术前CT影像特征预测腹部嗜铬细胞瘤/副神经节瘤术中大量出血的危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.11.005

目的

探讨术前预测腹部嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）术中大量出血的独立危险因素。

方法

回顾性分析2011年1月至2021年12月在海军军医大学第一附属医院经手术病理确诊的168例腹部PPGL患者的临床和影像学资料。根据术中出血量将患者分为大量出血组和少量出血组。收集患者临床因素，包括性别、年龄、身体质量指数、典型“三联征”症状、既往病史、术前是否行降压药物准备；收集患者的影像学因素，包括病灶部位、最大径、数量、形态、病灶CT值、有无钙化、囊变范围、有无包膜侵犯、有无血管侵犯、是否显示供血动脉、是否显示引流静脉、有无瘤周侧支血管。采用独立样本t检验、秩和检验、χ²检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析PPGL术中大量出血的独立危险因素。

结果

少量出血组117例，其中男性57例、女性60例；大量出血组51例，其中男性24例、女性27例。2组病灶部位（肾上腺、肾上腺外）、最大径、形态（类圆形、分叶状）、动脉期及静脉期CT值、钙化、包膜侵犯、血管侵犯、显示供血动脉、瘤周侧支血管比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，病灶部位（肾上腺外）[OR（95%CI）=2.819（1.250，6.358）]、最大径[OR（95%CI）=1.031（1.013，1.049）]、血管侵犯 [OR（95%CI）=3.148（1.085，9.133）]、显示供血动脉 [OR（95%CI）=3.036（1.009，9.132）]是腹部PPGL术中大量出血的独立危险因素。

结论

病灶部位（肾上腺外）、最大径、血管侵犯、显示供血动脉是术前预测腹部PPGL术中大量出血的独立危险因素。

关键词: 肾上腺, 嗜铬细胞瘤, 副神经节瘤, 体层摄影术，X线计算机

Objective

To identify the preoperative risk factors for intraoperative massive blood loss in patients with abdominal pheochromocytoma and paraganglioma (PPGL).

Methods

The clinical and imaging features of 168 patients with pathologically confirmed PPGL between January 2011 and December 2021 at the First Affiliated Hospital of Naval Medical University, were retrospectively reviewed. All PPGL patients were divided into either a massive blood loss group or a non-massive blood loss group according to the blood loss in surgery. Clinical data included sex, age, body mass index, “triad” symptoms (headache, palpitation, and diaphoresis), past medical history, and taking hypertensive drugs before surgery. Imaging data included tumor location (non-adrenal or adrenal), size, number, shape (rounded or lobulated), CT attenuation values of tumor, cystic degeneration ratio, the presence of calcification, capsular invasion, vascular invasion, feeder artery, draining vein, and collateral vessel. The independent sample t test, rank sum test, and chi-square test or Fisher exact probability method were performed for statistical analyses. Multivariate logistic regression analysis was performed to identify the independent risk factors for intraoperative massive blood loss in patients with PPGL.

Results

There were 117 patients in the non-massive blood loss group, including 57 males and 60 females. There were 51 patients in massive blood loss group, including 24 males and 27 females. There were significant differences in tumor location, size, shape, CT attenuation values of tumor in the arterial and venous phase, the presence of calcification, capsular invasion, vascular invasion, feeder artery, and collateral vessels between the two groups (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that tumor location (non-adrenal gland) [odds ratio (OR)=2.891, 95% confidence interval (CI): 1.250~6.358], tumor size (OR=1.031, 95%CI: 1.013~1.049), vascular invasion (OR=3.148, 95%CI: 1.085~9.133), and feeder artery (OR=3.036, 95%CI: 1.009~9.132) were independent risk factors for massive blood loss in PPGL surgery.

Conclusion

Tumor location (non-adrenal), tumor size, vascular invasion, and feeder artery are independent risk factors for intraoperative massive blood loss in patients with abdominal PPGL.

