持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生心脑血管事件的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.05.001

目的

探究持续气道正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者发生心脑血管疾病的影响。

方法

收集北京大学首钢医院呼吸科睡眠门诊2017年8月~2023年8月就诊的患者信息，其中OSAS患者876例，非OSAS患者424例。随机选取OSAS患者328例为观察组（接受CPAP治疗者67例，非CPAP治疗者261例），随机选择非OSAS患者328例作为对照组。对入组人群进行一段时间（最长5年，最短6个月）的随访，以其有新发心脑血管疾病作为终点事件。选择标准多导睡眠监测作为睡眠呼吸暂停的检测手段，根据病历信息采集患者基线资料，组间对比采用t/χ²检验，推断性分析采用四格表形式，多因素变量采用logistics逻辑分析。

结果

推断性分析结果表明CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停与心脑血管疾病的发生率有关（OR=0.499，95%CI：0.024~0.938），CPAP治疗组与非睡眠呼吸暂停组的心脑血管疾病发生率基本一致（OR=0.995，95%CI：0.672-2.441）。将各变量带入logistics分析，CPAP治疗与心脑血管疾病的发生有统计学意义（P<0.05，OR=0.51，95%CI：0.232~0.903）。

结论

CPAP治疗可以改善OSAS患者的缺氧症状，进而改善远期心脑血管疾病的发生率。

关键词: 持续气道正压通气, 阻塞性睡眠呼吸暂停, 心脑血管疾病

Objective

To explore the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).

Methods

The information of patients who visited the respiratory sleep clinic of Peking University Shougang Hospital from August 2017 to August 2023 was collected, including 876 OSAS patients and 424 non-OSAS patients, of which 328 OSAS patients were randomly selected as an observation group (including 67 patients received CPAP treatment and 261 patients received non-CPAP treatment ), and 328 non-OSAS patients were randomly selected as a control group.The enrolled patients were followed up for 6 months to 4 years, with newly developed cardiovascular and cerebrovascular diseases as the endpoint event. Polysomnography was used to diagnose sleep apnea. The baseline data of the patients was collected according to the medical record information. The t/χ² test was used for comparison between groups. Inferential analysis was performed using a four-grid table, and multivariate variables were identified by logistics regression analysis.

Results

Inferential analysis showed that CPAP treatment was associated with the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular diseases (odds ratio [OR]=0.499, 95% confidence interval [CI]: 0.024~0.938). The incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the CPAP treatment group was comparable to that of the control group (OR=0.995, 95%CI: 0.672~2.441 ). Logistics regression analysis demonstrated that CPAP treatment was statistically associated with the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular diseases (P<0.05, OR=0.51, 95%CI: 0.232~0.903).

Conclusion

CPAP treatment can improve the symptoms of hypoxia in patients with OSAS, thereby improving the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Key words: CPAP treatment, Obstructive sleep apnea syndrome, Cardiovascular and cerebrovascular disease

图1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究入选人群流程图

图2 CPAP治疗示意图及外观图

表1 研究对象一般基线资料[例（%）]

