腹膜后肿瘤联合左侧脏器切除的临床特点及预后

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.10.005

目的

探讨左侧腹膜后肿瘤联合腹腔脏器切除术患者的临床特征及预后影响因素。

方法

回顾性分析2016 年12 月至2022 年12 月在复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科行左侧腹膜后肿瘤切除联合脏器切除术的55 例患者的临床资料，分析患者的临床特征、手术方式、总生存时间及无复发生存时间，采用Kaplan-Meier 曲线进行生存分析，并构建Cox 回归模型分析探索左侧腹膜后肿瘤联合脏器切除术后患者远期预后的影响因素。

结果

55 例患者均完整切除肿瘤，中位年龄60（17～84）岁，中位肿瘤直径16（6～45）cm，中位随访时间26 个月（3～73）月，术后Clavien Dindo 并发症分级Ⅲ级发生率为14.5%（8/55），1、3、5 年生存率分别为87.2%、83.5%、70.3%；1、3、5 年无复发生存率分别为80.0%、58.6%、44.0%。Cox 单因素和多因素分析显示：50 例恶性肿瘤患者中仅病理分级和肿瘤直径是影响患者预后的因素；而年龄、性别、是否首次手术、病例类型、联合器官切除数、术中出血量均不是影响患者预后的因素。55 例患者中仅病理分级和是否首次手术是影响患者无复发生存期预后的因素；而年龄、性别、肿瘤直径、病例类型、联合器官切除数、术中出血量均不是影响患者无复发生存期预后的因素。

结论

腹膜后肿瘤联合左侧腹腔脏器切除术有利于腹膜后肿瘤的完整切除，术后并发症可控。病理分级和肿瘤直径是患者预后的危险因素，术后病理分级和是否首次手术是患者无复发生存预后的危险因素。

关键词: 腹膜后肿瘤, 脏器切除, 联合脏器切除, 外科治疗, 预后

Objective

To investigate the clinical characteristics and prognostic factors of patients undergoing left-sided retroperitoneal tumour resection combined with organ resection.

Methods

The clinical data of 55 patients who underwent left-sided retroperitoneal tumour excision combined with organ resection in the Department of Surgical Oncology of Minhang Branch of Fudan University Cancer Hospital were retrospectively analysed from December 2016 to December 2022.The clinical characteristics, surgical modalities, overall survival (OS), and recurrence-free survival (RFS) of the patients were analysed.Kaplan-Meier curves were used for survival analysis.Cox regression analysis was used to explore the factors influencing patients’ long-term prognosis after left-sided retroperitoneal tumour resection combined with organ resection.

Results

All the 55 patients achieved complete resection of the tumour.Their median age was 60 (range, 17～84 ) years.Median tumour diameter was 16 (range, 6～45) cm.Median follow-up time was 26 (range, 3～73) months.The incidence of postoperative Clavien-Dindo grade III complications was 14.5%(8/55).The 1-, 3-, and 5-year OS rates were 87.2%, 83.5%, and 70.3%, respectively, and the 1-, 3-, and 5-year RFS rates were 80.0%, 58.6%, and 44.0%, respectively.Cox univariate and multivariate analyses showed that only pathological grade and tumour diameter were factors affecting the prognosis of the patients, whereas age, gender, being operated for the first time or not, case type, number of combined organ resections, and intraoperative bleeding were were not.Only pathological grade and being operate for the first time or not were factors affecting the RFS of patients, while age, gender, tumour diameter, case type, number of combined organ resections, and amount of intraoperative bleeding were not.

Conclusion

Left-sided retroperitoneal tumour resection combined with organ resection facilitates complete resection of the retroperitoneal tumour with manageable postoperative complications.Pathological grade and tumour diameter are risk factors for patient prognosis, and postoperative pathological grade and being operate for the first time or not are risk factors for recurrence-free survival of patients.

