不同吻合方式对远端胃癌根治术后患者生活质量影响的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.01.006

目的

对比直线吻合器与圆形吻合器在根治性远端胃大部切除术联合Billroth-Ⅱ式+Braun吻合术中的应用效果，分析两种方式对患者术后生活质量的影响。

方法

选取2022年1月至12月于河北医科大学第四医院接受上述手术的236例胃癌患者，按吻合方式分为直线吻合器组（直吻组，n=152）和圆形吻合器组（圆吻组，n=84）。比较2组手术相关资料、术后恢复情况、并发症及胃切除术后综合征评估量表（PGSAS-45）评分，采用SPSS 25.0软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2组一般资料、手术相关指标及术后早远期并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。直吻组术后首次排气时间、经口流食时间、拔管时间及住院天数均显著短于圆吻组（P＜0.05）。PGSAS-45评分显示，直吻组进食不适、对进食不满及对工作不满项目评分均低于圆吻组（P＜0.05）。

结论

两种吻合器均安全可行，直线吻合器更利于术后胃肠功能恢复及生活质量提升。

关键词: 胃癌根治术, 生活质量, 吻合器, 胃切除术后综合征评估量表-45项（PGSAS-45）

Objective

To compare the efficacy of linear staplers versus circular staplers in radical distal gastrectomy combined with Billroth-Ⅱ + Braun anastomosis, and to analyze the impact of these two techniques on patients' postoperative quality of life.

Methods

A total of 236 patients with gastric cancer who underwent distal gastrectomy combined with Billroth-Ⅱ + Braun anastomosis at the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January to December 2022 were enrolled. They were divided into either a linear stapler group (n=152) and a circular stapler group (n=84) based on the anastomotic method used. The two groups were compared in terms of surgical data, postoperative recovery, complications, and scores on the Postgastrectomy Syndrome Assessment Scale (PGSAS-45). Statistical analyses were performed using SPSS 25.0 software, with a P value ＜0.05 considered statistically significant.

Results

There were no statistically significant differences between the two groups in general data, surgical indicators, or the incidence of early and late postoperative complications (P＞0.05). The linear stapler group had significantly shorter time to first postoperative flatus, time to initiation of oral liquid diet, time to drainage tube removal, and hospital stay compared with the circular stapler group (P＜0.05). Based on the PGSAS-45 scores, the linear stapler group had lower scores specifically in the domains of eating discomfort, dissatisfaction with eating, and dissatisfaction with work than the circular stapler group (P＜0.05).

Conclusion

Both types of staplers are safe and feasible, with the linear stapler being more beneficial for the recovery of postoperative gastrointestinal function and the improvement of quality of life.

Key words: Gastric cancer radical surgery, Quality of life, Stapler, Postgastrectomy syndrome assessment scale-45

图1 直线吻合器组胃空吻合

图2 圆形吻合器组胃空吻合

表1 2组患者一般临床资料比较

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	χ²值/t值/Z值	P值
年龄[岁，M（P₂₅，P₇₅）]	61.00（54.25，67.00）	63.00（57.00，67.00）	-1.552	0.121
男性[例（%）]	108（71.1）	61（72.6）	0.065	0.798
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	23.85±3.37	23.61±4.01	0.485	0.628
术前左心室射血分数[%，M（P₂₅，P₇₅）]	65.00（62.00，68.0）	65.00（61.25，67.75）	-0.429	0.668
高血压病[例（%）]	47（30.9）	28（33.3）	0.145	0.703
糖尿病[例（%）]	17（11.2）	8（9.5）	0.157	0.691
冠心病[例（%）]	8（5.3）	4（4.8）	0.000	1.000
既往腹部手术[例（%）]	22（14.5）	10（11.9）	0.305	0.581
吸烟[例（%）]	78（51.3）	42（50.0）	0.037	0.846
饮酒[例（%）]	53（34.9）	26（31.0）	0.373	0.542
术前合并出血[例（%）]	3（2.0）	2（2.4）	＜0.001	1.000
术前合并幽门梗阻或不全梗阻[例（%）]	15（9.9）	9（10.7）	0.042	0.837
术中出血量（ml， $x ¯$ ±s）	39.74±39.77	52.92±71.10	-1.828	0.069
肿瘤病灶边缘距上切缘距离（cm， $x ¯$ ±s）	4.93±2.80	5.34±3.21	-1.024	0.300
肿瘤病灶边缘距下切缘距离（cm， $x ¯$ ±s）	3.26±2.36	2.99±1.89	0.970	0.363
脉管内瘤栓[例（%）]	33（21.7）	20（23.8）	0.137	0.711
神经受侵[例（%）]	48（31.6）	24（28.6）	0.231	0.631
分期[例（%）]
ⅠA	50（32.9）	22（26.2）	2.268	0.893
ⅠB	20（13.2）	13（15.5）
ⅡA	8（5.3）	5（6.0）
ⅡB	22（14.5）	11（13.1）
ⅢA	29（19.1）	20（23.8）
ⅢB	15（9.9）	10（11.9）
ⅢC	8（5.3）	3（3.6）
分型[例（%）]			3.142	0.373
肠型	49（32.2）	21（25.0）
弥漫型	40（26.3）	31（36.9）
混合型	49（32.2）	25（29.8）
不详	14（9.2）	7（8.3）
分级[例（%）]			2.286	0.3
1	2（1.3）	0（0.0）
2	129（84.9）	67（79.8）
3	21（13.8）	17（20.2）

