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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (11) : 1147 -1153. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.11.003

临床研究

281例消化性溃疡出血的临床特征
陈润祥, 张大涯, 陈世锔, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 李达, 曾凡, 白飞虎()   
  1. 570100　海南海口，海南医学院研究生院
    570100　海南海口，海南医学院第二附属医院消化内科;570100　海南海口，海南省器官系统疾病中心（消化疾病中心）
  • 收稿日期:2023-07-25 出版日期:2023-11-15
  • 通信作者: 白飞虎
  • 基金资助:
    海南省临床医学中心建设项目资助(2021818); 海南省院士创新平台科研项目资金资助(00817378); 海南医学院研究生创新科研课题(HYYS2021B14)

Clinical characteristics of 281 cases of peptic ulcer bleeding

Runxiang Chen, Daya Zhang, Shiju Chen, Xiaodong Zhang, Shimei Huang, Chen Chen, Da Li, Fan Zeng, Feihu Bai()   

  1. Graduate School of Hainan Medical College, Haikou 570100, China
    Department of Gastroenterology, The Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570100, China;Hainan Digestive Disease Clinical Research Center, Haikou 570100, China
  • Received:2023-07-25 Published:2023-11-15
  • Corresponding author: Feihu Bai
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引用本文：

陈润祥, 张大涯, 陈世锔, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 李达, 曾凡, 白飞虎. 281例消化性溃疡出血的临床特征[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1147-1153.

Runxiang Chen, Daya Zhang, Shiju Chen, Xiaodong Zhang, Shimei Huang, Chen Chen, Da Li, Fan Zeng, Feihu Bai. Clinical characteristics of 281 cases of peptic ulcer bleeding[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2023, 17(11): 1147-1153.

281例消化性溃疡出血的临床特征
目的

了解海南地区281例消化性溃疡出血的临床特征，为进一步做好当地消化性溃疡出血的防治工作提供理论依据。

方法

选取2020年12月~2022年12月因呕血或黑便就诊海南医学院第二附属医院，内镜下诊断为消化性溃疡出血患者281例。通过Forrest分级将消化性溃疡出血患者分为低危组（Ⅱc级和Ⅲ级）和高危组（Ⅰa~Ⅱb）。根据内镜止血后是否再发出血将高危组患者进一步细分为非再出血亚组和再出血亚组。收集并分析患者的一般资料和临床特征，通过多因素Logistic回归分析高危溃疡的影响因素。

结果

281例消化性溃疡出血患者，男女性别比为4.73∶1；幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率为63.7%；居住农村189例（67.3%）；老年组163例（58.0%），非老年组118例（42.0%）；高危组148例（52.7%），低危组 133例（47.3%）；再出血亚组30例（10.7%），非再出血亚组251例（89.3%）；高危溃疡患者的再出血率为18.9%。高危组患者在男性，吸烟史、饮自酿白酒史、感染Hp、溃疡直径>2 cm、再出血占比中均高于低危组，PT和尿素氮水平高于低危组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示饮自酿白酒（OR=3.319，P=0.001）、Hp感染（OR=2.455，P=0.001）、PT（OR=1.202，P=0.026）和溃疡直径>2 cm（OR=3.041，P=0.029）为高危消化性溃疡出血的独立危险因素。再出血亚组中溃疡直径>2 cm多于无再出血亚组。

结论

海南地区消化性溃疡出血患者中，老年患者多于非老年患者，男性多于女性。饮自酿白酒、Hp感染、PT水平和溃疡直径>2 cm是出现高危溃疡的独立危险因素。大直径溃疡是内镜治疗后再出血的主要危险因素。

关键词: 消化性溃疡出血, 危险因素, 疾病特征, 老年人
281例消化性溃疡出血的临床特征
Objective

To summarize the clinical characteristics of 281 cases of peptic ulcer bleeding in Hainan, in order to provide a theoretical basis for further prevention and treatment of peptic ulcer bleeding in this region.

Methods

A total of 281 patients with an endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcer who visited the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College for hematemesis and melena from December 2020 to December 2022 were selected. Patients with peptic ulcer bleeding were classified into a low-risk group (IIc and III) and a high-risk group (Ⅰa-Ⅱb) according to the endoscopic Forrest classification. Patients in the high-risk group were further subdivided into a non-rebleeding subgroup and a rebleeding subgroup according to whether rebleeding occurred after endoscopic hemostasis. General information and clinical characteristics of the patients were collected and analyzed, and factors influencing high-risk ulcers were analyzed by multivariate logistic regression.

