消化内镜围术期抗血栓药物管理：指南共识与实践进展

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.09.010

随着人口老龄化加剧，血栓性疾病患病率逐年升高，抗血栓药物的应用日益广泛，接受抗血栓药物治疗的患者在消化内镜操作中面临着继续用药出血与停药出现血栓栓塞风险的平衡难题。本文系统综述国内外最新指南共识，围绕不同消化内镜操作下的出血风险分级、基于患者基础疾病的血栓栓塞风险分级以及结合上述风险分级下抗血栓药物停用与重启管理策略三方面展开叙述,旨在为临床实践中消化内镜围术期抗血栓药物管理提供参考。

关键词: 消化内镜, 抗血栓药物, 药物管理

As the global population ages, the prevalence of thrombotic diseases and the use of antithrombotic drugs are rising. For patients undergoing digestive endoscopy, this presents a clinical dilemma: continuing medication increases bleeding risks, while discontinuing it raises the threat of thromboembolism. This article systematically reviews the latest domestic and international guidelines and consensus statements, focusing on stratifying bleeding risk for different digestive endoscopy procedures, assessing thromboembolism risk based on patients' comorbidities, and outlining perioperative management strategies for antithrombotic drugs. The aim is to provide a reference for the management of antithrombotic drugs during the perioperative period of digestive endoscopy in clinical practice.

Key words: Digestive endoscopy, Antithrombotic drugs, Drug management

表1 不同指南共识对低风险内镜操作（出血概率≤1%）的定义及证据等级

项目	APAGE-APSDE指南	JGES指南	中国共识	KSGE指南	BSG-ESGE指南	ASGE指南	IDNE共识
诊断性内镜和活检	√	√^a	活检高风险	√	√	√	√
诊断EUS（非FNA）	√	√^a	√	√	√	√	√
诊断性球囊辅助小肠镜	√	√^a	-	√	√	√	√
胶囊内镜检查	√	√^a	-	√	-	√	√
未行括约肌切开的内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）	√	√^a	√	√	-	√	√
食管、肠道支架置入术	√	√^b	√	√	√	√	√
胆道或胰腺支架置入术	√	√^b	√	√	√	√	√
氩离子凝固术	√	-	高风险	-	-	√	-
钳夹术、电凝术和标记	-	√	-	-	-	√	-
微小息肉（直径＜ 0.5 cm）冷切除术（冷活检钳除术、冷圈套切除术）	-	-	√	-	-	-	√
低风险操作整体证据等级	低质量证据，基于回顾性研究	低质量证据，基于既往日本指南	低质量证据，基于专家共识	低质量证据，基于亚太指南	低质量证据，基于既往欧洲指南	非常低质量证据，基于各指南共识	低质量证据，基于各指南共识

表1 不同指南共识对低风险内镜操作（出血概率≤1%）的定义及证据等级

项目	APAGE-APSDE指南	JGES指南	中国共识	KSGE指南	BSG-ESGE指南	ASGE指南	IDNE共识
诊断性内镜和活检	√	√^a	活检高风险	√	√	√	√
诊断EUS（非FNA）	√	√^a	√	√	√	√	√
诊断性球囊辅助小肠镜	√	√^a	-	√	√	√	√
胶囊内镜检查	√	√^a	-	√	-	√	√
未行括约肌切开的内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）	√	√^a	√	√	-	√	√
食管、肠道支架置入术	√	√^b	√	√	√	√	√
胆道或胰腺支架置入术	√	√^b	√	√	√	√	√
氩离子凝固术	√	-	高风险	-	-	√	-
钳夹术、电凝术和标记	-	√	-	-	-	√	-
微小息肉（直径＜ 0.5 cm）冷切除术（冷活检钳除术、冷圈套切除术）	-	-	√	-	-	-	√
低风险操作整体证据等级	低质量证据，基于回顾性研究	低质量证据，基于既往日本指南	低质量证据，基于专家共识	低质量证据，基于亚太指南	低质量证据，基于既往欧洲指南	非常低质量证据，基于各指南共识	低质量证据，基于各指南共识

