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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (12) : 665 -668. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2018.12.003

所属专题： 文献；

临床研究

阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察
田永芳1, 陈国芳1,†(), 周生奎1, 平蕾1, 刘薇薇1, 刘雷婧1, 徐辉1, 王磊1   
  1. 1. 221000　徐州市中心医院神经内科
  • 收稿日期:2018-04-23 出版日期:2018-06-15
  • 通信作者: 陈国芳

Clinical efficacy of intravenous rt-PA thrombolytic therapy in elderly patients with cerebral infarction

Yongfang Tian1, Guofang Chen1,†(), Shengkui Zhou1, Lei Ping1, Weiwei Liu1, Leijing Liu1, Hui Xu1, Lei Wang1   

  1. 1. Department of Neurology, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221000, China
  • Received:2018-04-23 Published:2018-06-15
  • Corresponding author: Guofang Chen
  • About author:
    Corresponding author: Chen Guofang, Email:
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引用本文：

田永芳, 陈国芳, 周生奎, 平蕾, 刘薇薇, 刘雷婧, 徐辉, 王磊. 阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2018, 12(12): 665-668.

Yongfang Tian, Guofang Chen, Shengkui Zhou, Lei Ping, Weiwei Liu, Leijing Liu, Hui Xu, Lei Wang. Clinical efficacy of intravenous rt-PA thrombolytic therapy in elderly patients with cerebral infarction[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2018, 12(12): 665-668.

目的

探讨阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效。

方法

回顾性分析78例老年（年龄≥80岁）急性脑梗死患者的临床资料，根据90 d临床结局改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS>2分），采用χ2检验或t检验比较预后良好组和预后不好组之间的差异，采用Logistic回归分析进行预后因素的多因素分析。

结果

结局不良组和结局良好组基线格拉斯哥昏迷评分（GCS）［（13.33±2.04）分 vs （11.50±3.47）分］、基线国立卫生研究院卒中量表（美国）评分（NIHSS）评分［（9.55±6.01）分vs （15.63±8.29）分］、24 h GCS ［（14.48±0.99）分 vs （11.74±3.51）分］、24 h NIHSS［（4.80±3.83）分 vs （15.76±9.69）分]、既往抗血小板情况（1例 vs 8例）、脑出血（0例 vs 4例）及死亡情况（0例 vs 14例）比较，差异具有统计学意义（t=2.812，P=0.007；t=-3.694，P<0.001；t=4.640，P<0.001；t=-6.509，P<0.001；χ2=6.571，P=0.010；χ2=4.438，P=0.035；χ2=17.961，P<0.001）；多因素Logistic回归分析显示溶栓前舒张压、溶栓前血糖、24 h NIHSS是溶栓预后的影响因素。

结论

改善24 h NIHSS、溶栓前血糖、溶栓前舒张压可改善高龄脑梗死患者静脉rt-PA溶栓的预后。

关键词: 脑梗死, 老年, 静脉溶栓
Objective

To assess the clinical efficacy of intravenous rt-PA thrombolytic therapy in elderly patients with cerebral infarction.

Methods

Clinical data of 78 elderly (age ≥ 80 years) patients with acute cerebral infarction were analyzed retrospectively. The patients were divided into either a good-outcome group (mRS≤2) or a poor-outcome group (mRS>2) according to the mRS score. These data were statistically described, and the factors influencing prognosis of intravenous rt-PA thrombolytic therapy in elderly patients with acute cerebral infarction were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.

Results

Statistical analyses showed that baseline GCS score [(13.33±2.04) vs (11.50±3.47), t=2.812, P=0.007], baseline NIHSS score [(9.55±6.01) vs (15.63±8.29), t=-3.694, P<0.001], 24-h GCS score [(14.48±0.99) vs (11.74±3.51), t=4.640, P<0.001], 24-h NIHSS score [(4.80±3.83) vs (15.76±9.69), t=-6.509, P<0.001], previous antiplatelet status (1 case vs 8 cases, χ2=6.571, P=0.010); cerebral hemorrhage (0 cases vs 4 cases, χ2=4.438, P=0.035), and death (0 cases vs 14 cases, χ2=17.961, P<0.001) had a significant difference between the poor-outcome and good-outcome groups. Multivariate Logistic regression analysis showed that diastolic pressure before thrombolysis, blood glucose before thrombolysis, and 24-h NIHSS score independent influential factors for prognosis of thrombolytic therapy.

Conclusion

Improving 24-h NIHSS score, blood sugar before thrombolysis, and diastolic blood pressure before thrombolysis can improve the prognosis of venous rt-PA thrombolysis in elderly patients with cerebral infarction.

Key words: Cerebral, Infarction, Elderly, Intravenous thrombolysis
表1 78例静脉溶栓老年脑缺血卒中患者的临床结局比较
项目 预后良好（40例） 预后不良（38例） 统计值 P值
年龄（岁，±s） 84.58±3.48 83.24±2.83 t=1.857 0.067
发病至溶栓的时间（min，±s） 179.23±51.02 178.61±53.00 t=0.053 0.958
基线收缩压（mmHg，±s） 163.93±8.63 162.16±12.21 t=0.741 0.461
基线舒张压（mmHg，±s） 87.63±10.72 83.79±12.14 t=1.481 0.143
基线血小板（×109/L，±s） 198.53±47.64 208.87±65.59 t=-0.800 0.426
基线血糖（mmol/L，±s） 7.00±3.07 8.55±3.00 t=-2.253 0.027
基线INR（±s） 1.01±0.07 1.00±0.05 t=1.014 0.314
基线APTT（s，±s） 26.75±4.74 26.34±3.36 t=0.445 0.657
基线GCS（分，±s） 13.33±2.04 11.50±3.47 t=2.812 0.007
基线NIHSS（分，±s） 9.55±6.01 15.63±8.29 t=-3.694 <0.001
溶栓后24 h GCS（分，±s） 14.48±0.99 11.74±3.51 t=4.640 <0.001
溶栓后24 h NIHSS（分，±s） 4.80±3.83 15.76±9.69 t=-6.509 <0.001
性别（男/女） 18/22 14/24 χ2=0.536 0.464
吸烟史（例） 4 4 χ2=0.006 0.939
房颤史（例） 6 11 χ2=2.224 0.136
高血压史（例） 25 27 χ2=0.641 0.423
糖尿病史（例） 4 5 χ2=0.190 0.663
高脂血症（例） 0 1 χ2=1.066 0.302
冠心病病史（例） 12 13 χ2=0.159 0.690
脑梗死病史（例） 13 12 χ2=0.008 0.931
既往抗血小板（例） 1 8 χ2=6.571 0.010
既往抗凝（例） 0 0 ? ?
TOAST分型（例） ? ? χ2=9.405 0.052
? 颅外大动脉粥样硬化 1 1 ? ?
? 颅内大动脉粥样硬化 17 25 ? ?
? 小血管病 20 7 ? ?
? 心源性因素 2 4 ? ?
? 其他因素 0 1 ? ?
脑出血（例） 0 4 χ2=4.438 0.035
死亡（例） 0 14 χ2=17.961 <0.001
表2 溶栓预后因素的Logistic回归分析
因素 β值 SE Wald值 df P值 Exp(B) Exp(B)的95%区间
下限 上限
溶栓前舒张压 -0.090 0.029 9.888 1 0.002 0.914 0.864 0.967
溶栓前血糖 0.257 0.103 6.174 1 0.013 1.293 1.056 1.583
24 h NIHSS 0.444 0.092 23.139 1 0.000 1.559 1.301 1.869
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