分类	观察组（1组）			对照组（2组）	t/χ²	P值
	1a	1b	整组	对照组（2组）
	n=67	n=261	n=328	n=328
男/女	42/25	151/110	193/135	172/156	4.34	0.53
平均年龄（岁）	53.47±3.35	54.43±3.46	54.27±3.42	54.78±3.72	3.91	0.36
吸烟	43（64.1）	89（34.0）	132（40.2）	166（50.6）	4.48	0.05
饮酒	31（46.2）	56（21.4）	87（26.5）	59（17.0）	5.42	0.02^*
运动	9（13.4）	13（4.9）	21（6.4）	30（9.1）	2.01	0.11
BMI	32.31±2.13	30.29±2.10	31.24±2.11	25.35±2.41	4.11	0.37
高血压病	46（68.6）	155（59.3）	201（61.2）	82（25.0）	5.38	0.08
糖尿病	17（25.5）	43（16.4）	60（18.2）	27（8.2）	3.84	0.06
高脂血症	22（32.8）	89（34.0）	111（33.8）	72（21.9）	9.02	0.72
冠心病	24（35.8）	73（27.9）	97（29.5）	62（18.9）	2.03	0.43
心衰病史	7（10.4）	29（11.1）	36（10.9）	15（4.5）	4.02	0.65
COPD病史	11（16.4）	42（16.0）	53（16.1）	33（10.0）	8.49	0.11
哮喘病史	9（13.4）	36（13.7）	45（13.7）	24（7.3）	5.58	0.34
肺心病史	10（14.9）	55（21.0）	65（19.8）	33（10.0）	6.09	0.83
脑血管病史	15（22.3）	71（27.2）	86（26.2）	32（9.7）	5.90	0.57
心率	78.32±5.53	85.11±7.75	83.27±7.04	80.08±5.47	5.57	0.06
血红蛋白	112±10	126±15	119±12	115±13	1.09	0.04^*
血小板	246±22	305±26	286±24	273±23	5.67	0.01^*
PCT	0.04±0.01	0.06±0.01	0.05±0.01	0.04±0.01	2.07	0.82
白介素	0.11±0.02	0.13±0.01	0.12±0.01	0.09±0.01	4.44	0.32
CRP	0.08±0.01	0.1±0.01	0.09±0.01	0.07±0.01	3.31	0.43
白细胞	7.9±1.2	8.4±1.5	8.1±1.3	8.2±1.2	1.33	0.35
BNP	105±12	156±16	123±15	134±15	8.04	0.72
钾离子	4.03±1.0	3.96±1.01	4.01±1.0	4.05±1.0	7.03	0.47

表1 研究对象一般基线资料[例（%）]

分类	观察组（1组）			对照组（2组）	t/χ²	P值
	1a	1b	整组	对照组（2组）
	n=67	n=261	n=328	n=328
男/女	42/25	151/110	193/135	172/156	4.34	0.53
平均年龄（岁）	53.47±3.35	54.43±3.46	54.27±3.42	54.78±3.72	3.91	0.36
吸烟	43（64.1）	89（34.0）	132（40.2）	166（50.6）	4.48	0.05
饮酒	31（46.2）	56（21.4）	87（26.5）	59（17.0）	5.42	0.02^*
运动	9（13.4）	13（4.9）	21（6.4）	30（9.1）	2.01	0.11
BMI	32.31±2.13	30.29±2.10	31.24±2.11	25.35±2.41	4.11	0.37
高血压病	46（68.6）	155（59.3）	201（61.2）	82（25.0）	5.38	0.08
糖尿病	17（25.5）	43（16.4）	60（18.2）	27（8.2）	3.84	0.06
高脂血症	22（32.8）	89（34.0）	111（33.8）	72（21.9）	9.02	0.72
冠心病	24（35.8）	73（27.9）	97（29.5）	62（18.9）	2.03	0.43
心衰病史	7（10.4）	29（11.1）	36（10.9）	15（4.5）	4.02	0.65
COPD病史	11（16.4）	42（16.0）	53（16.1）	33（10.0）	8.49	0.11
哮喘病史	9（13.4）	36（13.7）	45（13.7）	24（7.3）	5.58	0.34
肺心病史	10（14.9）	55（21.0）	65（19.8）	33（10.0）	6.09	0.83
脑血管病史	15（22.3）	71（27.2）	86（26.2）	32（9.7）	5.90	0.57
心率	78.32±5.53	85.11±7.75	83.27±7.04	80.08±5.47	5.57	0.06
血红蛋白	112±10	126±15	119±12	115±13	1.09	0.04^*
血小板	246±22	305±26	286±24	273±23	5.67	0.01^*
PCT	0.04±0.01	0.06±0.01	0.05±0.01	0.04±0.01	2.07	0.82
白介素	0.11±0.02	0.13±0.01	0.12±0.01	0.09±0.01	4.44	0.32
CRP	0.08±0.01	0.1±0.01	0.09±0.01	0.07±0.01	3.31	0.43
白细胞	7.9±1.2	8.4±1.5	8.1±1.3	8.2±1.2	1.33	0.35
BNP	105±12	156±16	123±15	134±15	8.04	0.72
钾离子	4.03±1.0	3.96±1.01	4.01±1.0	4.05±1.0	7.03	0.47