Key words: Adrenal gland, Pheochromocytoma, Paraganglioma, Computed tomography

表1 腹部嗜铬细胞瘤和副神经节瘤术中不同出血量的临床及影像学特征比较

指标	少量出血组（n=117）	大量出血组（n=51）	χ²/Z/t值	P值
性别（例）			0.039^a	0.843
男	57	24
女	60	27
年龄（岁）	49.00（42.00，60.00）	52.00（41.00，60.00）	-0.359^b	0.720
BMI（kg/m²）	23.39 ± 3.14	22.94 ± 3.09	0.869^c	0.386
典型“三联征”症状（例）	16	5	0.487^a	0.485
既往病史（例）
高血压病	57	32	2.805^a	0.094
糖尿病	11	10	3.383^a	0.066
冠心病	8	1	0.843^a	0.359
术前服用降压药（例）	80	35	0.001^a	0.974
病灶部位（例）			10.937^a	0.001
肾上腺	82	22
肾上腺外	35	29
病灶数目（例）			1.736^a	0.188
1	113	46
≥2	4	5
病灶最大径（mm）	44.80（35.15，57.05）	69.10（47.90，95.70）	-4.945^b	<0.001
形态（例）			10.989^a	0.001
类圆形	86	24
分叶状	31	27
病灶CT值（HU）
动脉期	102.20（72.80，142.65）	111.90（82.70，165.80）	-2.040^b	<0.001
静脉期	116.30（92.05，148.70）	131.20（108.20，168.60）	-2.489^b	<0.001
囊变范围（例）			0.447^a	0.504
<50%	84	34
≥50%	33	17
钙化（例）	12	15	9.662^a	0.002
包膜侵犯（例）	3	10	12.163^a	<0.001
血管侵犯（例）	8	16	17.461^a	<0.001
显示供血动脉（例）	66	46	18.244^a	<0.001
显示引流静脉（例）	19	14	2.829^a	0.093
瘤周侧支血管（例）	17	21	14.409^a	<0.001

表1 腹部嗜铬细胞瘤和副神经节瘤术中不同出血量的临床及影像学特征比较

指标	少量出血组（n=117）	大量出血组（n=51）	χ²/Z/t值	P值
性别（例）			0.039^a	0.843
男	57	24
女	60	27
年龄（岁）	49.00（42.00，60.00）	52.00（41.00，60.00）	-0.359^b	0.720
BMI（kg/m²）	23.39 ± 3.14	22.94 ± 3.09	0.869^c	0.386
典型“三联征”症状（例）	16	5	0.487^a	0.485
既往病史（例）
高血压病	57	32	2.805^a	0.094
糖尿病	11	10	3.383^a	0.066
冠心病	8	1	0.843^a	0.359
术前服用降压药（例）	80	35	0.001^a	0.974
病灶部位（例）			10.937^a	0.001
肾上腺	82	22
肾上腺外	35	29
病灶数目（例）			1.736^a	0.188
1	113	46
≥2	4	5
病灶最大径（mm）	44.80（35.15，57.05）	69.10（47.90，95.70）	-4.945^b	<0.001
形态（例）			10.989^a	0.001
类圆形	86	24
分叶状	31	27
病灶CT值（HU）
动脉期	102.20（72.80，142.65）	111.90（82.70，165.80）	-2.040^b	<0.001
静脉期	116.30（92.05，148.70）	131.20（108.20，168.60）	-2.489^b	<0.001
囊变范围（例）			0.447^a	0.504
<50%	84	34
≥50%	33	17
钙化（例）	12	15	9.662^a	0.002
包膜侵犯（例）	3	10	12.163^a	<0.001
血管侵犯（例）	8	16	17.461^a	<0.001
显示供血动脉（例）	66	46	18.244^a	<0.001
显示引流静脉（例）	19	14	2.829^a	0.093
瘤周侧支血管（例）	17	21	14.409^a	<0.001

图1 37岁男性右侧腹膜后副神经节瘤患者，术中出血量6000 ml。图1a 增强CT动脉期图像示肿瘤实性部分CT值约168.8 HU，侵犯包膜，包膜不连续（白色箭头），瘤周见多发侧支血管显影（红色箭头）；图1b增强CT动脉期图像示肿瘤多个供血动脉显示（白色箭头），侵犯右肾动脉（红色箭头）；图1c 增强CT静脉期图像示肿瘤实性部分CT值约124.2HU，肿瘤与下腔静脉（白色箭头）、腹主动脉（红色箭头）接触

图2 35岁男性左侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，术中出血量50 ml。图2a 增强CT动脉期图像示肿瘤实性部分CT值约79 HU，包膜光整，瘤周未见侧支血管，未显示供血动脉；图2b 增强CT静脉期图像示肿瘤实性部分CT值约88.5 HU，邻近血管未见侵犯

表2 腹部嗜铬细胞瘤和副神经节瘤术中大量出血的Logistic多因素分析结果

因素	Β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
部位	1.037	0.415	6.241	0.012	2.819（1.250，6.358）
病灶最大径	0.030	0.009	11.876	0.001	1.031（1.013，1.049）
血管侵犯	1.147	0.543	4.453	0.035	3.148（1.085，9.133）
供血动脉	1.111	0.562	3.906	0.048	3.036（1.009，9.132）

表2 腹部嗜铬细胞瘤和副神经节瘤术中大量出血的Logistic多因素分析结果

因素	Β值	SE值	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
部位	1.037	0.415	6.241	0.012	2.819（1.250，6.358）
病灶最大径	0.030	0.009	11.876	0.001	1.031（1.013，1.049）
血管侵犯	1.147	0.543	4.453	0.035	3.148（1.085，9.133）
供血动脉	1.111	0.562	3.906	0.048	3.036（1.009，9.132）

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