Key words: Retroperitoneal tumor, Organ resection, Multivisceral resection, Surgical operation, Prognosis

表1 50 例恶性肿瘤患者术后总生存期预后因素Cox 回归分析

项目	例数（%）	单因素Cox回归			多因素Cox回归
项目	例数（%）	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（岁）				0.09			/
＜60	24（48.0）
≥60	26（52.0）	3.90	0.82～18.46	0.09	/	/	/
性别				0.30
男性	17（34.0）
女性	33（66.0）	0.52	0.15～1.80	0.30	/	/	/
肿瘤直径				0.01			0.03
≤16cm	27（54.0）
＞16cm	23（46.0）	7.90	1.58～39.49	0.01	8.30	1.27～54.20	0.03
首次切除				0.06
是	17（34.0）
否	33（66.0）	5.00	0.63～39.54	0.06	/	/	/
联合脏器切除数				0.08
＜3	38（76.0）						/
≥3	12（24.0）	3.11	0.89～10.80	0.08	/	/	/
FNCLCC分级				0.001
I-II级	36（72.0）						0.001
III级	14（28.0）	33.54	4.18～268.6	0.001	33.91	3.97～289.99	0.001
病理类型				0.30
脂肪肉瘤	28（56.0）						/
平滑肌肉瘤	7（14.0）	3.23	0.71～14.60	0.13			/
其他类型恶性肿瘤	15（30.0）	1.34	0.30～5.99	0.70	/	/	/
术中出血量			0.57～7.40	0.27	/	/	/
≤600ml	27（54.0）			0.27			/
＞600ml	23（46.0）	2.06			/	/	/

表1 50 例恶性肿瘤患者术后总生存期预后因素Cox 回归分析

项目	例数（%）	单因素Cox回归			多因素Cox回归
项目	例数（%）	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（岁）				0.09			/
＜60	24（48.0）
≥60	26（52.0）	3.90	0.82～18.46	0.09	/	/	/
性别				0.30
男性	17（34.0）
女性	33（66.0）	0.52	0.15～1.80	0.30	/	/	/
肿瘤直径				0.01			0.03
≤16cm	27（54.0）
＞16cm	23（46.0）	7.90	1.58～39.49	0.01	8.30	1.27～54.20	0.03
首次切除				0.06
是	17（34.0）
否	33（66.0）	5.00	0.63～39.54	0.06	/	/	/
联合脏器切除数				0.08
＜3	38（76.0）						/
≥3	12（24.0）	3.11	0.89～10.80	0.08	/	/	/
FNCLCC分级				0.001
I-II级	36（72.0）						0.001
III级	14（28.0）	33.54	4.18～268.6	0.001	33.91	3.97～289.99	0.001
病理类型				0.30
脂肪肉瘤	28（56.0）						/
平滑肌肉瘤	7（14.0）	3.23	0.71～14.60	0.13			/
其他类型恶性肿瘤	15（30.0）	1.34	0.30～5.99	0.70	/	/	/
术中出血量			0.57～7.40	0.27	/	/	/
≤600ml	27（54.0）			0.27			/
＞600ml	23（46.0）	2.06			/	/	/

表2 55 例患者术后无复发生存期预后因素Cox 回归分析

项目	例数（%）	单因素Cox回归			多因素Cox回归
项目	例数（%）	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（岁）				0.46			/
＜60	25（45.5）
≥60	30（54.5）	1.35	0.61～2.98	0.46	/	/	/
中位年龄	60
性别				0.34			/
男性	21（40.2）
女性	34（61.8）	1.50	0.65～3.49	0.34	/	/	/
肿瘤直径				0.21			/
≤16cm	32（54.5）
＞16cm	23（45.5）	1.65	0.75～3.64	0.21	/	/	/
中位直径	16
首次切除				0.005			0.02
是	18（32.7）
否	37（67.2）	8.13	1.91～34.60	0.005	5.74	1.27～25.92	0.02
联合脏器切除数				0.20			/
＜3	43（78.2）
≥3	12（21.8）	1.77	0.73～4.26	0.20	/	/	/
FNCLCC分级				0.001			0.03
I～II级	41（74.5）
III级	14（25.5）	4.17	1.85～9.39	0.001	5.74	1.27～25.92	0.03
病理类型
脂肪肉瘤	28（50.9）			0.70
平滑肌肉瘤	7（12.7）	0.82	0.24～2.82	0.74	/	/	/
其他类型恶性肿瘤	15（27.2）	0.54	0.19～1.50	0.23	/	/	/
良性/交界性肿瘤	5（0.9）	0.78	0.18～3.40	0.74			/
术中出血量				0.38
≤600ml	30（54.5）
＞600ml	25（45.5）	1.42	0.65～3.12	0.38	/	/	/

