老年轻中度高血压合并射血分数保留心力衰竭患者的夜间脉压及脉压指数与心功能及预后的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.10.002

目的

探讨轻中度高血压合并射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者夜间脉压（nPP）及脉压指数（nPPI）与心功能指标的相关性，并评估其对短期心血管不良事件（MACE）的预测价值。

方法

选取120例老年轻中度高血压合并HFpEF患者，均接受24 h动态血压监测（ABPM）和超声心动图检查，随访1年记录MACE（包括心衰再入院、非致死性心梗、脑卒中、心血管死亡）。根据nPP中位数（50 mmHg）将患者分为高nPP组和低nPP组，根据nPPI中位数（0.42）分为高nPPI组和低nPPI组。分析nPP、nPPI与心功能指标的相关性、预后差异，评估其独立预测价值及预测效能。

结果

高nPP组的左房容积指数（LAVI）、二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度（E/E′）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWd）均显著高于低nPP组（均P＜0.05），左室射血分数（LVEF）组间差异无统计学意义（P=0.688）；高nPPI组的变化趋势一致（均P＜0.05）。相关性分析显示，nPP与LAVI（r=0.423，P＜0.001）、E/E′（r=0.386，P＜0.001）呈正相关；nPPI与LAVI（r=0.398，P＜0.001）、E/E′（r=0.357，P＜0.001）亦呈正相关。1年随访期间共发生MACE23例（19.2%），高nPP组MACE发生率（28.3%）显著高于低nPP组（10.0%）（Log-rank χ²=8.762，P=0.003），高nPPI组（26.7%）显著高于低nPPI组（11.7%）（Log-rank χ²=6.541，P=0.011）。多因素Cox回归分析（方差膨胀因子VIF均＜10，无共线性）显示，nPP升高（HR=1.052，95%CI：1.018~1.087，P=0.002）和nPPI升高（HR=1.896，95%CI：1.123~3.205，P=0.017）是短期MACE的独立危险因素。ROC曲线分析显示，nPP预测MACE的曲线下面积（AUC）为0.725（95%CI：0.631~0.819，P＜0.001），最佳截断值为55 mmHg（敏感度76.9%，特异度68.3%）；nPPI的AUC为0.703（95%CI：0.605~0.801，P＜0.001），最佳截断值为0.45（敏感度73.1%，特异度65.2%）。

结论

轻中度高血压合并HFpEF患者nPP和nPPI升高与左室舒张功能障碍显著相关，且是短期MACE的独立预测因素，可作为该人群心功能评估及预后分层的简易指标。

关键词: 高血压，轻中度, 心力衰竭，射血分数保留, 夜间脉压, 脉压指数, 心功能, 预后

Objective

To investigate the correlation of nocturnal pulse pressure (nPP) and nocturnal pulse pressure index (nPPI) with cardiac function parameters in patients with mild-to-moderate hypertension and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), and to evaluate their predictive value for short-term major adverse cardiovascular events (MACEs).

Methods

A total of 120 elderly patients with mild-to-moderate hypertension and HFpEF were enrolled. All patients underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and echocardiographic examination. They were followed for 1 year to record the occurrence of MACEs, including rehospitalization for heart failure, non-fatal myocardial infarction, stroke, and cardiovascular death. Based on the median nPP (50 mmHg), the patients were divided into a high nPP group and a low nPP group. Similarly, based on the median nPPI (0.42), the patients were divided into a high nPPI group and a low nPPI group. The correlations of nPP and nPPI with cardiac function parameters, as well as their prognostic differences, were analyzed. Their independent predictive value and predictive performance were assessed.

