营养评估在预测老年食管癌患者放疗及同步放化疗急性不良事件中的作用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.01.006

目的

探讨营养因素在预测老年食管癌患者放疗及同步放化疗期间急性不良反应的影响。

方法

纳入本研究的是2017～2024年间在亳州市人民医院接受放疗的101位食管癌患者。通过观察患者治疗前的营养指标［体重指数（BMI）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、有无贫血（Hb）、营养风险指数（NRI）、营养风险筛查评估表（NRS2002）、淋巴细胞计数（TLC）］对食管癌放疗及同步放化疗急性不良反应的影响。采用卡方检验行单变量分析，采用Logistic回归分析行多变量分析。

结果

在所有患者中，以不同的营养指标评价患者，其营养不良发生率在8%～56%。所有患者中，血液学急性不良反应0～2级发生率为83.2%，3～4级血液学急性不良反应发生率为16.8%；非血液学急性不良反应0～2级发生率为86.1%，3～4级血液学急性不良反应发生率为13.9%。多因素分析中可以发现，Hb及TLC是急性血液学不良反应的独立影响因素（P=0.013，P=0.020）；ALB是急性非血液学不良反应的独立影响因素（P=0.029）。而NRS2002、BMI与老年食管癌患者放疗及同步放化疗急性不良反应无关。

结论

老年食管癌患者营养相关指标和放化疗不良反应有一定相关性，在临床工作中对营养相关指标积极支持治疗有望改善放化疗相关不良反应。

关键词: 营养, 老年食管癌, 放疗, 急性不良事件

Objective

To examine the influence of nutritional factors on the prediction of acute toxicities in elderly patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy.

Methods

A cohort of 101 esophageal cancer patients who received radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy at Bozhou People's Hospital between 2017 and 2024 was included in this investigation. The impact of pre-treatment nutritional indicators， including body mass index （BMI）， albumin（ALB）， prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）， Nutritional Risk Index （NRI）， Nutritional Risk Screening 2002（NRS2002）， and total lymphocyte count （TLC）， on acute toxicities during radiotherapy and concurrent chemoradiotherapy was investigated. Univariate analysis was performed utilizing the chi-square test， and multivariate analysis was conducted using logistic regression.

Results

In this patient cohort， the prevalence of malnutrition， as determined by various nutritional indicators， ranged from 8% to 56%. The incidence rates of hematologic acute toxicities were 83.2% for grades 0～2 and 16.8% for grades 3～4. Similarly， the incidence rates of non-hematologic acute toxicities were 86.1% for grades 0～2 and 13.9% for grades 3～4.Multivariate analysis identified Hb and TLC as independent predictors of hematologic acute toxicities（P=0.013 and P=0.020， respectively）. Furthermore， ALB was identified as an independent predictor of nonhematologic acute toxicities （P=0.029）. In contrast， neither the NRS2002 nor BMI demonstrated a significant association with acute toxicities in elderly esophageal cancer patients undergoing radiotherapy and concurrent chemoradiotherapy.

Conclusion

These findings suggest that nutritional indicators in this patient population are significantly correlated with chemoradiotherapy-related toxicities. Therefore， proactive nutritional support and management in clinical practice may potentially mitigate the adverse effects associated with chemoradiotherapy.

Key words: Nutrition, Esophageal cancer in elderly patients, Radiotherapy, Acute adverse events

表1 101例患者的基线特征

项目	例数
年龄（岁）
中位数	75
范围	70～88
性别［例（%）］
男性	72（71.3）
女性	29（28.7）
病理类型［例（%）］
鳞癌	99（98.0）
腺癌	2（2.0）
肿瘤长度［例（%）］
＜5　cm	41（40.6）
≥5　cm	60（59.4）
肿瘤位置［例（%）］
颈段	6（5.9）
胸上段	32（31.7）
胸中段	40（39.6）
胸下段	23（22.8）
T 分期［例（%）］
T1～2	36（35.6）
T3～4	65（64.4）
N 分期［例（%）］
N0	18（17.8）
N1～2	83（82.2）
临床分期（AJCC 第8 版）［例（%）］
I 期	8（7.9）
II 期	42（41.6）
III 期	48（47.5）
IV 期	3（3.0）

表1 101例患者的基线特征

项目	例数
年龄（岁）
中位数	75
范围	70～88
性别［例（%）］
男性	72（71.3）
女性	29（28.7）
病理类型［例（%）］
鳞癌	99（98.0）
腺癌	2（2.0）
肿瘤长度［例（%）］
＜5　cm	41（40.6）
≥5　cm	60（59.4）
肿瘤位置［例（%）］
颈段	6（5.9）
胸上段	32（31.7）
胸中段	40（39.6）
胸下段	23（22.8）
T 分期［例（%）］
T1～2	36（35.6）
T3～4	65（64.4）
N 分期［例（%）］
N0	18（17.8）
N1～2	83（82.2）
临床分期（AJCC 第8 版）［例（%）］
I 期	8（7.9）
II 期	42（41.6）
III 期	48（47.5）
IV 期	3（3.0）