表2 55 例患者术后无复发生存期预后因素Cox 回归分析

项目	例数（%）	单因素Cox回归			多因素Cox回归
项目	例数（%）	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
年龄（岁）				0.46			/
＜60	25（45.5）
≥60	30（54.5）	1.35	0.61～2.98	0.46	/	/	/
中位年龄	60
性别				0.34			/
男性	21（40.2）
女性	34（61.8）	1.50	0.65～3.49	0.34	/	/	/
肿瘤直径				0.21			/
≤16cm	32（54.5）
＞16cm	23（45.5）	1.65	0.75～3.64	0.21	/	/	/
中位直径	16
首次切除				0.005			0.02
是	18（32.7）
否	37（67.2）	8.13	1.91～34.60	0.005	5.74	1.27～25.92	0.02
联合脏器切除数				0.20			/
＜3	43（78.2）
≥3	12（21.8）	1.77	0.73～4.26	0.20	/	/	/
FNCLCC分级				0.001			0.03
I～II级	41（74.5）
III级	14（25.5）	4.17	1.85～9.39	0.001	5.74	1.27～25.92	0.03
病理类型
脂肪肉瘤	28（50.9）			0.70
平滑肌肉瘤	7（12.7）	0.82	0.24～2.82	0.74	/	/	/
其他类型恶性肿瘤	15（27.2）	0.54	0.19～1.50	0.23	/	/	/
良性/交界性肿瘤	5（0.9）	0.78	0.18～3.40	0.74			/
术中出血量				0.38
≤600ml	30（54.5）
＞600ml	25（45.5）	1.42	0.65～3.12	0.38	/	/	/

表3 术后并发症

术后并发症	病例数[例（%）]
Clavien Dindo 分级
I	6（10.9）
II	0（0）
IIIa	7（12.7）
IIIb	1（1.8）
IV	0（0）
胰瘘分级
A级	0（0）
B级	3（5.4）
C级	1（1.8）

表3 术后并发症

术后并发症	病例数[例（%）]
Clavien Dindo 分级
I	6（10.9）
II	0（0）
IIIa	7（12.7）
IIIb	1（1.8）
IV	0（0）
胰瘘分级
A级	0（0）
B级	3（5.4）
C级	1（1.8）

图1 患者术后生存曲线

表4 国内外腹膜后肿瘤手术治疗对比

研究	研究年限	病例数	中位随访时间	完整切除率（%）	1年OS（%）	3年OS（%）	5年OS（%）	5年LRFS（%）
黄建文^[7]	2014～2019	76	57	95	54.5	38.6	13.6	54.5
宋彦伟^[8]	2014～2018	53	56	77	NR	NR	NR	49
郭丽娜^[9]	2010～2015	73	NR	NR	93.2	78.1	64.4	NR
吴磊^[10]	2000～2009	58	NR	70.7	93.3	66.7	43.3	NR
陈凛^[11]	1983～2003	366	NR	NR	90.5	73.2	53.6	NR
Lewis^[12]	1982～1997	231	28	80	NR	NR	54	59
Stoeckle^[13]	1980～1994	145	47	65	NR	NR	49	42
Ferrario^[14]	1977～2001	79	41	99	NR	NR	65	43
Gronchi^[15]	1982～2001	167	66	88	NR	NR	54	63
Hassan^[16]	1983～1995	97	36	55	NR	NR	52	56
Lehnent^[17]	1998～2002	71	89	85	NR	NR	51	59
Rhu^[18]	2020～2015	79	NR	NR	95.9	79.9	71.8	44.6
Bonvalot^[19]	2000～2008	249	37	93	NR	NR	65	78
Snow^[20]	2008～2016	88	36	NR	NR	NR	66	65

表4 国内外腹膜后肿瘤手术治疗对比

研究	研究年限	病例数	中位随访时间	完整切除率（%）	1年OS（%）	3年OS（%）	5年OS（%）	5年LRFS（%）
黄建文^[7]	2014～2019	76	57	95	54.5	38.6	13.6	54.5
宋彦伟^[8]	2014～2018	53	56	77	NR	NR	NR	49
郭丽娜^[9]	2010～2015	73	NR	NR	93.2	78.1	64.4	NR
吴磊^[10]	2000～2009	58	NR	70.7	93.3	66.7	43.3	NR
陈凛^[11]	1983～2003	366	NR	NR	90.5	73.2	53.6	NR
Lewis^[12]	1982～1997	231	28	80	NR	NR	54	59
Stoeckle^[13]	1980～1994	145	47	65	NR	NR	49	42
Ferrario^[14]	1977～2001	79	41	99	NR	NR	65	43
Gronchi^[15]	1982～2001	167	66	88	NR	NR	54	63
Hassan^[16]	1983～1995	97	36	55	NR	NR	52	56
Lehnent^[17]	1998～2002	71	89	85	NR	NR	51	59
Rhu^[18]	2020～2015	79	NR	NR	95.9	79.9	71.8	44.6
Bonvalot^[19]	2000～2008	249	37	93	NR	NR	65	78
Snow^[20]	2008～2016	88	36	NR	NR	NR	66	65

