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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 11 ›› Issue (13) : 1987 -1992. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2017.13.006

所属专题： 文献；

循证医学

胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的Meta分析
雷芾华1, 程文波2, 龚辉1, 张峰1, 侯月梅2,†()   
  1. 1. 210508　上海，复旦大学附属金山医院心内科
    2. 201499　上海，上海交通大学附属第六人民医院南院老年科
  • 收稿日期:2016-12-23 出版日期:2017-07-01
  • 通信作者: 侯月梅
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81670308); 上海市卫计委重点项目(20134009)

Meta-analysis of effectiveness and safety of amiodarone combined with spirolactone versus amiodarone alone in treatment of paroxysmal atrial fibrillation

Fuhua Lei1, Wenbo Cheng2, Hui Gong1, Feng Zhang1, Yuemei Hou2,†()   

  1. 1. Department of Cardiology, Affiliated Jinshang Hospital of Fudan University, Shanghai 201499, China
    2. Department of Geriatrics, Southern Branch of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 210508, China
  • Received:2016-12-23 Published:2017-07-01
  • Corresponding author: Yuemei Hou
  • About author:
    Corresponding author: Hou Yuemei, Emai:
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引用本文：

雷芾华, 程文波, 龚辉, 张峰, 侯月梅. 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2017, 11(13): 1987-1992.

Fuhua Lei, Wenbo Cheng, Hui Gong, Feng Zhang, Yuemei Hou. Meta-analysis of effectiveness and safety of amiodarone combined with spirolactone versus amiodarone alone in treatment of paroxysmal atrial fibrillation[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2017, 11(13): 1987-1992.

目的

系统评价胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的临床效果及安全性。

方法

计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library，查找所有比较胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮对阵发性房颤患者治疗的随机对照试验。检索时间均为建库至2016年10月。同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两名研究者独立进行筛选，并提取资料，采用改良的Jadad量表评价纳入研究的质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入4篇文献，均为随机对照研究，总共388例患者。Meta分析结果显示：观察12个月，与单用胺碘酮（对照组）相比，胺碘酮联合螺内酯（试验组）具有更好的窦性心律维持率（OR = 0.38，95% CI：0.22~0.67，P = 0.0007），并且可以显著延缓左心房内径扩大（WMD =－1.72，95% CI：－2.14~－1.30，P<0.000 01），而两者安全性无统计学差异（OR = 0.66，95% CI：0.11~4.03，P = 0.65）。

结论

胺碘酮联合螺内酯比单用胺碘酮能够更好地维持窦性心律，并且能够延缓左心房内径扩大；而两组安全性无显著差异。受纳入研究的数量及质量所限，该结论仍需开展更大样本、多中心的随机对照试验加以论证。

关键词: 胺碘酮, 螺内酯, 心房颤动, Meta
Objective

To systematically review the effectiveness and safety of amiodarone combined with spirolactone versus amiodarone alone in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation.

Methods

The databases of PubMed, Cochrane Library, WanFang Data, CNKI, and VIP were searched by computer to identify articles published up to October 2016 that reported randomized controlled trials (RCTs) on amiodarone combined with spirolactone versus amiodarone alone for treating paroxysmal atrial fibrillation. Two reviewers independently screened the literature according to the inclusion and exclusion criteria, extracted the data, and assessed the methodological quality of the included studies using the modified Jadad scale. Then meta-analysis was conducted using RevMan5.3 software.

Results

Four RCTs involving 388 patients were included. The meta-analysis showed that compared with the single use of amiodarone (control group), the combination treatment (test team) was associated with comparable safety (OR = 0.66, 95% CI: 0.11-4.03, P = 0.65), significantly higher maintenance rate of sinus rhythm (OR = 0.38, 95% CI: 0.22-0.67, P = 0.0007), and significantly delayed enlargement of left atrial diameter (WMD =-1.72, 95% CI: -2.14--1.30, P<0.000 01).

Conclusion

The existing evidence suggests that amiodarone combined with spirolactone is better than amiodarone alone in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation with regard to increasing the maintenance rate of sinus rhythm and significantly delaying the enlargement of left atrial diameter, although their safety is comparable.