Results

In 281 patients with bleeding peptic ulcer, the male to female ratio was 4.73∶1; the Helicobacter pylori (Hp) infection rate was 63.7%; 189 cases (67.3%) lived in rural areas; 163 cases (58.0%) were in the elderly group and 118 (42.0%) in the non-elderly group; 148 cases (52.7%) were in the high-risk group and 133 (47.3%) in the low-risk group; 30 cases (10.7%) were in the rebleeding subgroup and 251 (89.3%) in the non-rebleeding subgroup; and the rebleeding rate was 18.9% in the high-risk ulcer patients. Patients in the high-risk group were significantly more likely to be men and have smoking history, history of home-brewed liquor consumption, Hp infection, ulcer diameter >2 cm, and rebleeding than those of the low-risk group, and had higher prothrombin time (PT) and urea nitrogen levels than the low-risk group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that drinking home-brewed liquor (odds ratio [OR]=3.319, P=0.001), Hp infection (OR=2.455, P=0.001), PT (OR=1.202, P=0.026), and ulcer diameter >2 cm (OR=3.041, P=0.029) were independent risk factors for high-risk peptic ulcer bleeding. There were more ulcers >2 cm in diameter in the rebleeding subgroup than in the non-rebleeding subgroup.

Conclusion

Among patients with bleeding peptic ulcers in Hainan, there are more elderly patients than non-elderly patients and more men than women. Drinking home-brewed white wine, Hp infection, PT, and ulcer diameter >2 cm are independent risk factors for high-risk ulcers. Large diameter ulcers may be a major risk factor for rebleeding after endoscopic treatment.