Results

The left atrial volume index (LAVI), the ratio of early diastolic mitral inflow velocity to early diastolic mitral annular velocity (E/E′), interventricular septal end-diastolic thickness (IVSd), and left ventricular posterior wall end-diastolic thickness (LVPWd) were significantly higher in the high nPP group than in the low nPP group, while there was no significant difference in left ventricular ejection fraction (LVEF) between the two groups. A consistent trend was observed in the high nPPI group and low nPP group. Correlation analysis showed that nPP was positively correlated with LAVI and E/E′; nPPI was also positively correlated with LAVI and E/E′. During the 1-year follow-up, the overall MACE incidence was 19.2%. The MACE incidence in the high nPP group (28.3%) was significantly higher than that of the low nPP group (10.0%). Similarly, the MACE incidence in the high nPPI group (26.7%) was significantly higher than that of the low nPPI group (11.7%). Multivariate Cox regression analysis (all variance inflation factors ＜10, indicating no multicollinearity) showed that elevated nPP and elevated nPPI were independent risk factors for short-term MACEs. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis revealed that the area under the curve (AUC) of nPP in predicting MACEs was 0.725, with an optimal cut-off value of 55 mmHg. The AUC for nPPI in predicting MACE was 0.703, with an optimal cut-off value of 0.45.

Conclusion

In patients with mild-to-moderate hypertension and HFpEF, elevated nPP and nPPI are significantly associated with left ventricular diastolic dysfunction and serve as independent predictors of short-term MACEs. They can be used as straightforward indicators for cardiac function assessment and risk stratification in this population.

Key words: Hypertension, mild-to-moderate, Heart failure with preserved ejection fraction, Nocturnal pulse pressure, Nocturnal pulse pressure index, Cardiac function, Prognosis

表1 高nPP组与低nPP组患者基线资料比较

指标	低nPP组（n=60）	高nPP组（n=60）	统计量	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	62.1±7.5	68.3±8.9	t=4.012	＜0.001
性别[男性，例（%）]	32（53.3）	36（60.0）	χ²=0.547	0.459
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	25.3±3.1	25.8±3.4	t=0.786	0.433
高血压病程（年）	8.2（5.0，12.0）	11.5（7.0，15.0）	Z=2.935	0.003
糖尿病[例（%）]	15（25.0）	26（43.3）	χ²=4.571	0.033
血脂异常[例（%）]	22（36.7）	25（41.7）	χ²=0.328	0.567
冠心病史[例（%）]	10（16.7）	13（21.7）	χ²=0.472	0.492
BNP（pg/ml）	42.3（30.1，58.5）	65.7（45.2，82.3）	Z=4.126	＜0.001
NT-proBNP（pg/ml）	156.2（112.5，208.3）	238.5（176.2，302.6）	Z=4.587	＜0.001
eGFR（ml·min^-1·1.73m^-2， $x ¯$ ±s）	85.3±12.6	82.1±13.5	t=1.235	0.220
TC（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.8±0.7	4.9±0.8	t=0.682	0.497
LDL-C（mmol/L， $x ¯$ ±s）	2.9±0.6	3.0±0.7	t=0.815	0.417
ACEI/ARB[例（%）]	51（85.0）	42（70.0）	χ²=3.927	0.048
β 受体阻滞剂[例（%）]	48（80.0）	45（75.0）	χ²=0.457	0.499
MRA[例（%）]	35（58.3）	32（53.3）	χ²=0.312	0.576
SGLT2i[例（%）]	28（46.7）	25（41.7）	χ²=0.328	0.567
利尿剂[例（%）]	30（50.0）	33（55.0）	χ²=0.317	0.573

表1 高nPP组与低nPP组患者基线资料比较

指标	低nPP组（n=60）	高nPP组（n=60）	统计量	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	62.1±7.5	68.3±8.9	t=4.012	＜0.001
性别[男性，例（%）]	32（53.3）	36（60.0）	χ²=0.547	0.459
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	25.3±3.1	25.8±3.4	t=0.786	0.433
高血压病程（年）	8.2（5.0，12.0）	11.5（7.0，15.0）	Z=2.935	0.003
糖尿病[例（%）]	15（25.0）	26（43.3）	χ²=4.571	0.033
血脂异常[例（%）]	22（36.7）	25（41.7）	χ²=0.328	0.567
冠心病史[例（%）]	10（16.7）	13（21.7）	χ²=0.472	0.492
BNP（pg/ml）	42.3（30.1，58.5）	65.7（45.2，82.3）	Z=4.126	＜0.001
NT-proBNP（pg/ml）	156.2（112.5，208.3）	238.5（176.2，302.6）	Z=4.587	＜0.001
eGFR（ml·min^-1·1.73m^-2， $x ¯$ ±s）	85.3±12.6	82.1±13.5	t=1.235	0.220
TC（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.8±0.7	4.9±0.8	t=0.682	0.497
LDL-C（mmol/L， $x ¯$ ±s）	2.9±0.6	3.0±0.7	t=0.815	0.417
ACEI/ARB[例（%）]	51（85.0）	42（70.0）	χ²=3.927	0.048
β 受体阻滞剂[例（%）]	48（80.0）	45（75.0）	χ²=0.457	0.499
MRA[例（%）]	35（58.3）	32（53.3）	χ²=0.312	0.576
SGLT2i[例（%）]	28（46.7）	25（41.7）	χ²=0.328	0.567
利尿剂[例（%）]	30（50.0）	33（55.0）	χ²=0.317	0.573

