血流动力学监测指导下补液在脓毒症患者液体复苏中的应用：一项单中心、前瞻性、随机对照试验

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.03.004

目的

探究血流动力学监测指导下补液在脓毒症患者液体复苏中的应用效果。

方法

选取2023年1月到2024年12月入住青海省第四人民医院的100例脓毒症患者，随机将其分为对照组和观察组，各50例。观察组使用高级血流动力学监测指导补液，对照组依据指南标准补液，对比2组的临床指标差异，包括生命体征指标与动静脉血气指标，在入室0 h、6 h、12 h、24 h四个时间段的血压（收缩压、舒张压）、心率、CVP、平均动脉压（MAP）、pH值、动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、乳酸（Lac）、CO、每搏输出量（SV）、每搏量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV），及经PICCO监测获得的前负荷指标（全心舒张末期容积）、血管外肺水指标；呼吸相关指标：氧合指数（PaO₂/FiO₂）、机械通气时间；病情严重程度相关指标：序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、快速SOFA（qSOFA）评分、24 h后急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE Ⅱ）评分的变化，及血管活性药量的使用情况、不同时点补液量、出入量的平衡、ICU住院时间。

结果

观察组在入室6 h、12 h、24 h的生命体征指标与动静脉血气指标、血流动力学指标等均优于对照组；观察组PaO₂/FiO₂高于对照组，机械通气时间短于对照组；观察组qSOFA评分、SOFA评分、24 h后APACHEⅡ评分、血管活性药量使用量均低于对照组，出入平衡量高于对照组，ICU住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

结论

在脓毒症患者的液体复苏中，实施血流动力学数据监测可以更准确地指导临床补液工作，改善患者病情，缩短患者康复时间。

关键词: 血流动力学监测, 脓毒症, 液体复苏, 生命体征

Objective

To evaluate the effect of fluid resuscitation guided by hemodynamic monitoring in patients with sepsis.

Methods

This prospective randomized controlled trial enrolled 100 patients with sepsis who were admitted to Qinghai Provincial Fourth People's Hospital from January 2023 to December 2024. The patients were randomly divided into a control group and an observation group, with 50 cases in each group. The observation group received fluid resuscitation guided by advanced hemodynamic monitoring, while the control group received standard guideline-based fluid resuscitation. Clinical indicators were compared between the two groups, including vital sign and blood gas parameters at 0 h, 6 h, 12 h, and 24 h. These parameters included blood pressure (systolic and diastolic), heart rate, central venous pressure (CVP), mean arterial pressure (MAP), pH, partial pressure of oxygen (PaO₂), partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂), lactate (Lac), cardiac output (SV), stroke volume variation (SVV), and pulse pressure variation (PPV), as well as preload (global end-diastolic volume) and extravascular lung water indicators obtained via PICCO monitoring. Additional measures included the oxygenation index (PaO₂/FiO₂), duration of mechanical ventilation, severity scores (sequential organ failure assessment [SOFA] score, quick SOFA [qSOFA] score, and 24-hour Acute Physiology and Chronic Health Evaluation [APACHE Ⅱ] scores), fluid volume at various time nodes, vasoactive drug dosage, fluid balance, and length of ICU stay.

Results

At 6 h, 12 h, and 24 h after admission, patients in the observation group showed significantly better vital signs, blood gas parameters, and hemodynamic parameters compared to the control group (P＜0.05). The observation group also exhibited a higher PaO₂/FiO₂ ratio, shorter duration of mechanical ventilation. and lower qSOFA, SOFA , and 24-hour APACHE Ⅱ scores, as well as reduced vasoactive drug dosage (P＜0.05). Furthermore, while the fluid balance volume was higher in the observation group, the length of ICU stay was significantly shorter (P＜0.05).

Conclusion

Implementing hemodynamic monitoring to guide fluid resuscitation in septic patients can more accurately guide clinical decision-making, improve patient outcome, and shorten recovery time.