表2 CPAP治疗组（1a组）、OSA未治疗组（1b组）和对照组的终点事件[例（%）]

分类	观察组（1组）			对照组（2组）（n=328）
分类	1a（n=67）	1b（n=261）	整组（n=328）	对照组（2组）（n=328）
新发心脑血管疾病	n=16	n=102	n=118	n=78
高血压	3（4.4）	23（8.8）	26（7.9）	19（5.7）
糖尿病	2（2.9）	9（3.4）	11（3.3）	10（3.0）
冠状动脉粥样硬化	0（0）	8（3.0）	8（2.4）	13（3.9）
心律失常	0（0）	7（2.6）	7（2.1）	6（1.8）
急性心肌梗死	2（2.9）	8（3.0）	10（3.0）	6（1.8）
不稳定心绞痛	3（4.4）	12（45.0）	15（4.5）	7（2.1）
肺心病	0（0）	3（1.1）	3（0.9）	2（0.6）
肺栓塞	1（1.4）	6（2.2）	7（2.1）	4（1.2）
肺动脉高压	0（0）	3（1.1）	3（0.9）	0（0）
脑血管疾病	4（5.9）	21（8.0）	25（7.6）	8（2.4）
下肢动脉闭塞	1（1.4）	2（0.7）	3（0.9）	3（0.9）

表2 CPAP治疗组（1a组）、OSA未治疗组（1b组）和对照组的终点事件[例（%）]

分类	观察组（1组）			对照组（2组）（n=328）
分类	1a（n=67）	1b（n=261）	整组（n=328）	对照组（2组）（n=328）
新发心脑血管疾病	n=16	n=102	n=118	n=78
高血压	3（4.4）	23（8.8）	26（7.9）	19（5.7）
糖尿病	2（2.9）	9（3.4）	11（3.3）	10（3.0）
冠状动脉粥样硬化	0（0）	8（3.0）	8（2.4）	13（3.9）
心律失常	0（0）	7（2.6）	7（2.1）	6（1.8）
急性心肌梗死	2（2.9）	8（3.0）	10（3.0）	6（1.8）
不稳定心绞痛	3（4.4）	12（45.0）	15（4.5）	7（2.1）
肺心病	0（0）	3（1.1）	3（0.9）	2（0.6）
肺栓塞	1（1.4）	6（2.2）	7（2.1）	4（1.2）
肺动脉高压	0（0）	3（1.1）	3（0.9）	0（0）
脑血管疾病	4（5.9）	21（8.0）	25（7.6）	8（2.4）
下肢动脉闭塞	1（1.4）	2（0.7）	3（0.9）	3（0.9）