表2 患者营养状态相关指标

营养状态	例数（%）
BMI（kg/m²）
＜18.5	8（8.0）
≥18.5	92（92.0）
ALB（g/L）
＜35	17（16.8）
≥35	84（83.2）
PA（mg/L）
＜200	46（48.9）
≥200	48（51.1）
Hb（g/L）
男性＜130；女性＜120	47（46.5）
男性≥130；女性≥120	54（53.5）
NRI
＜83.5	23（23.7）
≥83.5	74（76.3）
NRS2002
≥3	18（18.0）
＜3	82（82.0）
TLC
＜1.1	21（20.8）
≥1.1	80（79.2）

表2 患者营养状态相关指标

营养状态	例数（%）
BMI（kg/m²）
＜18.5	8（8.0）
≥18.5	92（92.0）
ALB（g/L）
＜35	17（16.8）
≥35	84（83.2）
PA（mg/L）
＜200	46（48.9）
≥200	48（51.1）
Hb（g/L）
男性＜130；女性＜120	47（46.5）
男性≥130；女性≥120	54（53.5）
NRI
＜83.5	23（23.7）
≥83.5	74（76.3）
NRS2002
≥3	18（18.0）
＜3	82（82.0）
TLC
＜1.1	21（20.8）
≥1.1	80（79.2）

表3 101例患者急性不良反应发生情况

不良反应	急性不良反应分级［例数（%）］
不良反应	0	1	2	3	4	5
血液学不良反应
白细胞减少	18（17.8）	35（34.7）	32（31.7）	14（13.9）	2（2.0）	0（0.0）
中性粒细胞减少	44（43.6）	26（25.7）	20（19.8）	10（9.9）	1（1.0）	0（0.0）
红细胞减少	42（41.6）	40（39.6）	15（14.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）
血小板减少	67（66.3）	19（18.8）	9（8.9）	5（5.0）	1（1.0）	0（0.0）
总共		84（83.2）			17（16.8）
非血液学不良反应
恶心	61（60.4）	26（25.7）	9（8.9）	5（5.0）	0（0.0）	0（0.0）
呕吐	73（72.3）	18（17.8）	6（5.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）
食道炎	6（5.9）	21（20.8）	62（61.4）	12（11.9）	0（0.0）	0（0.0）
便秘	82（81.2）	15（14.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
疲劳	33（32.7）	52（51.5）	13（12.9）	3（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
感染	88（87.1）	3（3.0）	6（5.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）
总共		87（86.1）			14（13.9）

表3 101例患者急性不良反应发生情况

不良反应	急性不良反应分级［例数（%）］
不良反应	0	1	2	3	4	5
血液学不良反应
白细胞减少	18（17.8）	35（34.7）	32（31.7）	14（13.9）	2（2.0）	0（0.0）
中性粒细胞减少	44（43.6）	26（25.7）	20（19.8）	10（9.9）	1（1.0）	0（0.0）
红细胞减少	42（41.6）	40（39.6）	15（14.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）
血小板减少	67（66.3）	19（18.8）	9（8.9）	5（5.0）	1（1.0）	0（0.0）
总共		84（83.2）			17（16.8）
非血液学不良反应
恶心	61（60.4）	26（25.7）	9（8.9）	5（5.0）	0（0.0）	0（0.0）
呕吐	73（72.3）	18（17.8）	6（5.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）
食道炎	6（5.9）	21（20.8）	62（61.4）	12（11.9）	0（0.0）	0（0.0）
便秘	82（81.2）	15（14.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
疲劳	33（32.7）	52（51.5）	13（12.9）	3（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
感染	88（87.1）	3（3.0）	6（5.9）	4（4.0）	0（0.0）	0（0.0）
总共		87（86.1）			14（13.9）

表4 101例食管癌患者不同营养状况急性血液学不良反应的发生情况及单因素分析

营养状态	0～2 级	3～4 级	P 值
BMI（kg/m²）
＜18.5	6（6.0）	2（2.0）	0.825
≥18.5	78（78.0）	14（14.0）
ALB（g/L）
＜35	12（12.4）	4（4.1）	0.526
≥35	69（71.1）	12（12.4）
PA（mg/L）
＜200	36（38.3）	10（10.6）	0.368
≥200	41（43.6）	7（7.5）
Hb（g/L）
男性＜130；女性＜120	34（33.7）	13（12.9）	0.007
男性≥130；女性≥120	50（49.5）	4（4.0）
NRI
＜83.5	17（17.5）	6（6.2）	0.272
≥83.5	64（66.0）	10（10.3）
NRS2002
≥3	14（14.0）	4（4.0）	0.660
＜3	70（70.0）	12（12.0）
TLC（/L）
＜1.1×10⁹	13（12.9）	8（7.9）	0.009
≥1.1×10⁹	71（70.3）	9（8.9）

