西藏地区藏族乳腺癌新辅助化疗的真实世界研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.05.002

目的

了解西藏地区藏族乳腺癌患者新辅助化疗的临床病理特征及诊疗现状。

方法

回顾性收集西藏自治区人民医院2017年1月至2021年12月藏族乳腺癌患者共177例，其中接受新辅助化疗患者62例，分析其临床病理特征、治疗方案及病理完全缓解率等。

结果

患者平均年龄50.45岁，女性患者首次诊断时未绝经36例（58.1%），Ⅱ期12例（19.4%），Ⅲ期50例(80.6%)。HR+且HER-2阴性患者20例（32.3%），其中60.0%的患者使用ET化疗方案，pCR率0.0%；HER-2阳性患者19例（30.6%），接受抗HER-2靶向治疗比例为57.9%，pCR率为25%；三阴型患者23例（37.1%），其中82.6%的患者使用TP方案，pCR 率27.8%。

结论

西藏地区藏族乳腺癌新辅助患者整体就诊分期偏晚、pCR率低。后续需加强临床治疗的规范性及患者的全程管理，同时宣传早癌筛查，提高早诊早治比率。

关键词: 藏族, 乳腺癌, 新辅助化疗, 病理完全缓解

Objective

To investigate the clinicopathological features, diagnosis, and treatment of breast cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy in Tibet.

Methods

A total of 177 breast cancer patients were retrospectively collected from January 2017 to December 2021 in Tibet Autonomous Region People's Hospital. Among them, 62 patients received neoadjuvant chemotherapy. Clinicopathological data, chemotherapy regimen, and pathological complete response (pCR) rate were analyzed.

Results

The average age of the patients was 50.45 years. Thirty-six (58.1%) female patients were premenopausal at diagnosis. The number of patients with stage Ⅱ and stage Ⅲ disease was 12 (19.4%) and 50 (80.6%), respectively. Twenty (32.3%) patients were hormonal receptor positive and HER-2 negative, 60.0% of them received the ET regimen, and the pCR rate was 0.0%. Nineteen (30.6%) patients were HER-2 positive, 57.9% of them received anti-HER-2 targeted therapy,and the pCR rate was 25%. Twenty-three (37.1%) patients were triple negative, most of these patients (82.6%) received TP regimen, and the pCR rate was 27.8%.

Conclusion

The stage of breast cancer in patients receiving neoadjuvant chemotherapy in Tibet is overall advanced. The pCR rate is low. It is urgent to strengthen the standardization of clinical treatment and the whole-process management of patients. In the meantime, early cancer screening and scientific education should be strengthened.

Key words: Tibetan, Breast cancer, Neoadjuvant chemotherapy, Pathological complete response

表1 62例西藏藏族乳腺癌患者的临床病理特征[例（%）]

分类	临床资料
年龄（岁）
≤50	29（46.8）
>50	33（53.2）
性别
男	1（1.6）
女	61（98.4）
月经状态
绝经后	25（41.0）
绝经前	36（59.0）
病理类型
浸润性导管癌	56（90.3）
浸润性小叶癌	1（1.6）
化生性癌	2（3.2）
神经内分泌癌	1（1.6）
粘液腺癌	1（1.6）
大汗腺分化癌	1（1.6）
组织学分级
Ⅰ级	1（1.6）
Ⅱ级	19（30.6）
Ⅲ级	6（9.7）
未知	36（58.1）
Ki-67指数
≤30%	34（54.8）
>30%	28（45.2）
分子分型
LuminalA型	14（22.6）
LuminalB型	18（29.1）
HER-2过表达型	7（11.3）
三阴型	23（37.1）
TNM分期
IIA	2（3.2）
IIB	10（16.1）
IIIA	19（30.6）
IIIB	25（40.3）
IIIC	6（9.7）

表1 62例西藏藏族乳腺癌患者的临床病理特征[例（%）]

分类	临床资料
年龄（岁）
≤50	29（46.8）
>50	33（53.2）
性别
男	1（1.6）
女	61（98.4）
月经状态
绝经后	25（41.0）
绝经前	36（59.0）
病理类型
浸润性导管癌	56（90.3）
浸润性小叶癌	1（1.6）
化生性癌	2（3.2）
神经内分泌癌	1（1.6）
粘液腺癌	1（1.6）
大汗腺分化癌	1（1.6）
组织学分级
Ⅰ级	1（1.6）
Ⅱ级	19（30.6）
Ⅲ级	6（9.7）
未知	36（58.1）
Ki-67指数
≤30%	34（54.8）
>30%	28（45.2）
分子分型
LuminalA型	14（22.6）
LuminalB型	18（29.1）
HER-2过表达型	7（11.3）
三阴型	23（37.1）
TNM分期
IIA	2（3.2）
IIB	10（16.1）
IIIA	19（30.6）
IIIB	25（40.3）
IIIC	6（9.7）

