左心室辅助装置植入术后患者Ⅰ期运动康复的最佳证据总结

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.12.010

目的

系统检索左心室辅助装置植入术后患者Ⅰ期运动康复的证据，为患者ICU内早期活动及普通病房内的运动康复训练提供科学的锻炼方式及安全有效的管理措施。

方法

计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、英国国家卫生与临床优化研究所、Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据库等数据库中与左心室辅助装置植入患者术后Ⅰ期运动康复有关的临床决策、指南、专家共识、系统评价、证据总结。检索时限为建库至2024年5月。由2名研究者进行文献质量评价，并对证据进行提取与汇总。

结果

纳入12篇文献，分别为1篇临床决策、2篇指南、4篇专家共识和5篇系统评价，共提取证据25条，分为康复重要性、多学科参与、康复前评估、运动类型及强度、运动能力评估、运动注意事项和安全管理6个方面。

结论

该研究总结了左心室辅助装置植入术后患者Ⅰ期运动康复的最佳证据，医护人员需结合临床实际及患者情况，构建患者住院期间运动康复方案，促进患者术后Ⅰ期心脏康复的实施。

关键词: 左心室辅助装置, Ⅰ期运动康复, 早期活动, 证据总结

Objective

To systematically retrieve the evidence of phase I exercise rehabilitation in patients with left ventricular assist device implantation and provide scientific exercise methods.

Methods

A computer-based search of BMJ Best Practice, UpToDate, the Australian Joanna Briggs Institute Evidencebased Healthcare Center Database, the Cochrane Library, the British National Institute of Health and Clinical Optimization, Web of Science, PubMed, China Knowledge Network, Wanfang Database, and other databases for clinical decision-making, guidelines, expert consensus, systematic evaluation, and evidence summary related to phase I exercise rehabilitation after left ventricular assist device implantation. The retrieval time limit is from the inception of the databases to May 2024. Two researchers evaluated the quality of the literature and extracted and summarized the evidence.

Results

A total of 12 articles were included,including 1 clinical decision, 2 guidelines, 4 expert consensuses, and 5 systematic reviews. A total of 21 lines of evidence were summarized, which were divided into five aspects:multidisciplinary participation, prerehabilitation evaluation, exercise type and intensity, exercise ability evaluation, and exercise precautions and safety management.

Conclusion

This study summarized the best evidence for phase I exercise rehabilitation in patients with left ventricular assist device. Medical staff should combine clinical practice and patient conditions to construct an exercise rehabilitation program for patients during hospitalization to promote the implementation of phase I cardiac rehabilitation after surgery.

Key words: Left ventricular assist device, Phase I exercise rehabilitation, Early ambulation, Evidence summary

表1 纳入文献的基本特征

纳入文献	文献来源	文献类型	文献主题	发表年份
Feldman 等^[18]	NICE	指南	2013 年国际心肺移植学会机械循环支持指南	2013
Bernhard 等^[19]	Pubmed	指南	欧洲德语国家中的心脏康复循证指南	2021
Mancini 等^[17]	UP TO DATE	临床决策	长期使用机械循环支持设备患者的管理	2022
Nils 等^[23]	Pubmed	专家共识	LVAD 患者的住院心脏康复	2021
Stamatis 等^[22]	Pubmed	专家共识	心室辅助装置患者的运动训练	2019
四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会[21]	医脉通	专家共识	左心室辅助装置植入术后的全程管理	2024
青岛市护理学会心血管专业委员会^[20]	万方	专家共识	左心室辅助装置植入患者术后护理相关建议	2023
Yamamoto 等^[28]	Cochrane Library	系统评价	基于运动的心脏康复对植入式VAD 患者的影响。	2018
Rachel 等^[27]	CINAHI	系统评价	心室辅助装置植入后住院患者的安全运动参数	2013
Yujin 等^[26]	Embase	系统评价	运动康复治疗对左心室辅助装置患者疗效的系统评价和荟萃分析	2024
Mahfood 等^[25]	Pubmed	系统评价	使用左心室辅助装置患者的运动康复	2017
吴璠等^[24]	中国知网	系统评价	心脏康复训练对安装人工心室辅助装置患者康复效果的 Meta 分析	2022