Key words: Peptic ulcer bleeding, Risk factors, Disease characteristics, Elderly
表1 不同年龄组溃疡出血患者一般资料比较[n（%）]
一般资料 非老年组（n=118） 老年组（n=163） χ2值 P值
性别 0.252 0.616
男 99（83.9） 133（81.6）
女 19（16.1） 30（18.4）
居住地 0.177 0.674
农村 81（68.6） 108（66.3）
城镇 37（31.4） 55（33.7）
吸烟史 0.904 0.342
是 49（41.5） 77（47.2）
否 69（58.5） 86（52.8）
饮自酿白酒 0.065 0.799
是 43（36.4） 57（35.0）
否 75（63.6） 106（65.0）
合并慢性病 22.682 <0.001
≥2种 22（18.6） 75（46.0）
<2种 96（81.4） 88（54.0）
Hp感染 3.876 0.049
是 83（70.3） 96（58.9）
否 35（29.7） 67（41.1）
NSAIDs与抗凝药物史 33.986 <0.001
是 16（13.6） 76（46.6）
否 102（86.4） 87（53.4）
表2 不同溃疡出血部位患者一般资料比较
一般资料 低危组（n=133） 高危组（n=148） χ2或Z值 P值
性别[n（%）] 9.538 0.002
男 100（75.2） 132（89.2）
女 33（24.8） 16（10.8）
年龄[M（P25，P75），岁] 62.0（53.0，71.5） 62.0（47.5，71.0） -0.988Z 0.323
居住地[n（%）] 0.137 0.711
农村 88（66.2） 101（68.2）
城镇 45（33.8） 47（31.8）
吸烟史[n（%）] 9.217 0.002
是 47（35.3） 79（53.4）
否 86（64.7） 69（46.6）
饮自酿白酒[n（%）] 31.056 <0.001
是 25（18.8） 75（50.7）
否 108（81.2） 73（49.3）
合并慢性病[n（%）] 0.276 0.600
≥2种 48（36.1） 49（33.1）
<2种 85（63.9） 99（66.9）
Hp感染[n（%）] 15.261 <0.001
是 69（51.9） 110（74.3）
否 64（48.1） 38（25.7）
NSAIDs与抗凝药物史[n（%）] 0.137 0.711
是 45（33.8） 47（31.8）
否 88（66.2） 101（68.2）
血红蛋白[M（P25，P75），g/L] 85.0（85.0，100.0） 86.0（67.3，107.0） -0.085Z 0.933
血小板[M（P25，P75），×109/L] 235.0（196.5，292.0） 219.5（178.0，275.0） -1.929Z 0.054
尿素氮[M（P25，P75），mmol/L] 8.1（5.5，13.3） 10.9（7.0，14.9） -2.831Z 0.005
PT [M（P25，P75），s] 11.4（10.6，12.3） 11.7（10.9，13.0） -2.333Z 0.020
APTT[M（P25，P75），s] 26.6（23.6，29.6） 26.7（24.1，30.6） -0.973Z 0.331
溃疡直径>2 cm[n（%）] 6.761 0.009
是 6（4.5） 20（13.5）
否 127（95.5） 128（86.5）
再出血[n（%）] 22.278 <0.001
是 2（1.5） 28（18.9）
否 131（98.5） 120（81.1）
表3 消化性溃疡出血危险情况影响因素的多因素 Logistic 回归分析
变量 β值 SE值 Wald χ2值 P值 OR（95%CI）
自酿白酒 1.200 0.326 13.527 0.001 3.319（1.751，6.289）
Hp感染 0.898 0.279 10.359 0.001 2.455（1.421，4.242）
PT 0.184 0.083 4.935 0.026 1.202（1.022，1.414）
溃疡直径>2 cm 1.112 0.510 4.755 0.029 3.041（1.119，8.262）
表4 高危溃疡患者无再出血亚组和再出血亚组的临床特征对比
一般资料 无再出血亚组（n=251） 再出血亚组（n=30） χ2或Z值 P值
性别[n（%）] 0.014 0.906
男 207（82.5） 25（83.3）
女 44（17.5） 5（16.7）
年龄[M（P25，P75），岁] 61.0（51.0，71.0） 65.5（53.0，71.0） -1.092Z 0.275
居住地[n（%）] 0.115 0.735
农村 168（66.9%） 21（70.0%）
城镇 83（33.1%） 9（30.0%）
吸烟史[n（%）] 0.318 0.573
是 114（45.4） 12（40.0）
否 137（54.6） 18（60.0）
饮自酿白酒[n（%）] 3.044 0.081
是 85（33.9） 15（50.0）
否 166（66.1） 15（50.0）
合并慢性病[n（%）] 0.304 0.582
≥2种 88（35.1） 9（30.0）
<2种 163（64.9） 21（70.0）
Hp感染[n（%）] 0.002 0.965
是 160（63.7） 19（63.3）
否 91（36.3） 11（36.7）
NSAIDs与抗凝药物史[n（%）] 1.350 0.245
是 85（33.9） 7（23.3）
否 166（66.1） 23（76.7）
溃疡部位[n（%）] 0.377 0.539
胃溃疡 132（52.6） 14（46.7）
十二指肠溃疡 119（47.4） 16（53.3）
溃疡直径>2 cm[n（%）] 7.930 0.005
是 19（7.6） 7（23.3）
否 232（92.4） 23（76.7）
介入止血[n（%）] 260.193 <0.001
是 0 28（93.3）
否 251（100） 2（6.7）
1
Zheng Y, Xue M, Cai Y, et al. Hospitalizations for peptic ulcer disease in China: Current features and outcomes [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(12): 2122-2130.
2
Ren S, Cai P, Liu Y, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in China: A systematic review and meta-analysis [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2022, 37(3): 464-470.
3
蒋丽. 影响上消化道溃疡合并出血相关危险因素分析 [J/CD]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(95): 89-92.
4
Sostres C, Carrera-Lasfuentes P, Benito R, et al. Peptic Ulcer Bleeding Risk. The role of helicobacter pylori infection in NSAID/low-dose aspirin users [J]. Am J Gastroenterol, 2015, 110(5):684-689.
5
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分) [J]. 中华消化杂志, 2022, 42(5): 289-303.
6
王锦萍, 崔毅, 王锦辉, 等. 上消化道出血15年临床流行病学变化趋势 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(4): 425-431.
7
Hawkey C, Avery A, Coupland CAC, et al. Helicobacter pylori eradication for primary prevention of peptic ulcer bleeding in older patients prescribed aspirin in primary care (HEAT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial [J]. Lancet, 2022, 400(10363): 1597-1606.
8
Rostom A, Moayyedi P, Hunt R. Canadian consensus guidelines on long-term nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy and the need for gastroprotection: benefits versus risks [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 29(5): 481-496.
9
苏醒, 范炯同, 黄圣宴, 等. 消化性溃疡出血危险因素的Meta分析 [J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(18): 3883-3886.
10
Kumar NL, Claggett BL, Cohen AJ, et al. Association between an increase in blood urea nitrogen at 24 hours and worse outcomes in acute nonvariceal upper GI bleeding [J]. Gastrointest Endosc, 2017, 86(6): 1022-1027.e1.
11
Park SJ, Park H, Lee YC, et al. Effect of scheduled second-look endoscopy on peptic ulcer bleeding: a prospective randomized multicenter trial [J]. Gastrointest Endosc, 2018, 87(2): 457-465.
12
Jensen DM, Eklund S, Persson T, et al. Reassessment of rebleeding risk of Forrest IB (Oozing) peptic ulcer bleeding in a large international randomized trial [J]. Am J Gastroenterol, 2017, 112(3): 441-446.
13
Elmunzer BJ, Young SD, Inadomi JM, et al. Systematic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers [J]. Am J Gastroenterol, 2008, 103(10): 2625-2632; quiz 2633.
14
García-Iglesias P, Villoria A, Suarez D, et al. Meta-analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2011, 34(8): 888-900.
15
Bai Y, Du YQ, Wang D, et al. Peptic ulcer bleeding in China: A multicenter endoscopic survey of 1006 patients [J]. J Dig Dis, 2014, 15(1): 5-11.
16
Camus M, Jensen DM, Kovacs TO, et al. Independent risk factors of 30-day outcomes in 1264 patients with peptic ulcer bleeding in the USA: Large ulcers do worse [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2016, 43(10): 1080-1089.
17
Park SJ, Park H, Lee YC, et al. Effect of scheduled second-look endoscopy on peptic ulcer bleeding: a prospective randomized multicenter trial [J]. Gastrointest Endosc, 2018, 87(2): 457-465.
18
Vergara M, Bennett C, Calvet X, et al. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 13(10): CD005584.
[1] 陈翠萍, 李佩君, 杜景榕, 谢青梅, 许一宁, 卓姝妤, 李晓芳. 互联网联合上门护理在老年全髋关节置换术后的应用效果[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 676-681.
[2] 罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[3] 贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[4] 林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[5] 宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[6] 杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[7] 张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[8] 袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[9] 周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[10] 邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[11] 王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[12] 崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[13] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[14] 刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15] 曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.
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