严重上肢骨折伴神经损伤患者的ICU早期康复方案的构建与应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.10.003

目的

构建严重上肢骨折伴神经损伤患者在ICU的早期康复方案，并评价其应用效果。

方法

采用类实验研究设计，选取苏州大学附属无锡九院2021年1月~2022年12月收治的32例严重上肢骨折合并神经损伤的患者作为对照组，急诊手术后入ICU予以常规护理方案；将2023年1月~2024年12月收治的34例严重上肢骨折合并神经损伤的患者作为研究组，实施由多学科团队指导的集束化方案，包括快速应急准备、全程保温、舒适化镇痛镇静及系统性早期康复措施。

结果

2组患者在基线特征上无统计学意义（P＞0.05）。研究组在术后48 h寒冷不耐受的评分更低、各时间点舒适度评分更高、ICU住院时间更短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1、4、8周随访，研究组患肢单纤维感觉恢复等级均显著优于对照组（P＜0.05）。

结论

本研究构建的ICU早期康复方案能有效改善严重上肢骨折伴神经损伤患者的舒适度，减轻寒冷不耐受，促进神经感觉功能早期恢复，并缩短ICU住院时间，值得临床推广应用。

关键词: 严重上肢骨折, 神经损伤, 保温保暖, 镇痛镇静, 康复

Objective

To develop an early rehabilitation protocol for patients with severe upper limb fractures with concomitant nerve injuries in the ICU and evaluate its efficacy.

Methods

A quasi-experimental design was adopted. Thirty-two patients with severe upper limb fractures and concomitant nerve injuries, admitted to the Affiliated Wuxi Ninth Hospital of Soochow University between January 2021 and December 2022, were assigned to the control group and received a conventional care protocol after emergency surgery. Another 34 patients admitted between January 2023 and December 2024 were assigned to the study group and received a multidisciplinary team-guided bundled intervention, which included rapid emergency preparedness, perioperative warming, comfort-focused sedation and analgesia, and systematic early rehabilitation measures.

Results

The two groups showed no statistically significant differences in baseline characteristics (P＞0.05). Compared to the control group, the study group demonstrated significantly lower cold intolerance scores at 48 hours post-operation, higher comfort scores at all assessment time points, and a shorter length of ICU stay (all P＜0.05). Follow-up assessments at 1, 4, and 8 weeks postoperatively revealed that the recovery grade of monofilament sensation in the affected limb was significantly better in the study group than in the control group (P＜0.05).

Conclusion

The early rehabilitation protocol developed in this study effectively improved patient comfort, alleviated cold intolerance, promoted early recovery of neurosensory function, and shortened the ICU stay for patients with severe upper limb fractures and nerve injuries, demonstrating its value for clinical application.

Key words: Severe upper limb fracture, Nerve injury, Warming, Sedation and analgesia, Rehabilitation

表1 2组患者的一般资料比较

组别	例数	性别[例（%）]		平均年龄	致伤原因[例（%）]
组别	例数	男性	女性	（岁， $x ¯$ ±s）	交通事故	机器致伤	刀砍伤
对照组	32	24（75.0）	8（25.0）	53.22±17.74	16（50.0）	14（43.8）	2（6.3）
研究组	34	23（67.6）	11（32.4）	57.29±15.21	17（50.0）	14（41.2）	3（8.8）
t/χ²值		0.435		-1.004	0.170
P值		0.51		0.319	0.919

表1 2组患者的一般资料比较

组别	例数	性别[例（%）]		平均年龄	致伤原因[例（%）]
组别	例数	男性	女性	（岁， $x ¯$ ±s）	交通事故	机器致伤	刀砍伤
对照组	32	24（75.0）	8（25.0）	53.22±17.74	16（50.0）	14（43.8）	2（6.3）
研究组	34	23（67.6）	11（32.4）	57.29±15.21	17（50.0）	14（41.2）	3（8.8）
t/χ²值		0.435		-1.004	0.170
P值		0.51		0.319	0.919