表1 纳入文献的基本特征

纳入文献	文献来源	文献类型	文献主题	发表年份
Feldman 等^[18]	NICE	指南	2013 年国际心肺移植学会机械循环支持指南	2013
Bernhard 等^[19]	Pubmed	指南	欧洲德语国家中的心脏康复循证指南	2021
Mancini 等^[17]	UP TO DATE	临床决策	长期使用机械循环支持设备患者的管理	2022
Nils 等^[23]	Pubmed	专家共识	LVAD 患者的住院心脏康复	2021
Stamatis 等^[22]	Pubmed	专家共识	心室辅助装置患者的运动训练	2019
四川省医疗卫生与健康促进会心脏重症与辅助支持专业委员会[21]	医脉通	专家共识	左心室辅助装置植入术后的全程管理	2024
青岛市护理学会心血管专业委员会^[20]	万方	专家共识	左心室辅助装置植入患者术后护理相关建议	2023
Yamamoto 等^[28]	Cochrane Library	系统评价	基于运动的心脏康复对植入式VAD 患者的影响。	2018
Rachel 等^[27]	CINAHI	系统评价	心室辅助装置植入后住院患者的安全运动参数	2013
Yujin 等^[26]	Embase	系统评价	运动康复治疗对左心室辅助装置患者疗效的系统评价和荟萃分析	2024
Mahfood 等^[25]	Pubmed	系统评价	使用左心室辅助装置患者的运动康复	2017
吴璠等^[24]	中国知网	系统评价	心脏康复训练对安装人工心室辅助装置患者康复效果的 Meta 分析	2022