表4 101例食管癌患者不同营养状况急性血液学不良反应的发生情况及单因素分析

营养状态	0～2 级	3～4 级	P 值
BMI（kg/m²）
＜18.5	6（6.0）	2（2.0）	0.825
≥18.5	78（78.0）	14（14.0）
ALB（g/L）
＜35	12（12.4）	4（4.1）	0.526
≥35	69（71.1）	12（12.4）
PA（mg/L）
＜200	36（38.3）	10（10.6）	0.368
≥200	41（43.6）	7（7.5）
Hb（g/L）
男性＜130；女性＜120	34（33.7）	13（12.9）	0.007
男性≥130；女性≥120	50（49.5）	4（4.0）
NRI
＜83.5	17（17.5）	6（6.2）	0.272
≥83.5	64（66.0）	10（10.3）
NRS2002
≥3	14（14.0）	4（4.0）	0.660
＜3	70（70.0）	12（12.0）
TLC（/L）
＜1.1×10⁹	13（12.9）	8（7.9）	0.009
≥1.1×10⁹	71（70.3）	9（8.9）

表5 不同营养状况急性血液学不良反应的发生情况的Logistic回归分析

营养因素	P 值
BMI	0.447
ALB	0.935
PA	0.603
Hb	0.013
NRI	0.220
NRS2002	0.456
TLC	0.020

表5 不同营养状况急性血液学不良反应的发生情况的Logistic回归分析

营养因素	P 值
BMI	0.447
ALB	0.935
PA	0.603
Hb	0.013
NRI	0.220
NRS2002	0.456
TLC	0.020

表6 101例食管癌患者不同营养状况急性非血液学不良反应的发生情况及单因素分析

营养状态	0～2 级	3～4 级	P 值
BMI（kg/m²）
＜18.5	8（8.0）	0（0.0）	0.510
≥18.5	78（78.0）	14（14.0）
ALB（g/L）
＜35	9（9.3）	7（7.2）	0.001
≥35	74（76.3）	7（7.2）
PA（mg/L）
＜200	36（38.3）	10（10.6）	0.068
≥200	44（46.8）	4（4.3）
Hb（g/L）
男性＜130；女性＜120	39（38.6）	8（7.9）	0.391
男性≥130；女性≥120	48（47.6）	6（5.9）
NRI
＜83.5	18（18.5）	5（5.2）	0.423
≥83.5	65（67.0）	9（9.3）
NRS2002
≥3	13（13.0）	5（5.0）	0.137
＜3	73（73.0）	9（9.0）
TLC（/L）
＜1.1×10⁹	15（14.9）	6（5.9）	0.066
≥1.1×10⁹	72（71.3）	8（7.9）

表6 101例食管癌患者不同营养状况急性非血液学不良反应的发生情况及单因素分析

营养状态	0～2 级	3～4 级	P 值
BMI（kg/m²）
＜18.5	8（8.0）	0（0.0）	0.510
≥18.5	78（78.0）	14（14.0）
ALB（g/L）
＜35	9（9.3）	7（7.2）	0.001
≥35	74（76.3）	7（7.2）
PA（mg/L）
＜200	36（38.3）	10（10.6）	0.068
≥200	44（46.8）	4（4.3）
Hb（g/L）
男性＜130；女性＜120	39（38.6）	8（7.9）	0.391
男性≥130；女性≥120	48（47.6）	6（5.9）
NRI
＜83.5	18（18.5）	5（5.2）	0.423
≥83.5	65（67.0）	9（9.3）
NRS2002
≥3	13（13.0）	5（5.0）	0.137
＜3	73（73.0）	9（9.0）
TLC（/L）
＜1.1×10⁹	15（14.9）	6（5.9）	0.066
≥1.1×10⁹	72（71.3）	8（7.9）

表7 不同营养状况急性非血液学不良反应的发生情况的Logistic回归分析

营养因素	P 值
BMI	0.999
ALB	0.029
PA	0.436
Hb	0.140
NRI	0.261
NRS2002	0.285
TLC	0.169

表7 不同营养状况急性非血液学不良反应的发生情况的Logistic回归分析

营养因素	P 值
BMI	0.999
ALB	0.029
PA	0.436
Hb	0.140
NRI	0.261
NRS2002	0.285
TLC	0.169

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Role of nutritional assessment in predicting acute toxicities in elderly esophageal cancer patients undergoing radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy

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