表2 2组患者创伤肢体寒冷耐受状态评定比较

组别	例数	寒冷不耐受程度[例（%）]			寒冷不耐受症状严重程度评分（分， $x ¯$ ±s）
组别	例数	轻度	中度	重度	寒冷不耐受症状严重程度评分（分， $x ¯$ ±s）
对照组	32	7（21.9）	11（34.4）	14（43.8）	49.27±15.64
研究组	34	14（41.2）	16（47.1）	4（11.8）	37.31±12.59
t/χ²值		8.762			3.432
P值		0.013			0.001

表2 2组患者创伤肢体寒冷耐受状态评定比较

组别	例数	寒冷不耐受程度[例（%）]			寒冷不耐受症状严重程度评分（分， $x ¯$ ±s）
组别	例数	轻度	中度	重度	寒冷不耐受症状严重程度评分（分， $x ¯$ ±s）
对照组	32	7（21.9）	11（34.4）	14（43.8）	49.27±15.64
研究组	34	14（41.2）	16（47.1）	4（11.8）	37.31±12.59
t/χ²值		8.762			3.432
P值		0.013			0.001

表3 2组患者舒适度和ICU住院日比较（

x ¯

±s）

组别	例数	术后6 h	术后24 h	术后48 h	ICU住院日
对照组	32	63.56±4.42	71.33±5.95	77.48±6.52	3.72±1.14
研究组	34	68.77±4.75	76.21±6.02	81.45±6.75	2.52±0.51
t值		-4.622	-3.310	-2.427	5.576
P值		0.001	0.002	0.018	0.003

表3 2组患者舒适度和ICU住院日比较（

x ¯

±s）

组别	例数	术后6 h	术后24 h	术后48 h	ICU住院日
对照组	32	63.56±4.42	71.33±5.95	77.48±6.52	3.72±1.14
研究组	34	68.77±4.75	76.21±6.02	81.45±6.75	2.52±0.51
t值		-4.622	-3.310	-2.427	5.576
P值		0.001	0.002	0.018	0.003

表4 2组患者术后不同时间点单纤维感觉恢复情况比较[例（%）]

组别	正常轻触觉	轻触觉减退	保护性感觉减退	保护性感觉丧失	感觉完全丧失
1周
对照组（32例）	0（0）	0（0）	0（0）	5（15.6）	27（84.4）
研究组（34例）	0（0）	3（8.8）	8（23.5）	10（29.4）	13（38.2）
4周
对照组（32例）	0（0）	2（6.3）	3（9.4）	12（37.5）	15（46.9）
研究组（34例）	0（0）	7（20.6）	10（29.4）	9（26.5）	8（23.5）
8周
对照组（32例）	0（0）	6（18.8）	7（21.9）	15（46.9）	4（12.5）
研究组（34例）	3（8.8）	13（38.2）	10（29.4）	7（20.6）	1（2.9）

表4 2组患者术后不同时间点单纤维感觉恢复情况比较[例（%）]

组别	正常轻触觉	轻触觉减退	保护性感觉减退	保护性感觉丧失	感觉完全丧失
1周
对照组（32例）	0（0）	0（0）	0（0）	5（15.6）	27（84.4）
研究组（34例）	0（0）	3（8.8）	8（23.5）	10（29.4）	13（38.2）
4周
对照组（32例）	0（0）	2（6.3）	3（9.4）	12（37.5）	15（46.9）
研究组（34例）	0（0）	7（20.6）	10（29.4）	9（26.5）	8（23.5）
8周
对照组（32例）	0（0）	6（18.8）	7（21.9）	15（46.9）	4（12.5）
研究组（34例）	3（8.8）	13（38.2）	10（29.4）	7（20.6）	1（2.9）

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Development and application of an early rehabilitation protocol for patients with severe upper limb fractures and nerve injuries in the ICU

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Development and application of an early rehabilitation protocol for patients with severe upper limb fractures and nerve injuries in the ICU