表1 2组患者一般临床资料比较

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	χ²值/t值/Z值	P值
年龄[岁，M（P₂₅，P₇₅）]	61.00（54.25，67.00）	63.00（57.00，67.00）	-1.552	0.121
男性[例（%）]	108（71.1）	61（72.6）	0.065	0.798
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	23.85±3.37	23.61±4.01	0.485	0.628
术前左心室射血分数[%，M（P₂₅，P₇₅）]	65.00（62.00，68.0）	65.00（61.25，67.75）	-0.429	0.668
高血压病[例（%）]	47（30.9）	28（33.3）	0.145	0.703
糖尿病[例（%）]	17（11.2）	8（9.5）	0.157	0.691
冠心病[例（%）]	8（5.3）	4（4.8）	0.000	1.000
既往腹部手术[例（%）]	22（14.5）	10（11.9）	0.305	0.581
吸烟[例（%）]	78（51.3）	42（50.0）	0.037	0.846
饮酒[例（%）]	53（34.9）	26（31.0）	0.373	0.542
术前合并出血[例（%）]	3（2.0）	2（2.4）	＜0.001	1.000
术前合并幽门梗阻或不全梗阻[例（%）]	15（9.9）	9（10.7）	0.042	0.837
术中出血量（ml， $x ¯$ ±s）	39.74±39.77	52.92±71.10	-1.828	0.069
肿瘤病灶边缘距上切缘距离（cm， $x ¯$ ±s）	4.93±2.80	5.34±3.21	-1.024	0.300
肿瘤病灶边缘距下切缘距离（cm， $x ¯$ ±s）	3.26±2.36	2.99±1.89	0.970	0.363
脉管内瘤栓[例（%）]	33（21.7）	20（23.8）	0.137	0.711
神经受侵[例（%）]	48（31.6）	24（28.6）	0.231	0.631
分期[例（%）]
ⅠA	50（32.9）	22（26.2）	2.268	0.893
ⅠB	20（13.2）	13（15.5）
ⅡA	8（5.3）	5（6.0）
ⅡB	22（14.5）	11（13.1）
ⅢA	29（19.1）	20（23.8）
ⅢB	15（9.9）	10（11.9）
ⅢC	8（5.3）	3（3.6）
分型[例（%）]			3.142	0.373
肠型	49（32.2）	21（25.0）
弥漫型	40（26.3）	31（36.9）
混合型	49（32.2）	25（29.8）
不详	14（9.2）	7（8.3）
分级[例（%）]			2.286	0.3
1	2（1.3）	0（0.0）
2	129（84.9）	67（79.8）
3	21（13.8）	17（20.2）

表2 2组患者手术相关资料比较

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	t/χ²值	P值
腹腔镜手术[例（%）]	130（85.5）	66（78.6）	1.859	0.173
手术时间（min， $x ¯$ ±s）	211.36±60.17	207.20±48.02	0.580	0.563
术中出血量（ml，M（P₂₅，P₇₅）]	30（20，50）	50（20，50）	-1.851	0.065
术后首次排气时间（d， $x ¯$ ±s）	3.57±1.47	4.11±1.72	-2.432	0.016
术后开始流食饮食时间（d， $x ¯$ ±s）	5.53±2.16	7.08±4.67	-3.498	0.001
术后拔除引流管时间（d， $x ¯$ ±s）	7.28±2.94	8.75±5.12	-2.798	0.006
术后住院天数（d， $x ¯$ ±s）	8.21±2.96	9.73±5.21	-2.851	0.005