表2 不同指南共识对高风险内镜操作（出血概率＞1%）的定义及证据等级

项目	APAGE-APSDE指南	JGES指南	中国共识	KSGE指南	BSG-ESGE指南	ASGE指南	IDNE共识
小息肉（直径＜1 cm）冷圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（非常低质量证据，基于无对照队列研究）	√（中等质量证据，基于RCT及队列研究）
小息肉（直径＜1 cm）热圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（非常低质量证据，基于无对照队列研究）	-
大息肉（直径≥1 cm）冷圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	-	√（中等质量证据，基于Meta分析及队列研究）	-	-	-
大息肉（直径≥1 cm）热圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于专家共识）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（中等质量证据，基于Meta分析及前瞻性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）
ERCP+括约肌切开术	√	√	√	√	√	√	√
EMR/ESD	-	√	√	-	√	√	-
EUS - FNA	√	√	√	√	√	√	√
静脉曲张治疗	√	√	√	√	√	√	√
球囊/探条扩张术	√	√	√	√	√	√	√
壶腹切除术	√	-	√	√	√	√	-
经皮内镜胃造口术	√	√	√	√	√	√	√
经皮内镜下空肠造瘘术	√	√	√	√	√	√	√
内镜下止血	-	-	-	-	-	√	-
治疗性球囊辅助小肠镜	-	-	-	-	-	√	-
肿瘤消融术	-	√	-	-	√	√	-
胃空肠吻合术	-	-	-	√	-	-	-
高风险操作整体证据等级	低质量证据，基于回顾性研究	低质量证据，基于既往日本指南	低质量证据，基于专家共识	低质量证据，基于亚太指南	低质量证据，基于既往欧洲指南	非常低质量证据，基于各指南共识	低质量证据，基于各指南共识

表2 不同指南共识对高风险内镜操作（出血概率＞1%）的定义及证据等级

项目	APAGE-APSDE指南	JGES指南	中国共识	KSGE指南	BSG-ESGE指南	ASGE指南	IDNE共识
小息肉（直径＜1 cm）冷圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（非常低质量证据，基于无对照队列研究）	√（中等质量证据，基于RCT及队列研究）
小息肉（直径＜1 cm）热圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（非常低质量证据，基于无对照队列研究）	-
大息肉（直径≥1 cm）冷圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	-	√（中等质量证据，基于Meta分析及队列研究）	-	-	-
大息肉（直径≥1 cm）热圈套切除术	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（低质量证据，基于专家共识）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	√（中等质量证据，基于Meta分析及前瞻性研究）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）
ERCP+括约肌切开术	√	√	√	√	√	√	√
EMR/ESD	-	√	√	-	√	√	-
EUS - FNA	√	√	√	√	√	√	√
静脉曲张治疗	√	√	√	√	√	√	√
球囊/探条扩张术	√	√	√	√	√	√	√
壶腹切除术	√	-	√	√	√	√	-
经皮内镜胃造口术	√	√	√	√	√	√	√
经皮内镜下空肠造瘘术	√	√	√	√	√	√	√
内镜下止血	-	-	-	-	-	√	-
治疗性球囊辅助小肠镜	-	-	-	-	-	√	-
肿瘤消融术	-	√	-	-	√	√	-
胃空肠吻合术	-	-	-	√	-	-	-
高风险操作整体证据等级	低质量证据，基于回顾性研究	低质量证据，基于既往日本指南	低质量证据，基于专家共识	低质量证据，基于亚太指南	低质量证据，基于既往欧洲指南	非常低质量证据，基于各指南共识	低质量证据，基于各指南共识

表3 不同指南共识对超高风险内镜操作的定义及证据等级

项目	APAGE-APSDE指南	JGES指南	中国共识	KSGE指南	BSG-ESGE指南	ASGE指南	IDNE共识
ESD	√（低质量证据，基于专家共识）	-	-	√（低质量证据，基于亚太指南）	-	-	√（中等质量证据，基于 Meta 分析）
EMR（＞2 cm）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	-	√（低质量证据，基于亚太指南）	-	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）
壶腹切除术	-	-	-	-	-	-	√（中等质量证据，基于 Meta 分析）

表3 不同指南共识对超高风险内镜操作的定义及证据等级

项目	APAGE-APSDE指南	JGES指南	中国共识	KSGE指南	BSG-ESGE指南	ASGE指南	IDNE共识
ESD	√（低质量证据，基于专家共识）	-	-	√（低质量证据，基于亚太指南）	-	-	√（中等质量证据，基于 Meta 分析）
EMR（＞2 cm）	√（低质量证据，基于回顾性研究）	-	-	√（低质量证据，基于亚太指南）	-	-	√（低质量证据，基于回顾性研究）
壶腹切除术	-	-	-	-	-	-	√（中等质量证据，基于 Meta 分析）

