58.33）	16（66.67）
非增生期	10（41.67）	8（33.33）
血管瘤面积（cm²， $x ¯$ ±s）	7.47±2.97	7.17±2.71	0.373	0.711
血管瘤厚度（mm， $x ¯$ ±s）	3.91±1.35	3.61±1.17	0.979	0.441
血管瘤部位［例（%）］			0.619	0.734
头面部	11（45.83）	11（45.83）
躯干	8（33.34）	6（25.00）
四肢	5（20.83）	7（29.17）
血管瘤类型［例（%）］			0.405	0.817
草莓状	12（50.00）	11（45.83）
海绵状	7（29.17）	9（37.50）
混合型	5（20.83）	4（16.67）

表2 2组治疗前后瘤体面积、厚度比较（

x ¯

±s）

组别	例数	血管瘤面积		t值	P值	血管瘤厚度		t值	P值
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	24	7.47±2.97	2.10±0.74	8.938	＜0.001	3.91±1.36	1.48±0.85	10.137	＜0.001
观察组	24	7.17±2.72	1.37±0.75	9.844	＜0.001	3.61±1.32	0.91±0.45	11.547	＜0.001
t值		0.373	3.453			0.777	2.870
P值		0.711	0.001			0.441	0.006

表2 2组治疗前后瘤体面积、厚度比较（

x ¯

±s）

组别	例数	血管瘤面积		t值	P值	血管瘤厚度		t值	P值
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	24	7.47±2.97	2.10±0.74	8.938	＜0.001	3.91±1.36	1.48±0.85	10.137	＜0.001
观察组	24	7.17±2.72	1.37±0.75	9.844	＜0.001	3.61±1.32	0.91±0.45	11.547	＜0.001
t值		0.373	3.453			0.777	2.870
P值		0.711	0.001			0.441	0.006

图1 典型病例治疗前后病灶变化（病例男，就诊年龄9月，左图：治疗前面部血管瘤；中图：一次激光治疗+PYM注射后效果，结痂，出现紫癜；右图：3次治疗后，病灶几乎完全消失）注：PYM为平阳霉素

表3 2组临床疗效比较［例（%）］

组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	有效	显效
对照组	24	6（25.00）	7（29.17）	8（33.33）	3（12.50）	18（75.00）	11（45.83）
观察组	24	1（4.17）	3（12.50）	12（50.00）	8（33.33）	23（95.83）	20（83.33）
Z/ $χ$ ²值		8.244^*				4.181	7.378
P值		0.041				0.041	0.007

表3 2组临床疗效比较［例（%）］

组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	有效	显效
对照组	24	6（25.00）	7（29.17）	8（33.33）	3（12.50）	18（75.00）	11（45.83）
观察组	24	1（4.17）	3（12.50）	12（50.00）	8（33.33）	23（95.83）	20（83.33）
Z/ $χ$ ²值		8.244^*				4.181	7.378
P值		0.041				0.041	0.007

表4 2组不良反应发生率比较［例（%）］

组别	胃肠道反应	色素沉着	水疱	瘢痕形成	总发生率
对照组	1（4.17）	2（8.33）	1（4.17）	1（4.17）	6（25.00）
观察组	1（4.17）	3（12.50）	3（12.50）	1（4.17）	8（33.33）
$χ$ ²值					0.403
P值					0.525

表4 2组不良反应发生率比较［例（%）］

组别	胃肠道反应	色素沉着	水疱	瘢痕形成	总发生率
对照组	1（4.17）	2（8.33）	1（4.17）	1（4.17）	6（25.00）
观察组	1（4.17）	3（12.50）	3（12.50）	1（4.17）	8（33.33）
$χ$ ²值					0.403
P值					0.525