图1 轻中度高血压合并HFpEF患者nPP、nPPI与心功能指标的相关性散点图。图a为nPP与LAVI的相关性（r=0.423，P＜0.001）；图b为nPP与E/E′的相关性（r=0.386，P＜0.001）；图c为nPPI与LAVI的相关性（r=0.398，P＜0.001）；图d为nPPI与E/E′的相关性（r=0.357，P＜0.001）注：HFpEF为射血分数保留心力衰竭；nPP为夜间脉压；nPPI为夜间脉压指数；LAVI为左房容积指数；E/E′为二尖瓣舒张早期血流速度E峰/二尖瓣环侧

表2 高nPP组与低nPP组、高nPPI组与低nPPI组患者心功能指标比较

指标	低nPP组（n=60）	高nPP组（n=60）	统计量	P值	低nPPI组（n=60）	高nPPI组（n=60）	统计值	P值
LVEF（%， $x ¯$ ±s）	56.2±5.3	55.8±5.1	t=0.402	0.688	56.5±5.2	55.5±5.2	t=1.013	0.313
LAVI（ml/m²）	32.1（28.5，36.7）	38.5（33.2，43.8）	Z=4.872	＜0.001	31.8（28.2，36.5）	39.2（34.1，44.5）	Z=5.126	＜0.001
IVSd（mm， $x ¯$ ±s）	10.2±1.3	11.5±1.5	t=4.728	＜0.001	10.1±1.2	11.6±1.6	t=4.935	＜0.001
LVPWd（mm， $x ¯$ ±s）	10.0±1.2	11.2±1.4	t=4.517	＜0.001	9.9±1.1	11.3±1.5	t=4.682	＜0.001
E/E′	12.5（10.3，14.7）	15.8（13.2，18.5）	Z=5.238	＜0.001	12.3（10.1，14.5）	16.1（13.5，18.8）	Z=5.461	＜0.001
TR 峰值流速（m/s）	2.5（2.3，2.7）	2.8（2.6，3.0）	Z=3.985	＜0.001	2.4（2.2，2.6）	2.9（2.7，3.1）	Z=4.217	＜0.001

表2 高nPP组与低nPP组、高nPPI组与低nPPI组患者心功能指标比较

指标	低nPP组（n=60）	高nPP组（n=60）	统计量	P值	低nPPI组（n=60）	高nPPI组（n=60）	统计值	P值
LVEF（%， $x ¯$ ±s）	56.2±5.3	55.8±5.1	t=0.402	0.688	56.5±5.2	55.5±5.2	t=1.013	0.313
LAVI（ml/m²）	32.1（28.5，36.7）	38.5（33.2，43.8）	Z=4.872	＜0.001	31.8（28.2，36.5）	39.2（34.1，44.5）	Z=5.126	＜0.001
IVSd（mm， $x ¯$ ±s）	10.2±1.3	11.5±1.5	t=4.728	＜0.001	10.1±1.2	11.6±1.6	t=4.935	＜0.001
LVPWd（mm， $x ¯$ ±s）	10.0±1.2	11.2±1.4	t=4.517	＜0.001	9.9±1.1	11.3±1.5	t=4.682	＜0.001
E/E′	12.5（10.3，14.7）	15.8（13.2，18.5）	Z=5.238	＜0.001	12.3（10.1，14.5）	16.1（13.5，18.8）	Z=5.461	＜0.001
TR 峰值流速（m/s）	2.5（2.3，2.7）	2.8（2.6，3.0）	Z=3.985	＜0.001	2.4（2.2，2.6）	2.9（2.7，3.1）	Z=4.217	＜0.001