表3 CPAP治疗组（1a组）与非CPAP治疗组（1b组）对比（例）

暴露	1a组	1b组	合计
发生	16	102	118
未发生	51	159	210
合计	67	261	328

表3 CPAP治疗组（1a组）与非CPAP治疗组（1b组）对比（例）

暴露	1a组	1b组	合计
发生	16	102	118
未发生	51	159	210
合计	67	261	328

表4 CPAP治疗组（1a组）与对照组（2组）对比（例）

暴露	1a组	2组	合计
发生	16	78	94
未发生	51	250	301
合计	67	328	395

表4 CPAP治疗组（1a组）与对照组（2组）对比（例）

暴露	1a组	2组	合计
发生	16	78	94
未发生	51	250	301
合计	67	328	395

表5 OSA未治疗组（1b组）与对照组（2组）对比（例）

暴露	1b组	2组	合计
发生	102	78	180
未发生	159	250	409
合计	261	328	589

表5 OSA未治疗组（1b组）与对照组（2组）对比（例）

暴露	1b组	2组	合计
发生	102	78	180
未发生	159	250	409
合计	261	328	589

表6 终点事件与背景因素的多因素logistic分析

变量	OR值	95% CI值		P值
变量	OR值	低值	高值	P值
性别男/女	1.56	1.065	2.926	0.042^*
平均年龄	1.76	1.006	3.982	0.011^*
吸烟	2.68	1.061	2.969	0.020^*
饮酒	1.92	1.086	2.986	0.031^*
运动	1.93	1.026	1.369	0.033^*
BMI	1.63	0.665	1.948	0.081
高血压病	2.02	0.798	2.952	0.362
糖尿病	1.69	1.092	2.928	0.030^*
高脂血症	2.09	0.676	2.364	0.632
冠心病	1.89	0.698	3.368	0.334
心衰病史	1.96	0.835	2.684	0.563
COPD病史	1.56	0.865	1.926	0.422
哮喘病史	1.76	0.656	1.982	0.310
肺心病史	1.68	0.561	1.969	0.220
脑血管病史	1.92	0.786	1.986	0.282
心率	1.02	1.085	1.983	0.021^*
血红蛋白	1.94	1.028	1.995	0.041^*
血小板	1.54	1.431	1.936	0.013^*
PCT	1.09	0.676	2.364	0.632
白介素	1.89	0.698	2.368	0.331
CRP	1.97	0.335	2.684	0.564

表6 终点事件与背景因素的多因素logistic分析

变量	OR值	95% CI值		P值
变量	OR值	低值	高值	P值
性别男/女	1.56	1.065	2.926	0.042^*
平均年龄	1.76	1.006	3.982	0.011^*
吸烟	2.68	1.061	2.969	0.020^*
饮酒	1.92	1.086	2.986	0.031^*
运动	1.93	1.026	1.369	0.033^*
BMI	1.63	0.665	1.948	0.081
高血压病	2.02	0.798	2.952	0.362
糖尿病	1.69	1.092	2.928	0.030^*
高脂血症	2.09	0.676	2.364	0.632
冠心病	1.89	0.698	3.368	0.334
心衰病史	1.96	0.835	2.684	0.563
COPD病史	1.56	0.865	1.926	0.422
哮喘病史	1.76	0.656	1.982	0.310
肺心病史	1.68	0.561	1.969	0.220
脑血管病史	1.92	0.786	1.986	0.282
心率	1.02	1.085	1.983	0.021^*
血红蛋白	1.94	1.028	1.995	0.041^*
血小板	1.54	1.431	1.936	0.013^*
PCT	1.09	0.676	2.364	0.632
白介素	1.89	0.698	2.368	0.331
CRP	1.97	0.335	2.684	0.564

表7 纳入CPAP治疗后的logistic分析

变量	OR值	95% CI值		P值
变量	OR值	低值	高值	P值
CPAP治疗	0.51	0.232	0.903	0.004^*
性别	1.38	1.003	3.066	0.040^*
年龄	1.89	1.021	3.882	0.030^*
吸烟	1.27	1.012	2.831	0.013^*
饮酒	1.39	0.937	2.373	0.360
运动	1.36	1.036	3.974	0.031^*
糖尿病	2.03	1.103	4.085	0.008^*
心率	1.03	0.984	2.334	0.052
血红蛋白	1.72	1.362	3.846	0.002^*
血小板	1.43	0.883	4.075	0.073

表7 纳入CPAP治疗后的logistic分析

变量	OR值	95% CI值		P值
变量	OR值	低值	高值	P值
CPAP治疗	0.51	0.232	0.903	0.004^*
性别	1.38	1.003	3.066	0.040^*
年龄	1.89	1.021	3.882	0.030^*
吸烟	1.27	1.012	2.831	0.013^*
饮酒	1.39	0.937	2.373	0.360
运动	1.36	1.036	3.974	0.031^*
糖尿病	2.03	1.103	4.085	0.008^*
心率	1.03	0.984	2.334	0.052
血红蛋白	1.72	1.362	3.846	0.002^*
血小板	1.43	0.883	4.075	0.073

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Effect of continuous positive airway pressure on occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events in patients with obstructive sleep apnea syndrome

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