表2 2组患者手术相关资料比较

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	t/χ²值	P值
腹腔镜手术[例（%）]	130（85.5）	66（78.6）	1.859	0.173
手术时间（min， $x ¯$ ±s）	211.36±60.17	207.20±48.02	0.580	0.563
术中出血量（ml，M（P₂₅，P₇₅）]	30（20，50）	50（20，50）	-1.851	0.065
术后首次排气时间（d， $x ¯$ ±s）	3.57±1.47	4.11±1.72	-2.432	0.016
术后开始流食饮食时间（d， $x ¯$ ±s）	5.53±2.16	7.08±4.67	-3.498	0.001
术后拔除引流管时间（d， $x ¯$ ±s）	7.28±2.94	8.75±5.12	-2.798	0.006
术后住院天数（d， $x ¯$ ±s）	8.21±2.96	9.73±5.21	-2.851	0.005

表3 2组患者术后早期并发症比较[例（%）]

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	χ²值	P值
Clavien-DindoⅡ级及以上并发症	16（10.5）	13（15.5）	1.230	0.267
残胃动力减弱	2（1.3）	2（2.4）	0.005	0.941
胰瘘	2（1.3）	0（0.0）	^*	0.539
不完全肠梗阻	0（0.0）	2（2.4）	^*	0.127
腹腔出血	2（1.3）	1（1.2）	＜0.001	1.000
胃空吻合口出血	0（0.0）	1（1.2）	^*	0.357
消化道出血	0（0.0）	1（1.2）	^*	0.357
乳糜漏	1（0.7）	0（0.0）	^*	1.000
腹腔感染	0（0.0）	2（2.4）	^*	0.127
十二指肠残端瘘	0（0.0）	1（1.2）	^*	0.357
下肢深静脉血栓	5（3.3）	0（0.0）	1.474	0.225
肺动脉栓塞	1（0.7）	0（0.0）	^*	1.000
胃空吻合口狭窄	2（1.3）	1（1.2）	＜0.001	1.000
谵妄	1（0.7）	1（1.2）	^*	1.000
房颤	1（0.7）	1（1.2）	^*	1.000

表3 2组患者术后早期并发症比较[例（%）]

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	χ²值	P值
Clavien-DindoⅡ级及以上并发症	16（10.5）	13（15.5）	1.230	0.267
残胃动力减弱	2（1.3）	2（2.4）	0.005	0.941
胰瘘	2（1.3）	0（0.0）	^*	0.539
不完全肠梗阻	0（0.0）	2（2.4）	^*	0.127
腹腔出血	2（1.3）	1（1.2）	＜0.001	1.000
胃空吻合口出血	0（0.0）	1（1.2）	^*	0.357
消化道出血	0（0.0）	1（1.2）	^*	0.357
乳糜漏	1（0.7）	0（0.0）	^*	1.000
腹腔感染	0（0.0）	2（2.4）	^*	0.127
十二指肠残端瘘	0（0.0）	1（1.2）	^*	0.357
下肢深静脉血栓	5（3.3）	0（0.0）	1.474	0.225
肺动脉栓塞	1（0.7）	0（0.0）	^*	1.000
胃空吻合口狭窄	2（1.3）	1（1.2）	＜0.001	1.000
谵妄	1（0.7）	1（1.2）	^*	1.000
房颤	1（0.7）	1（1.2）	^*	1.000

表4 2组患者术后远期并发症比较[例（%）]

项目	直吻组（n=46例）	圆吻组（n=24例）	χ²值	P值
总并发症	28（60.9）	18（75.0）	1.398	0.237
残胃炎	26（56.5）	17（70.8）	1.363	0.243
食管炎	2（4.3）	3（12.5）	0.590	0.442
吻合口狭窄	1（2.2）	0（0.0）	^*	1.000

表4 2组患者术后远期并发症比较[例（%）]

项目	直吻组（n=46例）	圆吻组（n=24例）	χ²值	P值
总并发症	28（60.9）	18（75.0）	1.398	0.237
残胃炎	26（56.5）	17（70.8）	1.363	0.243
食管炎	2（4.3）	3（12.5）	0.590	0.442
吻合口狭窄	1（2.2）	0（0.0）	^*	1.000