表4 不同情况血栓栓塞风险分级界定表

项目	高危栓塞风险	中危栓塞风险	低危栓塞风险
急性冠脉综合征
稳定的冠状动脉疾病	＜6月^［5-6］	1~6月^［7］	＞6月^［5,6,7］
PCI伴有缺血风险升高特征^c
POBA	＜1月^［4，45］	1~12月^{［4，7，45］}	＞12月^{［4，6，31］}
BMS	＜6月^［4，45］	6~12月^{［4，7，45］}	＞12月^{［4，6，31］}
DES（一代，二/三代）	＜6月^［4，45］	6~12月^{［4，7，45］}	＞12月^{［4，6，31］}
BVS	＜12月^［4，45］	未明确^［4，45］	未明确^［4，45］
PCI不伴有缺血风险升高特征^c
POBA	＜2周^［4，45］	2周~1月^［4，45］	＞1月^［4，45］
BMS	＜1月^［4，45］	1~6月^［4，45］	＞6月^［4，45］
DES
一代	＜3月^［4，45］	3~12月^［4，45］	＞12月^［4，45］
二/三代	＜1月^［4，45］	1~6月^［4，45］	＞6月^［4，45］
BVS	＜12月^［4，45］	未明确^［4，45］	未明确^［4，45］
非瓣膜性房颤	CHA2DS2-VASc评分＞5分；伴有3个月内卒中或短暂性脑缺血发作；伴有风湿性心脏瓣膜病；房颤伴二尖瓣狭窄^{［2,3,4,5,6,7,8］}	CHA2DS2-VASc 评分4~5分^［3-4］	CHA2DS2-VASc 评分1~3分^［3-4］
缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）	＜3月^{［3-4，6,7,8］}；颈动脉血运重建术后2个月；伴颅内大动脉狭窄＞50%；血管检查显示血栓栓塞^［8］	＞3月，Essen评分表≥3分^［4］	＞3月，Essen评分表＜3分^［4］
静脉血栓栓塞症	＜3月^{［2,3,4,5,6,7］}；蛋白C、蛋白S或抗凝血酶缺乏；抗磷脂抗体综合征；复合易栓缺陷；肺血栓栓塞^{［3,4,5，7-8］}	3~12月；复发VTE；FV Leiden杂合突变；凝血酶原20210突变；活动性恶性肿瘤^［3-4］	＞12月^［2，4］
周围血管病	有症状；无症状时踝肱指数≤0.9^［4］；阻塞性外周动脉疾病≥Fontaine3级^［8］	未给出明确标准	未给出明确标准

表4 不同情况血栓栓塞风险分级界定表

项目	高危栓塞风险	中危栓塞风险	低危栓塞风险
急性冠脉综合征
稳定的冠状动脉疾病	＜6月^［5-6］	1~6月^［7］	＞6月^［5,6,7］
PCI伴有缺血风险升高特征^c
POBA	＜1月^［4，45］	1~12月^{［4，7，45］}	＞12月^{［4，6，31］}
BMS	＜6月^［4，45］	6~12月^{［4，7，45］}	＞12月^{［4，6，31］}
DES（一代，二/三代）	＜6月^［4，45］	6~12月^{［4，7，45］}	＞12月^{［4，6，31］}
BVS	＜12月^［4，45］	未明确^［4，45］	未明确^［4，45］
PCI不伴有缺血风险升高特征^c
POBA	＜2周^［4，45］	2周~1月^［4，45］	＞1月^［4，45］
BMS	＜1月^［4，45］	1~6月^［4，45］	＞6月^［4，45］
DES
一代	＜3月^［4，45］	3~12月^［4，45］	＞12月^［4，45］
二/三代	＜1月^［4，45］	1~6月^［4，45］	＞6月^［4，45］
BVS	＜12月^［4，45］	未明确^［4，45］	未明确^［4，45］
非瓣膜性房颤	CHA2DS2-VASc评分＞5分；伴有3个月内卒中或短暂性脑缺血发作；伴有风湿性心脏瓣膜病；房颤伴二尖瓣狭窄^{［2,3,4,5,6,7,8］}	CHA2DS2-VASc 评分4~5分^［3-4］	CHA2DS2-VASc 评分1~3分^［3-4］
缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）	＜3月^{［3-4，6,7,8］}；颈动脉血运重建术后2个月；伴颅内大动脉狭窄＞50%；血管检查显示血栓栓塞^［8］	＞3月，Essen评分表≥3分^［4］	＞3月，Essen评分表＜3分^［4］
静脉血栓栓塞症	＜3月^{［2,3,4,5,6,7］}；蛋白C、蛋白S或抗凝血酶缺乏；抗磷脂抗体综合征；复合易栓缺陷；肺血栓栓塞^{［3,4,5，7-8］}	3~12月；复发VTE；FV Leiden杂合突变；凝血酶原20210突变；活动性恶性肿瘤^［3-4］	＞12月^［2，4］
周围血管病	有症状；无症状时踝肱指数≤0.9^［4］；阻塞性外周动脉疾病≥Fontaine3级^［8］	未给出明确标准	未给出明确标准