Key words: Hemodynamic monitoring, Sepsis, Fluid resuscitation, Vital signs

表1 2组的临床特征指标

临床特征	对照组（n=50）	观察组（n=50）	χ²/t/Z值	P值
人口统计学指标
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	55.21±4.26	55.74±4.47	0.61	0.543
性别[例（%）]			0.04	0.841
男性	26（52.0）	25（50.0）
女性	24（48.0）	25（50.0）
BMI（kg/m²）	24.6（22.7，26.5）	23.7（20.3，27.1）	1.63	0.105
既往病史[例（%）]
高血压	25（50.0）	19（38.0）	1.64	0.199
糖尿病	10（20.0）	9（18.0）	0.06	0.811
冠心病	9（18.0）	8（16.0）	0.06	0.812
脑血管疾病	9（18.0）	11（22.0）	0.24	0.624
肺部疾病	4（8.0）	5（10.0）	0.10	0.751
肿瘤	33（66.0）	32（64.0）	0.04	0.841
手术史[例（%）]	32（64.0）	33（66.0）	0.04	0.841
感染部位[例（%）]			0.90	0.123
胸部	23（46.0）	21（42.0）
腹部	18（36.0）	22（44.0）
血液	7（14.0）	6（12.0）
其他	2（4.0）	1（2.0）
生命体征（ $x ¯$ ±s)
体温（℃）	36.6±0.1	36.6±0.1	0	0.999
心率（次/min）	110.0±12.0	112.0±8.0	0.98	0.331
呼吸频率（次/min）	23.0±4.0	22.0±5.0	0.91	0.362
MAP（mmHg）	80.0±8.0	82.0±7.0	1.33	0.186
乳酸（mmol/L， $x ¯$ ±s）	2.5±0.4	2.4±0.7	0.88	0.382
尿量（ml， $x ¯$ ±s）	35.0±11.0	37.0±9.0	0.92	0.361
入科SOFA评分（分）	4（3，6）	5（4，6）	1.00	0.320
24 h内SOFA评分（分， $x ¯$ ±s）	7.0±2.0	8.0±1.0	1.85	0.071
APACHEⅡ评分（分， $x ¯$ ±s）	16.0±4.0	16.0±3.0	0	0.999

表1 2组的临床特征指标

临床特征	对照组（n=50）	观察组（n=50）	χ²/t/Z值	P值
人口统计学指标
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	55.21±4.26	55.74±4.47	0.61	0.543
性别[例（%）]			0.04	0.841
男性	26（52.0）	25（50.0）
女性	24（48.0）	25（50.0）
BMI（kg/m²）	24.6（22.7，26.5）	23.7（20.3，27.1）	1.63	0.105
既往病史[例（%）]
高血压	25（50.0）	19（38.0）	1.64	0.199
糖尿病	10（20.0）	9（18.0）	0.06	0.811
冠心病	9（18.0）	8（16.0）	0.06	0.812
脑血管疾病	9（18.0）	11（22.0）	0.24	0.624
肺部疾病	4（8.0）	5（10.0）	0.10	0.751
肿瘤	33（66.0）	32（64.0）	0.04	0.841
手术史[例（%）]	32（64.0）	33（66.0）	0.04	0.841
感染部位[例（%）]			0.90	0.123
胸部	23（46.0）	21（42.0）
腹部	18（36.0）	22（44.0）
血液	7（14.0）	6（12.0）
其他	2（4.0）	1（2.0）
生命体征（ $x ¯$ ±s)
体温（℃）	36.6±0.1	36.6±0.1	0	0.999
心率（次/min）	110.0±12.0	112.0±8.0	0.98	0.331
呼吸频率（次/min）	23.0±4.0	22.0±5.0	0.91	0.362
MAP（mmHg）	80.0±8.0	82.0±7.0	1.33	0.186
乳酸（mmol/L， $x ¯$ ±s）	2.5±0.4	2.4±0.7	0.88	0.382
尿量（ml， $x ¯$ ±s）	35.0±11.0	37.0±9.0	0.92	0.361
入科SOFA评分（分）	4（3，6）	5（4，6）	1.00	0.320
24 h内SOFA评分（分， $x ¯$ ±s）	7.0±2.0	8.0±1.0	1.85	0.071
APACHEⅡ评分（分， $x ¯$ ±s）	16.0±4.0	16.0±3.0	0	0.999