表3 轻中度高血压合并HFpEF患者MACE的多因素Cox比例风险回归分析

变量	回归系数	SE	HR值	95%CI	P值	VIF
年龄（每增加1岁）	0.040	0.020	1.041	1.002~1.082	0.038	1.21
糖尿病（是vs否）	0.686	0.342	1.987	1.012~3.898	0.046	1.18
nPP（每增加1 mmHg）	0.051	0.018	1.052	1.018~1.087	0.002	1.35
nPPI（每增加 0.01）	0.080	0.036	1.083	1.015~1.155	0.017	1.29
LAVI（每增加1 ml/m²）	0.034	0.018	1.035	0.998~1.073	0.058	1.42

表3 轻中度高血压合并HFpEF患者MACE的多因素Cox比例风险回归分析

变量	回归系数	SE	HR值	95%CI	P值	VIF
年龄（每增加1岁）	0.040	0.020	1.041	1.002~1.082	0.038	1.21
糖尿病（是vs否）	0.686	0.342	1.987	1.012~3.898	0.046	1.18
nPP（每增加1 mmHg）	0.051	0.018	1.052	1.018~1.087	0.002	1.35
nPPI（每增加 0.01）	0.080	0.036	1.083	1.015~1.155	0.017	1.29
LAVI（每增加1 ml/m²）	0.034	0.018	1.035	0.998~1.073	0.058	1.42

图2 轻中度高血压合并HFpEF患者nPP、nPPI预测MACE的ROC曲线注：HFpEF为射血分数保留心力衰竭；nPP为夜间脉压；nPPI为夜间脉压指数；MACE为主要不良心血管事件

1	Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2022 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [J]. Eur Heart J, 2022, 43(36): 3599-3726.
2	射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023 [J]. 中国循环杂志, 2023, 38(4): 375-393.
3	Cai A, Qiu W, Zhou Y, et al. Clinical characteristics and 1-year outcomes in hospitalized patients with heart failure with preserved ejection fraction: results from the China cardiovascular association database-heart failure center registry [J]. Eur J Heart Fail, 2022, 24(11): 2048-2062.
4	包亚萍, 周燕, 田建立. 不同类型心力衰竭患者预后的比较 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(2): 144-148.
5	Dzhioeva O, Belyavskiy E. Diagnosis and management of patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): current perspectives and recommendations [J]. Ther Clin Risk Manag, 2020, 16: 769-785.
6	Liu Y, Liu Y, Zhang Y, et al. Using machine learning algorithms to predict risk factors of heart failure after complete mesocolic excision in colorectal cancer patients [J]. Sci Rep, 2025, 15(1): 25441.
7	Huang Z, Wang F, Xiao X, et al. Non-linear relationship between pulse pressure and the risk of prediabetes: a 5-year cohort study in Chinese adults [J]. Sci Rep, 2024, 14(1): 3824.
8	van den Brink WJ, Oosterman JE, Smid DJ, et al. Sleep as a window of cardiometabolic health: The potential of digital sleep and circadian biomarkers [J]. Digit Health, 2025, 11: 20552076241288724.
9	中国医师协会高血压专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中华医学会心血管病学分会高血压学组, 等. 中国动态血压监测指南(2022版) [J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(9): 801-853.
10	Wang Y, Li X, Zhang H, et al. Pulse pressure and risk of cardiovascular events in patients with heart failure with preserved ejection fraction [J]. J Hypertens, 2023, 41(5): 923-931.
11	Ou X, Lin T, Gong J, et al. The relationships among atherogenic index of plasma and carotid-femoral pulse wave velocity in adults [J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2024, 26(12): 1424-1432.
12	Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study [J]. Circulation, 2003, 107(10): 1401-1406.
13	Baumgartner L, Schulz T, Oberhoffer R, et al. Influence of vigorous physical activity on structure and function of the cardiovascular system in young athletes-the MuCAYA-study [J]. Front Cardiovasc Med, 2019, 6: 148.
14	Schott A, Kluttig A, Mikolajczyk R, et al. Association of arterial stiffness and heart failure with preserved ejection fraction in the elderly population - results from the CARLA study [J]. J Hum Hypertens, 2023, 37(6): 463-471.
15	Zuchi C, Tritto I, Carluccio E, et al. Role of endothelial dysfunction in heart failure [J]. Heart Fail Rev, 2020, 25(1): 21-30.
16	Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction [J]. N Engl J Med, 2022, 387(12): 1089-1098.