表5 消化内镜围手术期抗血小板药物药物管理策略-基于风险分层、指南共识及安全时间界定

药物	内镜操作风险	血栓栓塞风险	药物管理策略
阿司匹林	低风险操作	低、中、高危	术前不停药^{［2,3,4,5,6,7,8］}
	高/超高风险操作	低、中危	术前5 d停药，术后3~5 d恢复^{［4，7-8］}
	高/超高风险操作	高危	高风险操作：术前不停药^{［4，6,7,8］}；超高风险操作：术前5 d停药，术后3~5 d恢复^{［2，5-6］}
P2Y12抑制剂：氯吡格雷替格瑞洛普拉格雷	低风险操作	低危	氯吡格雷、替格瑞洛术前5 d停药，普拉格雷术前7 d停药；术后24~72 h恢复^［4］
	低风险操作	中、高危	术前不停药^{［2,3,4,5,6,7,8］}
	高/超高风险操作	低、中、高危	术前5 d停药；术后充分止血后恢复，氯吡格雷术后24~72 h恢复，替格瑞洛、普拉格雷术后2~3 d恢复^{［2，4,5,6,7］}。高危栓塞风险考虑桥接^［4］；术前常规停用P2Y12抑制剂后，在氯吡格雷、替格瑞洛停用2~3 d，普拉格雷停用3~4 d后在重症监护室且充分监测血小板功能的情况下使用坎格瑞洛桥接，术前1~6 h停药，待充分止血后重启口服P2Y12抑制剂。
DAPT	低风险操作	低危	术前阿司匹林不停药，氯吡格雷术前5 d停药；术后24-72 h恢复^［3，6］
	低风险操作	中、高危	术前不停药^{［2-3，5,6,7,8］}
	高/超高风险操作	低、中、高危	高风险操作：阿司匹林不停药，氯吡格雷术前5 d停药；充分止血后尽快恢复^{［2，5,6,7,8］} 超高风险操作：优先保留阿司匹林，再结合患者情况考虑是否停双药^{［2，5,6,7,8］}

表5 消化内镜围手术期抗血小板药物药物管理策略-基于风险分层、指南共识及安全时间界定

药物	内镜操作风险	血栓栓塞风险	药物管理策略
阿司匹林	低风险操作	低、中、高危	术前不停药^{［2,3,4,5,6,7,8］}
	高/超高风险操作	低、中危	术前5 d停药，术后3~5 d恢复^{［4，7-8］}
	高/超高风险操作	高危	高风险操作：术前不停药^{［4，6,7,8］}；超高风险操作：术前5 d停药，术后3~5 d恢复^{［2，5-6］}
P2Y12抑制剂：氯吡格雷替格瑞洛普拉格雷	低风险操作	低危	氯吡格雷、替格瑞洛术前5 d停药，普拉格雷术前7 d停药；术后24~72 h恢复^［4］
	低风险操作	中、高危	术前不停药^{［2,3,4,5,6,7,8］}
	高/超高风险操作	低、中、高危	术前5 d停药；术后充分止血后恢复，氯吡格雷术后24~72 h恢复，替格瑞洛、普拉格雷术后2~3 d恢复^{［2，4,5,6,7］}。高危栓塞风险考虑桥接^［4］；术前常规停用P2Y12抑制剂后，在氯吡格雷、替格瑞洛停用2~3 d，普拉格雷停用3~4 d后在重症监护室且充分监测血小板功能的情况下使用坎格瑞洛桥接，术前1~6 h停药，待充分止血后重启口服P2Y12抑制剂。
DAPT	低风险操作	低危	术前阿司匹林不停药，氯吡格雷术前5 d停药；术后24-72 h恢复^［3，6］
	低风险操作	中、高危	术前不停药^{［2-3，5,6,7,8］}
	高/超高风险操作	低、中、高危	高风险操作：阿司匹林不停药，氯吡格雷术前5 d停药；充分止血后尽快恢复^{［2，5,6,7,8］} 超高风险操作：优先保留阿司匹林，再结合患者情况考虑是否停双药^{［2，5,6,7,8］}