表2 2组各时间节点补液量对比（ml/kg，

x ¯

±s）

组别	0 h~6 h	6 h~12 h	12 h~24 h
对照组（n=50）	14.15±1.04	7.04±0.11	3.15±0.74
观察组（n=50）	17.48±0.75	4.15±0.87	1.78±0.55
t值	6.741	11.254	7.852
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 2组各时间节点补液量对比（ml/kg，

x ¯

±s）

组别	0 h~6 h	6 h~12 h	12 h~24 h
对照组（n=50）	14.15±1.04	7.04±0.11	3.15±0.74
观察组（n=50）	17.48±0.75	4.15±0.87	1.78±0.55
t值	6.741	11.254	7.852
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 2组的生命体征与动静脉血气指标（

x ¯

±s）

组别	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	心率（次/分）	MAP（mmHg）	CVP（cmH₂O）	pH值	PaO₂（mmHg）	PaCO₂（mmHg）	Lac（mmol/L）	CO（L/min）	SV（ml）	SVV（%）	PPV（%）	全心舒张末期容积指数（ml/m²）	血管外肺水指数（ml/kg）
对照组
0 h	88.21±2.10	49.26±5.25	112.26±15.58	62.56±5.15	5.26±0.62	7.21±0.52	59.26±5.15	33.26±2.55	3.71±0.55	3.25±0.55	51.26±5.26	18.26±1.52	18.52±2.62	605.25±35.25	3.15±0.41
6 h	91.25±8.26	53.26±6.55	103.26±10.25	72.26±5.15	7.02±0.66	7.59±0.12	67.15±6.26	36.26±2.15	2.92±0.44	3.56±0.51	62.32±5.15	16.26±2.30	16.23±1.25	638.31±47.04	4.04±0.55
12 h	99.26±5.26	57.26±6.55	94.26±9.22	78.26±5.11	8.59±2.60	7.35±0.10	77.26±7.15	39.26±6.16	2.31±0.22	4.02±0.22	66.58±5.26	14.26±2.05	14.26±2.20	658.57±41.15	4.78±0.67
24 h	103.26±10.52	60.26±8.15	89.48±8.25	81.26±5.74	9.26±0.35	7.35±0.12	83.26±5.44	41.26±4.15	1.71±0.26	4.65±0.29	78.26±5.48	10.26±0.58	10.26±0.69	705.15±42.37	5.15±0.74
观察组
0 h	88.56±2.36	52.26±8.74	113.26±15.15	62.48±5.33	5.15±0.63	7.22±0.54	59.26±5.36	33.15±2.28	3.77±0.52	3.24±0.52	51.41±5.33	18.41±1.36	18.41±2.52	607.30±42.22	3.17±0.36
6 h	96.26±2.56^*	56.41±2.52^*	98.26±5.41^*	78.56±2.36^*	7.85±0.28^*	7.58±0.13	72.15±2.36^*	34.15±0.56^*	2.62±0.12^*	4.22±0.12^*	72.15±2.28^*	10.26±1.04^*	12.53±0.66^*	685.15±42.28^*	3.25±0.20^*
12 h	106.41±1.32^*	61.41±2.36^*	89.25±2.36^*	83.26±2.10^*	9.59±1.22^*	7.33±0.11	82.26±2.36^*	37.15±2.55^*	1.29±0.12^*	5.26±0.10^*	75.26±2.36^*	9.26±0.66^*	10.32±0.64^*	738.23±42.36^*	3.30±0.17^*
24 h	112.54±2.85^*	66.26±2.36^*	84.26±2.36^*	87.59±2.36^*	11.26±0.99^*	7.38±0.14	92.26±1.36^*	39.26±2.30^*	1.32±0.10^*	5.32±0.10^*	82.56±2.36^*	7.15±0.12^*	8.15±0.10^*	778.35±38.27^*	3.34±0.20^*