图1 文献筛选流程图

表2 LVAD患者Ⅰ期运动康复的最佳证据总结

证据主题	证据内容	证据等级	推荐强度
多学科团队	1. 多学科团队成员包括医生、物理治疗师、呼吸治疗师、LVAD 装置专家、护士（心脏康复专科护士）^[23]。所有医生、治疗师和护士不仅应熟悉运动生理学和不同的运动方式，还应熟悉器械功能^[22]。	5b	A
	2. 建议由心外科专家和LVAD 厂家培训师对专科护士进行术后设备使用及监测相关知识培训，护士在患者运动康复中的作用体现在临床监测、并发症预防、LVAD 设备参数及安全性管理、培训及宣教等方面^[20-21]。	5b	B
康复前评估	3. 评估的必要性：术前器官功能状态的全面评估和综合管理是保证LVAD 预后的重要内容，所有进行外科机械循环支持装置安装的患者均应按照多学科管理的模式，参与个体化运动康复评估^[18,21]。	1a	A
	4. 康复训练前，先对患者进行风险评估，根据评估结果制订个性化康复训练处方，并将其纳入护理计划^[20]。评估内容包括：患者的病史、心理状态、认知能力、生命体征、使用药物、运动范围、协调性以及LVAD 设备的安全情况等^[19,26]。	5b	B
	5. 康复开始指征^{[19-20,22,27]}：一旦患者的血液动力学和临床状态稳定（包括手术伤口、皮肤完整性维护和肺部卫生），LVAD 功能正常运转时即可开始医学监督和个体适应的I 期运动康复，一般术后2 周是安全的。	1a	B
运动类型及强度	6. 术前预康复^[21]：鼓励患者在康复治疗师及护理人员指导下训练床上大小便及正确呼吸方式，适当锻炼肺功能。	5b	B
	7.ICU 内的早期活动主要进行呼吸训练、床上肢体功能训练和过渡锻炼，包括由床上活动逐渐过渡至下床站立、关节主/ 被动活动、被动床上踏车等^[19-20]。	1a	A
	8. 在普通病房内主要进行呼吸训练、运动训练及LVAD 相关管理培训^[19-20]。	5b	A
	9. 患者可下床在病房内活动时^[22]：建议进行呼吸功能训练、轻度肌肉强化练习、协调和平衡训练、间歇步行训练。	1a	A
	10. 患者可在走廊行走时^[22]：进行步态功能模式训练，训练前进行重心移动，原地踏步和侧身踏步练习, 允许使用滚动学步车进行步态训练。	1a	A
	11. 患者可独自上下楼梯时^[23]：建议进行体操、测力器或跑步机训练，适度的阻力训练，重点是腿部力量。	5b	B
	12. 在LVAD 植入后的早期康复阶段，物理治疗措施是主要关注点，可采用主动措施与被动措施结合的方式（例如，按摩和淋巴引流）^[19,23]。	1a	B
	13. 使用Borg 量表（从Borg 评分≤ 13 分开始，逐渐增加至Borg 评分≤ 15 分）；和呼吸频率（正常交谈时的呼吸频率）来控制运动强度^[19]。	1a	A
	14. 有氧耐力训练应该每天以不同的形式进行（如：测力计训练，步行训练）。目标持续时间应该从5～10 min 开始，并根据个人能力逐渐增加至30 min，主要增加的应该是运动持续时间，而不是强度^[23]。	5b	B
	15. 每一次运动训练都从热身阶段开始，然后是降温阶段，包括调节和耐力练习^[26]。	1a	A
运动能力评估	16. 在心脏康复（CR）流程中，运动的最佳方法应该从初步训练开始，逐步解决症状限制，并进行运动耐量评估^[26]。	1a	B
	17. 使用左心室辅助装置（LVAD）的患者的运动能力通常通过6 min 步行距离进行监测^[17]。	1a	B
运动注意事项及安全管理	18. 在植入后最初的3 个月里，在锻炼上肢和肩胛带肌肉时需要特别小心^[23]。	5b	A
	19. 在运动过程中，应避免体位的突然变化，以防止血容量的快速变化；避免过度出汗和过度的躯干拉伸或压缩，以保护传动系出口部位和泵^[19,23]。	5b	A
	20. 在运动训练期间，需要由受过训练的人员进行管理，保证安全的同时增强患者的耐力，包括对患者的监督、临床适应和LVAD 功能的管理^[22]。	5b	B
	21. 早期活动和运动锻炼时应安排一个适当的地方放置监护仪、控制台- 控制器和电池^[22]。	5b	A
	22. 开始锻炼前应确认设备安全^[19-20]：可充电电池的控制；注意传动系统的长度和位置；外部设备的定位，固定套管、传动系统和VAD 外部设备，以防止在移动过程中发生损坏。	5b	A
	23. 建议患者在运动期间应始终佩戴传动系统稳定带^[22-23]	2b	B
	24. 运动停止指征^{[20,22-23,27]}：引起新的症状或体征（即昏厥、头痛、呼吸急促、胸痛或胸压、发热、室上性或室性心律失常）；出现LVAD 报警或相关问题；检测到LVAD 参数发生意外变化（泵流量降低至3 L/min 以下；泵的能量需求增加）；外周血氧饱和度降低＜ 90%；出血（如：流鼻血）。	1a	A