表5 影响患儿血管瘤临床效果的单因素分析

指标	疗效良好（n=31）	疗效一般（n=17）	t/ $χ$ ²值	P值
年龄（月， $x ¯$ ±s）	5.39±2.43	8.59±3.43	3.763	＜0.001
性别［例（%）］			0.055	0.815
男性	19（61.29）	11（64.71）
女性	12（38.71）	6（35.29）
体质量（kg/m²， $x ¯$ ±s）	13.51±2.31	13.97±2.47	0.650	0.436
血管瘤分期［例（%）］			5.107	0.024
增生期	23（83.87）	7（35.29）
非增生期	8（6.13）	10（64.71）
血管瘤面积（cm²， $x ¯$ ±s）	7.16±2.61	7.62±3.24	0.533	0.596
血管瘤厚度（mm， $x ¯$ ±s）	3.36±1.14	4.49±1.38	3.059	0.004
血管瘤位置［例（%）］			0.032	0.984
头面部	14（45.16）	8（47.06）
躯干	9（29.03）	5（29.41）
四肢	8（25.81）	4（23.53）
血管瘤类型［例（%）］			4.839	0.089
草莓状	17（53.84）	6（35.29）
海绵状	11（35.48）	5（29.42）
混合型	3（9.68）	6（35.29）
治疗方式［例（%）］			7.378	0.007
双波长激光	11（35.48）	13（76.47）
PYM+双波长激光	20（64.52）	4（23.53）

表5 影响患儿血管瘤临床效果的单因素分析

指标	疗效良好（n=31）	疗效一般（n=17）	t/ $χ$ ²值	P值
年龄（月， $x ¯$ ±s）	5.39±2.43	8.59±3.43	3.763	＜0.001
性别［例（%）］			0.055	0.815
男性	19（61.29）	11（64.71）
女性	12（38.71）	6（35.29）
体质量（kg/m²， $x ¯$ ±s）	13.51±2.31	13.97±2.47	0.650	0.436
血管瘤分期［例（%）］			5.107	0.024
增生期	23（83.87）	7（35.29）
非增生期	8（6.13）	10（64.71）
血管瘤面积（cm²， $x ¯$ ±s）	7.16±2.61	7.62±3.24	0.533	0.596
血管瘤厚度（mm， $x ¯$ ±s）	3.36±1.14	4.49±1.38	3.059	0.004
血管瘤位置［例（%）］			0.032	0.984
头面部	14（45.16）	8（47.06）
躯干	9（29.03）	5（29.41）
四肢	8（25.81）	4（23.53）
血管瘤类型［例（%）］			4.839	0.089
草莓状	17（53.84）	6（35.29）
海绵状	11（35.48）	5（29.42）
混合型	3（9.68）	6（35.29）
治疗方式［例（%）］			7.378	0.007
双波长激光	11（35.48）	13（76.47）
PYM+双波长激光	20（64.52）	4（23.53）

表6 自变量赋值表

指标	赋值
年龄（月）	≤6=1；＞6=2
血管瘤分期	增生期=1；非增生期=2
血管瘤厚度（mm）	≤3.8=1；＞3.8=2
治疗方式	双波长激光=1；PYM+双波长激光=2

表6 自变量赋值表

指标	赋值
年龄（月）	≤6=1；＞6=2
血管瘤分期	增生期=1；非增生期=2
血管瘤厚度（mm）	≤3.8=1；＞3.8=2
治疗方式	双波长激光=1；PYM+双波长激光=2

表7 影响临床疗效的Logistic多因素回归分析

指标	B	SE	Wald值	Exp	P值	95%CI
年龄	-2.814	1.050	7.186	0.060	0.007	0.008~0.469
血管瘤厚度	-2.224	0.907	6.008	0.108	0.014	0.018~0.640
治疗方式	2.440	0.972	6.305	11.468	0.012	1.708~76.995
常量	0.352	0.748	0.221	1.421	0.639

表7 影响临床疗效的Logistic多因素回归分析

指标	B	SE	Wald值	Exp	P值	95%CI
年龄	-2.814	1.050	7.186	0.060	0.007	0.008~0.469
血管瘤厚度	-2.224	0.907	6.008	0.108	0.014	0.018~0.640
治疗方式	2.440	0.972	6.305	11.468	0.012	1.708~76.995
常量	0.352	0.748	0.221	1.421	0.639

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Clinical effects of 595 nm pulsed dye laser/1064 nm neodymium-doped yttrium alummlum garnet dual wavelength laser combined with local injection of pingyangmycin in treatment of infantile hemangioma

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