1	Neville A, Herts BR.CT characteristics of primary retroperitoneal neoplasms [J].Crit Rev Comput Tomogr, 2004, 45(4): 247-270.
2	Rosenberg AE.WHO Classification of Soft Tissue and Bone, fourth edition: summary and commentary [J].Curr Opin Oncol, 2013, 25(5):571-573.
3	中华医学会, 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社, 等.中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019 版) [J].中华肿瘤杂志, 2019,41(10): 728-733.
4	Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al.The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience [J].Ann Surg, 2009, 250(2): 187-196.
5	Maggino L, Malleo G, Bassi C, et al.Decoding grade B pancreatic fistula: a clinical and economical analysis and subclassification proposal [J].Ann Surg, 2019, 269(6): 1146-1153.
6	Bassi C，Marchegiani G，Dervenis C，et al.The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after [J].Surgery, 2017,161(3): 584-591.
7	黄建文, 胡晓勇, 谷宝军, 等.原发性腹膜后肿瘤76例诊治分析 [J].临床泌尿外科杂志, 2021, 36(1): 28-33.
8	宋彦伟, 程军, 罗威.原发性腹膜后脂肪肉瘤的临床特点探究 [J].中国现代普通外科进展, 2020, 23(4): 313-315.
9	郭丽娜, 李云超, 孙占峰, 等.影响原发性腹膜后肿瘤手术患者预后的危险因素分析 [J].世界华人消化杂志, 2021, 29(9): 461-466.
10	吴磊, 童汉兴, 邵叶波, 等.联合脏器切除术治疗腹膜后脂肪肉瘤的疗效分析 [J].中国临床医学, 2012, 19(6): 630-632.
11	陈凛, 李荣, 石怀银, 等.原发性腹膜后肿瘤600 例临床研究 [J].中国肿瘤, 2003, 12(10): 3.
12	Lewis JJ, Leung D, Woodruff JM, et al.Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution [J].Ann Surg, 1998, 228(3): 355-365.
13	Stoeckle E, Coindre JM, Bonvalot S, et al.Prognostic factors in retroperitoneal sarcoma: a multivariate analysis of a series of 165 patients of the French Cancer Center Federation Sarcoma Group [J].Cancer, 2001, 92(2): 359-368.
14	Ferrario T, Karakousis CP.Retroperitoneal sarcomas: grade and survival [J].Arch Surg, 2003, 138(3): 248-251.
15	Gronchi A, Casali PG, Fiore M, et al.Retroperitoneal soft tissue sarcomas: patterns of recurrence in 167 patients treated at a single institution [J].Cancer, 2004, 100(11): 2448-2455.
16	Hassan I, Park SZ, Donohue JH, et al.Operative management of primary retroperitoneal sarcomas: a reappraisal of an institutional experience [J].Ann Surg, 2004, 239(2): 244-250.
17	Lehnert T, Cardona S, Hinz U, et al.Primary and locally recurrent retroperitoneal soft-tissue sarcoma: local control and survival [J].Eur J Surg Oncol, 2009, 35(9): 986-993.
18	Rhu J, Cho CW, Lee KW, et al.Radical nephrectomy for primary retroperitoneal liposarcoma near the kidney has a beneficial effect on disease-free survival [J].World J Surg, 2018, 42(1): 254-262.
19	Bonvalot S, Rivoire M, Castaing M, et al.Primary retroperitoneal sarcomas: a multivariate analysis of surgical factors associated with local control [J].J Clin Oncol, 2009, 27(1): 31-37.
20	Snow HA, Hitchen TX, Head J, et al.Treatment of patients with primary retroperitoneal sarcoma: predictors of outcome from an Australian specialist sarcoma centre [J].ANZ J Surg, 2018, 88(11):1151-1157.
21	Wang Z, Wu J, Lv A, et al.Infiltration characteristics and influencing factors of retroperitoneal liposarcoma: Novel evidence for extended surgery and a tumor grading system [J].Biosci Trends, 2018, 12(2):185-192.
22	Maurice MJ, Yih JM, Ammori JB, et al.Predictors of surgical quality for retroperitoneal sarcoma: Volume matters [J].J Surg Oncol, 2017,116(6): 766-774.
23	韩毓, 柴宇啸, 张怡, 等.复发性腹膜后肉瘤的手术治疗探讨 [J].中国癌症杂志, 2017, 27(12): 980-984.
24	Bonvalot S, Raut CP, Pollock RE, et al.Technical considerations in surgery for retroperitoneal sarcomas: position paper from E-Surge, a master class in sarcoma surgery, and EORTC-STBSG [J].Ann Surg Oncol, 2012, 19(9): 2981-2991.
25	曲兴龙, 陈福真.腹膜后肿瘤切除联合重要血管重建12 例 [J].中国癌症杂志, 2008, 18(3): 234-236.
26	曲兴龙, 陈新平, 陈福真, 等.胰十二指肠切除联合血管重建治疗胰头、十二指肠恶性肿瘤 [J].中国癌症杂志, 2006, 16(10): 828-830.
27	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 等.腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析 [J/OL].中华临床医师杂志(电子版), 2023,17(8): 844-849.
28	Bonvalot S, Miceli R, Berselli M, et al.Aggressive surgery in retroperitoneal soft tissue sarcoma carried out at high-volume centers is safe and is associated with improved local control [J].Ann Surg Oncol, 2010, 17(6): 1507-1514.
29	李成鹏, 吴剑挥, 刘道宁, 等.右半腹腔脏器切除术治疗腹膜后脂肪肉瘤的经验体会 [J].中华普通外科杂志, 2020, 35(6): 439-442.
30	Rhu J, Cho CW, Lee KW, et al.Radical nephrectomy for primary retroperitoneal liposarcoma near the kidney has a beneficial effect on disease-free survival [J].World J Surg, 2018, 42(1): 254-262.