表6 消化内镜围手术期华法林药物管理策略-基于风险分层、指南共识及安全时间界定

指南区域	内镜操作风险	血栓栓塞风险	药物管理
国内	低风险操作高/超高风险操作	低危	术前5 d停药，不桥接；术后24 h恢复^［4］
		中危	术前5 d停药，考虑桥接；术后24 h恢复^［4］
		高危	术前5 d停药，必须桥接；术后24 h恢复^［4］
	桥接方案^［4，50］：低分子肝素（LMWH，依诺肝素为主）给药：依诺肝素1 mg/kg皮下注射q12h 术前：INR低于治疗范围启动，术前24 h停药术后：低风险操作术后24 h重启，高、超高风险操作术后48~72 h重启，INR达治疗范围停药
国外	低风险操作	低危、中危、高危	术前一周INR在治疗范围内不停药，监测INR药物减量或延迟内镜^［2，5］
	高/超高风险操作	低危、中危、高危	术前5d停药^{［2-3，5,6,7,8］}，高危考虑肝素桥接^{［2，5，8］}；充分止血后当天尽早恢复^{［2，5,6,7,8］}，高危肝素桥接直到INR达治疗范围^{［2，5，8］}
	高危桥接方案^［2，51］：低分子肝素（LMWH，依诺肝素为主）给药：依诺肝素1 mg/kg皮下注射q12h 术前：停用华法林2 d后启动，术前24 h停药术后：术后第2 d重启，INR达治疗范围停药

表6 消化内镜围手术期华法林药物管理策略-基于风险分层、指南共识及安全时间界定

指南区域	内镜操作风险	血栓栓塞风险	药物管理
国内	低风险操作高/超高风险操作	低危	术前5 d停药，不桥接；术后24 h恢复^［4］
		中危	术前5 d停药，考虑桥接；术后24 h恢复^［4］
		高危	术前5 d停药，必须桥接；术后24 h恢复^［4］
	桥接方案^［4，50］：低分子肝素（LMWH，依诺肝素为主）给药：依诺肝素1 mg/kg皮下注射q12h 术前：INR低于治疗范围启动，术前24 h停药术后：低风险操作术后24 h重启，高、超高风险操作术后48~72 h重启，INR达治疗范围停药
国外	低风险操作	低危、中危、高危	术前一周INR在治疗范围内不停药，监测INR药物减量或延迟内镜^［2，5］
	高/超高风险操作	低危、中危、高危	术前5d停药^{［2-3，5,6,7,8］}，高危考虑肝素桥接^{［2，5，8］}；充分止血后当天尽早恢复^{［2，5,6,7,8］}，高危肝素桥接直到INR达治疗范围^{［2，5，8］}
	高危桥接方案^［2，51］：低分子肝素（LMWH，依诺肝素为主）给药：依诺肝素1 mg/kg皮下注射q12h 术前：停用华法林2 d后启动，术前24 h停药术后：术后第2 d重启，INR达治疗范围停药

表7 消化内镜围手术期DOACs药物管理策略基于风险分层、指南共识及安全时间界定

药物	CrCl（ml/min）	内镜操作风险	药物管理
达比加群	＞80	低风险操作	术前2 d停药；术后1 d恢复^［2，4］
	＞80	高/超高风险操作	术前3 d停药；术后2~3 d恢复^{［2，4,5,6］}
	50~80	低风险操作	术前2 d停药，术后1 d恢复^［2，4］
	50~80	高/超高风险操作	术前4 d停药，术后2~3 d恢复^{［2，4,5,6］}
	30~50	低风险操作	术前3 d停药，术后1 d恢复^［2，4］
	30~50	高/超高风险操作	术前5d停药，术后2-3d恢复^{［2，4,5,6］}
	＜30	低风险操作高/超高风险操作	禁忌用药^［5］
	药物剂量调整：
	＞ 50	NVAF：150 mg bid^［53-54］（≥80岁110 mg bid^{［42，55］}）；VTE：150 mg bid^{［37，42］}
	30~50	NVAF：110 mg bid^［54］；NVAF：110 mg bid^［37］
利伐沙班阿哌沙班艾多沙班	30~80	低风险操作	术前2 d停药，术后1 d恢复^［2，4］
	30~80	高/超高风险操作	术前3 d停药，术后3 d恢复^{［2，4-5］}
	＜30	低风险操作高/超高风险操作	不推荐用药^［5］
	药物剂量调整：
	＞ 50	利伐沙班，NVAF：20 mg qd^［52］；VTE：急性期（21 d）15 mg bid，后续20 mg qd^［52］阿哌沙班，NVAF：5 mg bid^［53］；VTE：急性期（7 d）10 mg bid，后续5 mg bid^［53］艾多沙班，NVAF：60 mg qd^［52-53］；VTE：60 mg qd^［52-53］
	30~50	利伐沙班，NVAF：15 mg qd^［52］；VTE：急性期（21 d）15 mg bid，后续 15 mg qd^［52］阿哌沙班，NVAF：5 mg bid^［53］；VTE：急性期（7 d）10 mg bid，后续 5 mg bid^［53］艾多沙班，NVAF：30 mg qd^［52-53］；VTE：30 mg qd^［52-53］