[1]	罗兵, 董凤群, 牛艺臻, 王锟, 程志华, 刘宏强. 胎儿超声心动图在单纯性肺动脉瓣狭窄及预后评估中的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025, 22(08): 740-747.
[2]	金烨莹, 王艺璇, 杨瑞. 基于单细胞RNA测序的乳腺癌肿瘤相关巨噬细胞亚群鉴定与临床预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2025, 19(06): 339-347.
[3]	毛俊, 蔡兆伦, 尹晓南, 沈朝勇, 张波. 影像组学预测模型在胃肠间质瘤诊断及预后中的研究进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(06): 421-425.
[4]	许舜, 汪瀚, 胡涛, 钱梦佳, 崔一尧, 陈信浩. 两种术式治疗胆总管中下段结石合并急性胆管炎患者疗效及预后比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(01): 38-41.
[5]	贺雅莉, 黄丽, 杨培娟. 功能保留手术在低位直肠癌治疗中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(06): 701-704.
[6]	吴蓉, 蔡喆燚, 黄运华, 乐金海, 张萍, 陈献, 易琼. 跨肺驱动压导向呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺功能及预后的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 866-871.
[7]	陈晞, 杜海鸥, 张毛为, 刘亚南, 孙宜田, 王倩格, 刘琦, 陈碧. 抗合成酶综合征发生快速进展型间质性肺病的危险因素和预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 878-884.
[8]	苏清, 张宁, 胡金玉, 金睿杰, 范玉华, 韩瑞萍, 刘旭. 急性有机磷农药中毒患者血液灌流联合血液滤过与肺纤维化和预后的关系研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 973-978.
[9]	许志翱, 顾丽萍, 曹敏, 宣梦馨, 李艳婷, 赵丽亭. 基于加速康复外科和预康复模式对老年肺癌围术期多维度管理干预及预后的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 979-984.
[10]	刘建鹏, 严丽燕, 冯少婷, 黄鹏, 梁开丽, 方鸿飞. D-二聚体、肌钙蛋白及氨基末端脑利钠肽前体在急性肺栓塞预后中的临床意义研究[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(06): 1019-1022.
[11]	周嘉敏, 梁贇, 陈洁, 王鲁. 减瘤术在神经内分泌肿瘤肝转移应用中的安全性和疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(01): 89-94.
[12]	高兴梅, 周洁容, 杨溢, 张孟祥, 张仲谋, 李斌. 重症肺炎患者血磷水平轨迹与短期预后之间的关系[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(07): 479-485.
[13]	王春伟, 杜青. 急性脑梗死患者THRIVE评分、NLR值、血清ACA、GFAP水平与静脉溶栓预后的相关性[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2025, 11(06): 325-328.
[14]	郝丽梅, 白媛媛, 刘阳. 重组人脑利钠肽联合左西孟旦在重症急性心力衰竭患者中的应用效果观察[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2025, 11(06): 336-340.
[15]	高怀军, 余伟. 嵌顿性腹股沟疝患者急诊腹腔镜术后预后不良的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2025, 11(06): 356-360.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Correlation of nocturnal pulse pressure and nocturnal pulse pressure index with cardiac function and prognosis in elderly patients with mild-to-moderate hypertension complicated with heart failure with preserved ejection fraction

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Correlation of nocturnal pulse pressure and nocturnal pulse pressure index with cardiac function and prognosis in elderly patients with mild-to-moderate hypertension complicated with heart failure with preserved ejection fraction