[1]	王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 腹腔镜直肠癌根治术后预置造口与襻式回肠造口短期疗效评价：一项倾向性评分匹配队列研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(01): 21-27.
[2]	陈宝鹤, 张文卓, 王隽. 头尾侧联合入路腹腔镜右半结肠癌根治术的近中期临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 153-156.
[3]	韦洋, 赵远权, 王小波, 黄海, 陈洁. BCLC 0/A期肝细胞癌患者术后辅助治疗后早期复发风险分析及预测模型建立[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 157-161.
[4]	李峥, 马晋峰. 基于炎症反应评分系统构建预测根治性术后食管胃结合部腺癌患者预后的列线图模型[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 170-175.
[5]	董家旭, 宋美姿, 毕讯. 射频消融术联合TSH抑制治疗甲状腺微小乳头状癌的效果及生存预后分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 200-203.
[6]	吴楚营, 叶凯. 不同部位胃肠道间质瘤的腹腔镜手术策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 224-227.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[9]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[10]	汪玥, 陆衡, 曹洁, 陆博文. GNG4蛋白在胃肠道间质瘤中的表达及预后意义[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(01): 6-10.
[11]	赵鸿鹰, 江荣科, 王宇, 朱梅, 李艳芳. CEACAM19调控PI3K/AKT信号通路对胃癌发病及预后判断的研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(01): 16-22.
[12]	段红良, 赵红梅, 李涛, 辛建锋. 结直肠癌组织SPOCD1表达与临床病理特征及术后复发转移的关系[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(01): 40-45.
[13]	蔡俊刚, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 索利斌, 王军, 李红培, 魏越, 苗成利, 陈骏, 罗成华. 老年腹膜后肿瘤患者的麻醉管理要点与预后分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(10): 881-887.
[14]	卢德虎, 樊融, 黄梅, 刘世博, 唐茂盛. 腹膜后副神经节瘤的临床特征及外科诊治分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(10): 901-905.
[15]	王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical features and prognosis of retroperitoneal tumours combined with left-sided organ removal: a single institution experience with 55 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical features and prognosis of retroperitoneal tumours combined with left-sided organ removal: a single institution experience with 55 cases