Key words: Amiodarone, Spirolactone, Atrial fibrillation, Meta-analysis
表1 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗房颤Meta分析纳入文献基本情况
纳入研究 发表时间 设计类型 房颤类型 例数(男/女) 随访时间 给药方式 试验组中螺内酯用量 结局指标 Jadad评分
刘伟利[3] 2008 RCT 阵发性 68（31/37） 6 口服 20 mg ①③⑤ 3
张志权[4] 2015 RCT 阵发性 110（56/54） 12 口服 20 mg ②④⑤ 4
程晓静[5] 2009 RCT 阵发性 110 24 口服 20 mg ①②③④⑤ 4
钟伟文[6] 2010 RCT 阵发性 100 12 口服 20 mg ②④⑤ 3
图1 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗房颤12个月窦性心律维持情况的Meta分析结果（森林图）
图2 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗房颤6个月窦性心律维持情况的Meta分析结果（森林图）
图3 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗房颤6个月左心房内径的Meta分析结果（森林图）
图4 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗房颤12个月左心房内径的Meta分析结果（森林图）
图5 胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗房颤12个月不良反应发生率的Meta分析结果（森林图）
图6 基于窦性心律维持率的漏斗图
[1]
Roy D, Talajic M, Dorian P, et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canadian Trial of Atrial Fibrillation Investigators [J]. N Engl J Med, 2000, 342(13): 913-320.
[2]
January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [J]. J Am Coll Cardiol，2014, 64(21): e1-76.
[3]
刘伟利，王桂芳. 螺内酯联合胺碘酮治疗非瓣膜病阵发性心房颤动的临床研究 [J]. 中国心血管病研究杂志, 2008, 6(10): 764-766.
[4]
张志权. 螺内酯联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动110例 [J]. 中国药物与临床, 2015, 15(2): 263-264.
[5]
程晓静. 胺碘酮联合螺内酯治疗非瓣膜病阵发性心房颤动疗效和安全性研究 [J]. 中国医药, 2009, 4(10): 750-752.
[6]
钟伟文. 螺内酯联用胺碘酮治疗阵发性房颤临床观察 [J]. 中国社区医师: 医学专业, 2010, 12(8): 29.
[7]
Han M, Zhang Y, Sun S, et al. Renin-angiotensin system inhibitors prevent the recurrence of atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2013, 62(4): 405-415.
[8]
Heijman J, Voigt N, Nattel S, et al. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression [J]. Circ Res, 2014, 114(9): 1483-1499.
[9]
Corradi D. Atrial fibrillation from the pathologist′s perspective [J]. Cardiovasc Pathol, 2014, 23(2): 71-84.
[10]
孙艺红. 非瓣膜病心房颤动转复窦性心律复发影响因素的研究 [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2005, 19(3): 172-174.
[11]
Berglund H, Boukter S, Theodorsson E, et al. Raised plasma concentrations of atrial natriuretic peptide are independent of left atrial dimensions inpatients with chronic atrial fibrillation [J]. Br Heart J, 1990, 64(1): 9-13.
[12]
陈明龙. 心力衰竭与室性心律失常 [J]. 中华心律失常学杂志, 2008, 12(1): 59-62.
[13]
Kamyshnikova LA, Efremova OA. Structural and functional changes in myocardium of patients with chronic heart failure treated with spironolactone [J]. Klin Med(Mosk), 2012, 90(5): 25-28.
[14]
Lijnen PJ, van Pelt JF, Fagard RH. Stimulation of reactive oxygen species and collagen synthesis by angiotensin II in cardiac fibroblasts [J]. Cardiovasc Ther, 2012, 30(1): e1-8.
[15]
Hafizi S, Wharton J, Chester AH, et al. Profibrotic effects of endothelin-1 via the ETA receptor in cultured human cardiac fibroblasts [J]. Cell Physiol Biochem, 2004, 14(4-6): 285-292.
[16]
Kosmala W, Przewlocka-Kosmala M, Szczepanik-Osadnik H, et al. Fibrosis and cardiac function in obesity: a randomised controlled trial of aldosterone blockade [J]. Heart, 2013, 99(5): 320-326.
[17]
冯惠清，崔炜. 醛固酮对新生大鼠心肌成纤维细胞分泌ET、NO功能的影响 [J]. 中国应用生理学杂志, 2005, 21(1): 78-80.
[18]
Heijman J, Voigt N, Nattel S, et al. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression [J]. Circ Res, 2014, 114(9): 1483-1499.
[19]
Oakes RS, Badger TJ, Kholmovski EG, et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation [J]. Circulation, 2009, 119(13): 1758-1767.
[20]
葛文芳. 用胺碘酮联合螺内酯治疗持续性心房纤颤的疗效研究 [J]. 当代医药论丛, 2014, 12(19): 295-296.
[21]
郭志琴，刘坤申，彭应心. 心力衰竭的醛固酮逃逸现象及螺内酯干预 [J]. 中华心血管病杂志, 2001, 29(11): 660-662.
[22]
夏立志. 醛固酮受体拮抗剂在预防心房颤动复发中的作用及对心房重构的影响 [J]. 航空航天医学杂志, 2013, 24(12): 1450-1452.
[23]
Singh BN, Singh SN, Reda DJ, et al. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation [J]. N Engl J Med, 2005, 352(18): 1861-1872.
[1] 刘丹妮, 敖梦, 冉海涛, 李世玉, 秦芳. 三维超声心动图及二维斑点追踪成像对持续性心房颤动复律后双心房逆向重构的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 827-835.
[2] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[3] 罗旺林, 杨传军, 许国星, 俞建国, 孙伟东, 颜文娟, 冯志. 开放性楔形胫骨高位截骨术不同植入材料的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 818-826.
[4] 马鹏程, 刘伟, 张思平. 股骨髋臼撞击综合征关节镜手术中闭合关节囊的疗效影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 653-662.
[5] 陈宏兴, 张立军, 张勇, 李虎, 周驰, 凡一诺. 膝骨关节炎关节镜清理术后中药外用疗效的Meta分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 663-672.
[6] 李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[7] 张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[8] 武慧铭, 郭仁凯, 李辉宇. 机器人辅助下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌安全性和有效性的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 395-400.
[9] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[10] 刘佳铭, 孙晓容, 文健, 何晓丽, 任茂玲. 有氧运动对成人哮喘肺功能、生活质量以及哮喘控制影响的Meta分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 592-595.
[11] 段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[12] 杨海龙, 邓满军, 樊羿辰, 徐梦钰, 陈芳德, 吴威浩, 张生元. 腹腔镜胆总管探查术一期缝合术后胆漏危险因素Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 545-550.
[13] 丁晨梦, 胡雪慧, 闫沛, 程乔. 髋部骨折术后患者居家康复体验质性研究的Meta整合[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 365-372.
[14] 徐红莉, 杨钰琳, 薛清, 张茜, 马丽虹, 邱振刚. 体外冲击波治疗非特异性腰痛疗效的系统评价和Meta分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 307-314.
[15] 王震, 杨晓月, 苏康康, 王朝阳, 李少杰, 陈淑霞, 谷剑. β受体阻滞剂对心力衰竭合并房颤患者预后影响的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 479-482.
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