表2 62例西藏藏族乳腺癌新辅助化疗方案、周期及剂量

分子分型/化疗方案	例数（%）	化疗周期（，次）	化疗剂量（）（mg/m²）
HR+ HER-2（-）型
ET	12（60.0）	4.7±1.5	表柔比星：73.3±6.1 多西他赛：74.8±4.6
EC-T	4（20.0）	6.5±1.3	表柔比星：89.3±5.4 环磷酰胺：549.7±24.0 多西他赛：91.3±6.3
TEC	3（15.0）	5	多西他赛：74.6 表柔比星：62.0 环磷酰胺：496.9
TP	1（5.0）	6	多西他赛：77.3 顺铂：71.8
HER-2阳性型（无论HR状态）
TCbHP	9（47.4）	6.3±0.7	多西他赛：76.3±6.7 白蛋白紫杉醇：230.0 卡铂：AUC 5
EC-TH	1（5.3）	8	表柔比星：88.4 环磷酰胺：552.5 多西他赛：77.3
TCbH	1（5.3）	6	多西他赛：73.4 卡铂：AUC 5
ET	3（15.8）	3.7	表柔比星：66.9±5.2 多西他赛：72.2±4.8
TP	2（10.5）	3	多西他赛：75.3 顺铂：72.6
TEC	2（10.5）	3	多西他赛：70.2 表柔比星：60.2 环磷酰胺：485.4
EC	1（5.3）	3	表柔比星：88.4 环磷酰胺：552.5
三阴型
TP	19（82.6）	4.5±1.6	多西他赛：74.7±3.7 白蛋白紫杉醇：252.3±16.7 顺铂：75.0±3.7
ET	1（4.3）	2	表柔比星：74.9 多西他赛:74.9
GP	1（4.3）	3	吉西他滨：957.2 顺铂：74.6
TX	1（4.3）	6	多西他赛：74.6 卡培他滨：932.8
EC-T	1（4.3）	8	表柔比星：87.0 环磷酰胺：559.0 紫杉醇：167.7

表2 62例西藏藏族乳腺癌新辅助化疗方案、周期及剂量

分子分型/化疗方案	例数（%）	化疗周期（，次）	化疗剂量（）（mg/m²）
HR+ HER-2（-）型
ET	12（60.0）	4.7±1.5	表柔比星：73.3±6.1 多西他赛：74.8±4.6
EC-T	4（20.0）	6.5±1.3	表柔比星：89.3±5.4 环磷酰胺：549.7±24.0 多西他赛：91.3±6.3
TEC	3（15.0）	5	多西他赛：74.6 表柔比星：62.0 环磷酰胺：496.9
TP	1（5.0）	6	多西他赛：77.3 顺铂：71.8
HER-2阳性型（无论HR状态）
TCbHP	9（47.4）	6.3±0.7	多西他赛：76.3±6.7 白蛋白紫杉醇：230.0 卡铂：AUC 5
EC-TH	1（5.3）	8	表柔比星：88.4 环磷酰胺：552.5 多西他赛：77.3
TCbH	1（5.3）	6	多西他赛：73.4 卡铂：AUC 5
ET	3（15.8）	3.7	表柔比星：66.9±5.2 多西他赛：72.2±4.8
TP	2（10.5）	3	多西他赛：75.3 顺铂：72.6
TEC	2（10.5）	3	多西他赛：70.2 表柔比星：60.2 环磷酰胺：485.4
EC	1（5.3）	3	表柔比星：88.4 环磷酰胺：552.5
三阴型
TP	19（82.6）	4.5±1.6	多西他赛：74.7±3.7 白蛋白紫杉醇：252.3±16.7 顺铂：75.0±3.7
ET	1（4.3）	2	表柔比星：74.9 多西他赛:74.9
GP	1（4.3）	3	吉西他滨：957.2 顺铂：74.6
TX	1（4.3）	6	多西他赛：74.6 卡培他滨：932.8
EC-T	1（4.3）	8	表柔比星：87.0 环磷酰胺：559.0 紫杉醇：167.7

表3 62例西藏藏族乳腺癌新辅助化疗后的临床疗效及pCR率

分子类型	临床疗效（例）						手术（例）	PCR（%）
分子类型	CR	PR	SD	PD	ORR（%）	DCR（%）	手术（例）	PCR（%）
HR+ HER-2（-）型	0	12	6	2	12（60.0）	18（90.0）	14	0（0）
HER-2阳性型（无论HR状态）	3	11	5	0	14（73.7）	19（100）	16	4（25.0）
三阴型	1	18	2	2	19（82.6）	21（91.3）	18	5（27.8）

表3 62例西藏藏族乳腺癌新辅助化疗后的临床疗效及pCR率

分子类型	临床疗效（例）						手术（例）	PCR（%）
分子类型	CR	PR	SD	PD	ORR（%）	DCR（%）	手术（例）	PCR（%）
HR+ HER-2（-）型	0	12	6	2	12（60.0）	18（90.0）	14	0（0）
HER-2阳性型（无论HR状态）	3	11	5	0	14（73.7）	19（100）	16	4（25.0）
三阴型	1	18	2	2	19（82.6）	21（91.3）	18	5（27.8）

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