表3 2组的生命体征与动静脉血气指标（

x ¯

±s）

组别	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	心率（次/分）	MAP（mmHg）	CVP（cmH₂O）	pH值	PaO₂（mmHg）	PaCO₂（mmHg）	Lac（mmol/L）	CO（L/min）	SV（ml）	SVV（%）	PPV（%）	全心舒张末期容积指数（ml/m²）	血管外肺水指数（ml/kg）
对照组
0 h	88.21±2.10	49.26±5.25	112.26±15.58	62.56±5.15	5.26±0.62	7.21±0.52	59.26±5.15	33.26±2.55	3.71±0.55	3.25±0.55	51.26±5.26	18.26±1.52	18.52±2.62	605.25±35.25	3.15±0.41
6 h	91.25±8.26	53.26±6.55	103.26±10.25	72.26±5.15	7.02±0.66	7.59±0.12	67.15±6.26	36.26±2.15	2.92±0.44	3.56±0.51	62.32±5.15	16.26±2.30	16.23±1.25	638.31±47.04	4.04±0.55
12 h	99.26±5.26	57.26±6.55	94.26±9.22	78.26±5.11	8.59±2.60	7.35±0.10	77.26±7.15	39.26±6.16	2.31±0.22	4.02±0.22	66.58±5.26	14.26±2.05	14.26±2.20	658.57±41.15	4.78±0.67
24 h	103.26±10.52	60.26±8.15	89.48±8.25	81.26±5.74	9.26±0.35	7.35±0.12	83.26±5.44	41.26±4.15	1.71±0.26	4.65±0.29	78.26±5.48	10.26±0.58	10.26±0.69	705.15±42.37	5.15±0.74
观察组
0 h	88.56±2.36	52.26±8.74	113.26±15.15	62.48±5.33	5.15±0.63	7.22±0.54	59.26±5.36	33.15±2.28	3.77±0.52	3.24±0.52	51.41±5.33	18.41±1.36	18.41±2.52	607.30±42.22	3.17±0.36
6 h	96.26±2.56^*	56.41±2.52^*	98.26±5.41^*	78.56±2.36^*	7.85±0.28^*	7.58±0.13	72.15±2.36^*	34.15±0.56^*	2.62±0.12^*	4.22±0.12^*	72.15±2.28^*	10.26±1.04^*	12.53±0.66^*	685.15±42.28^*	3.25±0.20^*
12 h	106.41±1.32^*	61.41±2.36^*	89.25±2.36^*	83.26±2.10^*	9.59±1.22^*	7.33±0.11	82.26±2.36^*	37.15±2.55^*	1.29±0.12^*	5.26±0.10^*	75.26±2.36^*	9.26±0.66^*	10.32±0.64^*	738.23±42.36^*	3.30±0.17^*
24 h	112.54±2.85^*	66.26±2.36^*	84.26±2.36^*	87.59±2.36^*	11.26±0.99^*	7.38±0.14	92.26±1.36^*	39.26±2.30^*	1.32±0.10^*	5.32±0.10^*	82.56±2.36^*	7.15±0.12^*	8.15±0.10^*	778.35±38.27^*	3.34±0.20^*

表4 2组的呼吸相关指标（

x ¯

±s）

组别	PaO₂/FiO₂	机械通气时间（h）
对照组（n=50）	221.26±12.47	60.12±5.41
观察组（n=50）	251.23±5.14	48.26±2.30
t值	15.712	14.266
P值	＜0.001	＜0.001

表4 2组的呼吸相关指标（

x ¯

±s）

组别	PaO₂/FiO₂	机械通气时间（h）
对照组（n=50）	221.26±12.47	60.12±5.41
观察组（n=50）	251.23±5.14	48.26±2.30
t值	15.712	14.266
P值	＜0.001	＜0.001

表5 2组的病情严重程度相关指标（分，

x ¯

±s）

组别	qSOFA评分（分）	SOFA评分（分）	24 h后APACHEⅡ评分（分）	血管活性药量使用量（mg）	出入平衡量（ml）	ICU住院时间（d）
对照组（n=50）	2.12±0.66	7.15±0.66	13.22±1.25	30.26±2.50	301.32±7.46	10.32±1.05
观察组（n=50）	1.25±0.16	5.15±0.26	10.23±0.88	22.12±1.02	514.26±15.41	7.15±0.36
t值	9.059	19.936	13.830	21.317	87.947	20.194
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表5 2组的病情严重程度相关指标（分，

x ¯

±s）

组别	qSOFA评分（分）	SOFA评分（分）	24 h后APACHEⅡ评分（分）	血管活性药量使用量（mg）	出入平衡量（ml）	ICU住院时间（d）
对照组（n=50）	2.12±0.66	7.15±0.66	13.22±1.25	30.26±2.50	301.32±7.46	10.32±1.05
观察组（n=50）	1.25±0.16	5.15±0.26	10.23±0.88	22.12±1.02	514.26±15.41	7.15±0.36
t值	9.059	19.936	13.830	21.317	87.947	20.194
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

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Fluid resuscitation guided by hemodynamic monitoring in patients with sepsis: a single-center, prospective, randomized controlled trial

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