冠状动脉严重钙化病变介入术中旋磨头嵌顿及处理一例

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.06.011

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (06) : 589 -592. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.06.011

病例报告

冠状动脉严重钙化病变介入术中旋磨头嵌顿及处理一例

周继升¹, 韩江莉¹^,^†(

)

^1. 100191　北京，北京大学第三医院心内科，血管医学研究所　血管稳态与重构全国重点实验室　国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室　心血管受体研究北京市重点实验室

收稿日期:2024-03-14 出版日期:2024-06-15
通信作者: 韩江莉

Management of rotablator incarceration during interventional operation for severe coronary artery calcification: a case report

Jisheng Zhou, Jiangli Han^†()

Received:2024-03-14 Published:2024-06-15
Corresponding author: Jiangli Han

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患者男性，64岁，因“间断胸痛3年，加重1周”于2022年3月16日入院。患者3年前活动时出现胸骨后疼痛，放射至左上肢，伴胸闷，持续半小时左右，休息可缓解。于外院行冠脉造影提示冠脉狭窄60%，长期应用冠心病二级预防药物。此后患者反复发作类似症状，1周前症状加重，安静时亦有发作，含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解，为进一步诊治以“冠心病、不稳定性心绞痛”收入院。既往高血压20年，最高达210/100 mmHg，应用“非洛地平、美托洛尔、特拉唑嗪”降压，血压控制在160~170/70~80 mmHg；慢性肾功能不全、尿毒症期、继发甲状旁腺功能亢进1年。入院体格检查：体温36.0 ℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压148/75 mmHg。双肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。入院诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛；高血压3级、很高危；慢性肾功能不全”。入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、美托洛尔、阿托伐他汀等药物治疗。

图1 患者冠脉造影图像。图a为LAD近中段严重钙化，最窄90%；图b为LCX开口次全闭塞；图c为RCA全程钙化，迂曲，近段狭窄20%~30%，中段狭窄70%~80%，PL狭窄80%~90% 注：LAD为左前降支；LCX为左回旋支；RCA为右冠状动脉；PL为左室后支

图2 旋磨头嵌顿。图a为旋磨头嵌顿于LAD；图b经股动脉送另一导丝进入注：LAD为左前降支

图3 PCI治疗后患者冠脉造影图像。图a为LAD血供恢复；图b为LCX血供恢复注：LAD为左前降支；LCX为左回旋支；PCI为经皮冠状动脉介入治疗

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