表2 LVAD患者Ⅰ期运动康复的最佳证据总结

证据主题	证据内容	证据等级	推荐强度
多学科团队	1. 多学科团队成员包括医生、物理治疗师、呼吸治疗师、LVAD 装置专家、护士（心脏康复专科护士）^[23]。所有医生、治疗师和护士不仅应熟悉运动生理学和不同的运动方式，还应熟悉器械功能^[22]。	5b	A
	2. 建议由心外科专家和LVAD 厂家培训师对专科护士进行术后设备使用及监测相关知识培训，护士在患者运动康复中的作用体现在临床监测、并发症预防、LVAD 设备参数及安全性管理、培训及宣教等方面^[20-21]。	5b	B
康复前评估	3. 评估的必要性：术前器官功能状态的全面评估和综合管理是保证LVAD 预后的重要内容，所有进行外科机械循环支持装置安装的患者均应按照多学科管理的模式，参与个体化运动康复评估^[18,21]。	1a	A
	4. 康复训练前，先对患者进行风险评估，根据评估结果制订个性化康复训练处方，并将其纳入护理计划^[20]。评估内容包括：患者的病史、心理状态、认知能力、生命体征、使用药物、运动范围、协调性以及LVAD 设备的安全情况等^[19,26]。	5b	B
	5. 康复开始指征^{[19-20,22,27]}：一旦患者的血液动力学和临床状态稳定（包括手术伤口、皮肤完整性维护和肺部卫生），LVAD 功能正常运转时即可开始医学监督和个体适应的I 期运动康复，一般术后2 周是安全的。	1a	B
运动类型及强度	6. 术前预康复^[21]：鼓励患者在康复治疗师及护理人员指导下训练床上大小便及正确呼吸方式，适当锻炼肺功能。	5b	B
	7.ICU 内的早期活动主要进行呼吸训练、床上肢体功能训练和过渡锻炼，包括由床上活动逐渐过渡至下床站立、关节主/ 被动活动、被动床上踏车等^[19-20]。	1a	A
	8. 在普通病房内主要进行呼吸训练、运动训练及LVAD 相关管理培训^[19-20]。	5b	A
	9. 患者可下床在病房内活动时^[22]：建议进行呼吸功能训练、轻度肌肉强化练习、协调和平衡训练、间歇步行训练。	1a	A
	10. 患者可在走廊行走时^[22]：进行步态功能模式训练，训练前进行重心移动，原地踏步和侧身踏步练习, 允许使用滚动学步车进行步态训练。	1a	A
	11. 患者可独自上下楼梯时^[23]：建议进行体操、测力器或跑步机训练，适度的阻力训练，重点是腿部力量。	5b	B
	12. 在LVAD 植入后的早期康复阶段，物理治疗措施是主要关注点，可采用主动措施与被动措施结合的方式（例如，按摩和淋巴引流）^[19,23]。	1a	B
	13. 使用Borg 量表（从Borg 评分≤ 13 分开始，逐渐增加至Borg 评分≤ 15 分）；和呼吸频率（正常交谈时的呼吸频率）来控制运动强度^[19]。	1a	A
	14. 有氧耐力训练应该每天以不同的形式进行（如：测力计训练，步行训练）。目标持续时间应该从5～10 min 开始，并根据个人能力逐渐增加至30 min，主要增加的应该是运动持续时间，而不是强度^[23]。	5b	B
	15. 每一次运动训练都从热身阶段开始，然后是降温阶段，包括调节和耐力练习^[26]。	1a	A
运动能力评估	16. 在心脏康复（CR）流程中，运动的最佳方法应该从初步训练开始，逐步解决症状限制，并进行运动耐量评估^[26]。	1a	B
	17. 使用左心室辅助装置（LVAD）的患者的运动能力通常通过6 min 步行距离进行监测^[17]。	1a	B
运动注意事项及安全管理	18. 在植入后最初的3 个月里，在锻炼上肢和肩胛带肌肉时需要特别小心^[23]。	5b	A
	19. 在运动过程中，应避免体位的突然变化，以防止血容量的快速变化；避免过度出汗和过度的躯干拉伸或压缩，以保护传动系出口部位和泵^[19,23]。	5b	A
	20. 在运动训练期间，需要由受过训练的人员进行管理，保证安全的同时增强患者的耐力，包括对患者的监督、临床适应和LVAD 功能的管理^[22]。	5b	B
	21. 早期活动和运动锻炼时应安排一个适当的地方放置监护仪、控制台- 控制器和电池^[22]。	5b	A
	22. 开始锻炼前应确认设备安全^[19-20]：可充电电池的控制；注意传动系统的长度和位置；外部设备的定位，固定套管、传动系统和VAD 外部设备，以防止在移动过程中发生损坏。	5b	A
	23. 建议患者在运动期间应始终佩戴传动系统稳定带^[22-23]	2b	B
	24. 运动停止指征^{[20,22-23,27]}：引起新的症状或体征（即昏厥、头痛、呼吸急促、胸痛或胸压、发热、室上性或室性心律失常）；出现LVAD 报警或相关问题；检测到LVAD 参数发生意外变化（泵流量降低至3 L/min 以下；泵的能量需求增加）；外周血氧饱和度降低＜ 90%；出血（如：流鼻血）。	1a	A

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Summary of best evidence for phase I exercise rehabilitation in patients with left ventricular assist device implantation

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