表5 2组患者PGSAS-45量表比较

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	t值	P值
SF-8（ $x ¯$ ±s）
躯体功能	93.26±10.34	90.92±11.37	1.602	0.110
心理健康	89.80±10.14	88.10±11.46	1.182	0.239
症状域（ $x ¯$ ±s）
食管反流子量表	1.16±0.43	1.20±0.50	-0.689	0.492
腹痛子量表	1.07±0.33	1.09±0.35	-0.323	0.747
进食不适子量表	1.23±0.40	1.38±0.60	-2.147	0.034
消化不良子量表	2.11±0.83	2.15±0.80	-0.335	0.738
腹泻子量表（ $x ¯$ ±s）	1.22±0.67	1.25±0.91	-0.317	0.752
便秘子量表（ $x ¯$ ±s）	1.09±0.40	1.26±0.78	-1.893	0.069
倾倒综合征子量表（ $x ¯$ ±s）	1.04±0.25	1.02±0.15	0.795	0.428
进食量相关
每餐摄入食物量（ $x ¯$ ±s）	4.32±0.95	4.19±1.14	0.950	0.343
每日摄入食物量（ $x ¯$ ±s）	4.41±0.94	4.46±0.98	-0.385	0.700
主餐频率（ $x ¯$ ±s）	3.01±0.11	3.07±0.46	-1.141	0.257
每日额外加餐频率[M（P₂₅，P₇₅）]	0（0，1）	0（0，1）	0.122	0.903
额外进食必要性（ $x ¯$ ±s）	1.55±0.74	1.65±0.86	-0.962	0.337
进食质量（子量表）（ $x ¯$ ±s）	3.64±0.53	3.65±0.48	-0.212	0.832
社交活动（工作能力）（ $x ¯$ ±s）	1.61±0.54	1.63±0.76	-0.302	0.763
生活质量不满（ $x ¯$ ±s）
对症状不满	1.55±0.96	1.86±1.23	-1.958	0.052
对进食不满	1.35±0.88	1.82±1.34	-2.871	0.005
对工作不满	1.35±0.82	1.77±1.33	-2.666	0.009

表5 2组患者PGSAS-45量表比较

项目	直吻组（n=152例）	圆吻组（n=84例）	t值	P值
SF-8（ $x ¯$ ±s）
躯体功能	93.26±10.34	90.92±11.37	1.602	0.110
心理健康	89.80±10.14	88.10±11.46	1.182	0.239
症状域（ $x ¯$ ±s）
食管反流子量表	1.16±0.43	1.20±0.50	-0.689	0.492
腹痛子量表	1.07±0.33	1.09±0.35	-0.323	0.747
进食不适子量表	1.23±0.40	1.38±0.60	-2.147	0.034
消化不良子量表	2.11±0.83	2.15±0.80	-0.335	0.738
腹泻子量表（ $x ¯$ ±s）	1.22±0.67	1.25±0.91	-0.317	0.752
便秘子量表（ $x ¯$ ±s）	1.09±0.40	1.26±0.78	-1.893	0.069
倾倒综合征子量表（ $x ¯$ ±s）	1.04±0.25	1.02±0.15	0.795	0.428
进食量相关
每餐摄入食物量（ $x ¯$ ±s）	4.32±0.95	4.19±1.14	0.950	0.343
每日摄入食物量（ $x ¯$ ±s）	4.41±0.94	4.46±0.98	-0.385	0.700
主餐频率（ $x ¯$ ±s）	3.01±0.11	3.07±0.46	-1.141	0.257
每日额外加餐频率[M（P₂₅，P₇₅）]	0（0，1）	0（0，1）	0.122	0.903
额外进食必要性（ $x ¯$ ±s）	1.55±0.74	1.65±0.86	-0.962	0.337
进食质量（子量表）（ $x ¯$ ±s）	3.64±0.53	3.65±0.48	-0.212	0.832
社交活动（工作能力）（ $x ¯$ ±s）	1.61±0.54	1.63±0.76	-0.302	0.763
生活质量不满（ $x ¯$ ±s）
对症状不满	1.55±0.96	1.86±1.23	-1.958	0.052
对进食不满	1.35±0.88	1.82±1.34	-2.871	0.005
对工作不满	1.35±0.82	1.77±1.33	-2.666	0.009

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