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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2024, Vol. 18 ›› Issue (08) : 793 -796. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.08.015

所属专题： 经典病例；

病例报告

以发热为首发表现的强直性脊柱炎合并潜伏性结核感染一例
马豆豆1, 丁艳1, 古今2, 王丽芳1, 石连杰1,†()   
  1. 1.100144 北京，北京大学首钢医院风湿免疫科
    2.100144 北京，北京大学首钢医院药剂科
  • 收稿日期:2024-06-20 出版日期:2024-08-15
  • 通信作者: 石连杰
  • 基金资助:
    北京大学首钢医院首颐医疗科技发展基金重点创新项目（SGYYZ202403）

A patient with ankylosing spondylitis co-existing latent tuberculosis infection presenting with fever as the initial symptom

Doudou Ma, Yan Ding, Jin Gu, Lifang Wang, Lianjie Shi†()   

  • Received:2024-06-20 Published:2024-08-15
  • Corresponding author: Lianjie Shi
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引用本文：

马豆豆, 丁艳, 古今, 王丽芳, 石连杰. 以发热为首发表现的强直性脊柱炎合并潜伏性结核感染一例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 793-796.

Doudou Ma, Yan Ding, Jin Gu, Lifang Wang, Lianjie Shi. A patient with ankylosing spondylitis co-existing latent tuberculosis infection presenting with fever as the initial symptom[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(08): 793-796.

本文报道以午后低热为主要表现，初期怀疑结核感染，最终明确发热由强直性脊柱炎所致的患者一例。患者症状、体征、化验及流行病学接触史似乎支持结核感染，但影像学和治疗反应不支持，抗结核治疗1 月余体温无改善。在PET-CT 排查发热原因时，发现骨关节异常代谢，追问病史发现患者既往有隐匿腰背痛，进一步完善HLA-B27 阳性、骶髂关节影像学检查异常，结合可疑的强直性脊柱炎（AS）家族史，AS 诊断成立。发热并非AS 的常见表现，为明确发热是否有AS 参与，我们选择白介素17（IL-17）抑制剂司库奇尤单抗诊断性治疗鉴别发热的原因，患者体温及炎症指标迅速恢复正常，最终证实患者发热系AS 所致，而非结核感染导致。有发热表现的强直性脊柱炎患者同时存在可疑结核感染，抗结核治疗无效时，为诊疗增加了难度，IL-17 抑制剂可能为该类患者明确诊断和有效治疗提供可行的解决方案。

关键词: 结核, 强直性脊柱炎, 脊柱关节炎, IL-17 抑制剂
图1 双侧骶髂关节CT：图a、b 箭头所示处可见双侧骶髂关节面毛糙、骨质破坏，关节间隙局部变窄。
图2 双侧骶髂关节MRI：图a 为T1 相，双侧骶髂关节面欠光滑，关节面可见长T1 信号影；图b 为T2 压脂像，关节面可见长T2 信号影。
图3 骶髂关节MRI：图a、b 为T2 压脂相，箭头所示处可见腰4、5 椎体左侧小关节周围肌肉内片状长T2信号影。
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