表7 消化内镜围手术期DOACs药物管理策略基于风险分层、指南共识及安全时间界定

药物	CrCl（ml/min）	内镜操作风险	药物管理
达比加群	＞80	低风险操作	术前2 d停药；术后1 d恢复^［2，4］
	＞80	高/超高风险操作	术前3 d停药；术后2~3 d恢复^{［2，4,5,6］}
	50~80	低风险操作	术前2 d停药，术后1 d恢复^［2，4］
	50~80	高/超高风险操作	术前4 d停药，术后2~3 d恢复^{［2，4,5,6］}
	30~50	低风险操作	术前3 d停药，术后1 d恢复^［2，4］
	30~50	高/超高风险操作	术前5d停药，术后2-3d恢复^{［2，4,5,6］}
	＜30	低风险操作高/超高风险操作	禁忌用药^［5］
	药物剂量调整：
	＞ 50	NVAF：150 mg bid^［53-54］（≥80岁110 mg bid^{［42，55］}）；VTE：150 mg bid^{［37，42］}
	30~50	NVAF：110 mg bid^［54］；NVAF：110 mg bid^［37］
利伐沙班阿哌沙班艾多沙班	30~80	低风险操作	术前2 d停药，术后1 d恢复^［2，4］
	30~80	高/超高风险操作	术前3 d停药，术后3 d恢复^{［2，4-5］}
	＜30	低风险操作高/超高风险操作	不推荐用药^［5］
	药物剂量调整：
	＞ 50	利伐沙班，NVAF：20 mg qd^［52］；VTE：急性期（21 d）15 mg bid，后续20 mg qd^［52］阿哌沙班，NVAF：5 mg bid^［53］；VTE：急性期（7 d）10 mg bid，后续5 mg bid^［53］艾多沙班，NVAF：60 mg qd^［52-53］；VTE：60 mg qd^［52-53］
	30~50	利伐沙班，NVAF：15 mg qd^［52］；VTE：急性期（21 d）15 mg bid，后续 15 mg qd^［52］阿哌沙班，NVAF：5 mg bid^［53］；VTE：急性期（7 d）10 mg bid，后续 5 mg bid^［53］艾多沙班，NVAF：30 mg qd^［52-53］；VTE：30 mg qd^［52-53］

表8 消化内镜围手术期DOACs药物术后凝血功能相关监测^［1，52］

监测场景/分层	监测指标	说明
术后无出血（无呕血、黑便、血红蛋白下降等）	无需常规监测	不常规检测PT、APTT等指标
术后有出血	达比加群监测APTT、TT、dTT、ECT	定性试验：TT
	利伐沙班、艾多沙班监测PT	定性试验
	直接 Xa 因子抑制剂监测抗 Xa 活性	定量试验
	LC-MS/MS 法	检测血药浓度（金标准）

表8 消化内镜围手术期DOACs药物术后凝血功能相关监测^［1，52］

监测场景/分层	监测指标	说明
术后无出血（无呕血、黑便、血红蛋白下降等）	无需常规监测	不常规检测PT、APTT等指标
术后有出血	达比加群监测APTT、TT、dTT、ECT	定性试验：TT
	利伐沙班、艾多沙班监测PT	定性试验
	直接 Xa 因子抑制剂监测抗 Xa 活性	定量试验
	LC-MS/MS 法	检测血药浓度（金标准）

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Management of antithrombotic drugs in the perioperative period of digestive endoscopy: consensus guidelines and practical advances

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