心率变异性和NT-proBNP对慢性心力衰竭患者病情评估及预后的临床应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.01.004

目的

探讨心率变异性（HRV）和血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对慢性心力衰竭（CHF）患者病情评估及预后的临床应用价值。

方法

选取2016年9月至2017年12月在六安市第二人民医院住院的177例CHF患者为研究对象。根据患者心功能分级，将其分为心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组：心功能Ⅱ~Ⅲ级组包括心功能Ⅱ级患者28例，心功能Ⅲ级患者63例，共91例；心功能Ⅳ级组均为心功能Ⅳ级患者，共86例。对两组患者性别、伴发疾病情况的比较采用χ²检验；对两组患者年龄、血浆NT-proBNP水平，以及HRV时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和三角指数的比较采用独立样本t检验。

结果

心功能Ⅱ~Ⅲ级组CHF患者血浆NT-proBNP水平显著低于心功能Ⅳ级组，差异有统计学意义［（1545.2±147.5）ng/L vs（4012.6±983.2）ng/L，t=49.510，P<0.001］；心功能Ⅱ~Ⅲ级组CHF患者HRV时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和三角指数均显著高于心功能Ⅳ级组患者，差异有统计学意义［（95.56±15.16）ms vs（68.74±12.58）ms，t=15.294，P<0.001；（19.04±7.62）ms vs（15.23±5.29）ms，t=9.275，P=0.001；（5.59±2.23）% vs（4.48±2.65）%，t=5.601，P=0.002；（13.22±6.82）vs（10.69±4.53），t=2.748，P=0.011］。心功能Ⅱ~Ⅲ级组房性心律失常、心血管事件、房性心律失常伴心血管事件的发生率均明显低于心功能Ⅳ级组，差异有统计学意义［27例（29.7%）vs 40例（46.5%），χ²=15.130，P<0.001；9例（9.9%）vs 14例（16.3%），χ²=11.577，P<0.001；4例（4.4%）vs 8例（9.3%），χ²=10.836，P=0.001］。

结论

血NT-proBNP水平和HRV各项时域指标均对CHF患者诊断、治疗及预后具有重要临床应用价值。

关键词: 心力衰竭, 心率变异性, N末端脑钠肽前体, 心功能分级

Objective

To investigate the clinical value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and heart rate variability in disease severity and prognosis assessment in patients with chronic heart failure.

Methods

A total of 177 hospitalized patients with chronic heart failure treated at the Lu′an Second People′s Hospital from September 2016 to December 2017 were included. According to cardiac function classification, the patients were divided into a levelⅡ-Ⅲ cardiac function group (n=91) or a levelⅣ group (n=86). The distribution of gender and concomitant diseases were compared by chi-square test between the two groups. Age, NT-proBNP, and heart rate variability (HRV) measures SDNN, RMSSD, PNN50, and HRV triangle index were compared by the independent samples t-test between the two groups.

Results

The level of plasma NT-proBNP in the levelⅡ-Ⅲ group was significantly lower than that of the levelⅣ group [(1545.2±147.5) ng/L vs (4012.6±983.2) ng/L, t=49.510, P<0.001]. The HRV measures SDNN, RMSSD, PNN50, and HRV triangle index in the level Ⅱ-Ⅲ group were significantly higher than those of the level Ⅳ group [(95.56±15.16) ms vs (68.74±12.58) ms, t=15.294, P<0.001; (19.04±7.62) ms vs (15.23±5.29) ms, t=9.275, P=0.001; (5.59±2.23)% vs (4.48±2.65)%, t=5.601, P=0.002; (13.22±6.82) vs (10.69±4.53), t=2.748, P=0.011]. The rates of sinus arrhythmia, cardiovascular events, and sinus arrhythmia with cardiovascular events were significantly lower in the level Ⅱ-Ⅲ group than that of the level Ⅳ group [27 cases (29.7%) vs 40 cases (46.5%), χ²=15.130, P<0.001; 9 cases (9.9%) vs 14 cases (16.3%), χ²=11.577, P<0.001; 4 cases (4.4%) vs 8 cases (9.3%), χ²=10.836, P=0.001].

Conclusion

Plasma NT-proBNP level and HRV indexes are of great significance in the diagnosis, treatment, and prognosis assessment in patients with chronic heart failure.

Key words: Heart failure, Heart rate variability, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, Cardiac function classification

表1 心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组患者一般临床资料比较

项目		心功能Ⅱ~Ⅲ级组	心功能Ⅳ级组	统计值	P值
例数		91	86	?	?
性别		?	?	χ²=0.051	0.815
?	男［例（%）］	49（53.8）	45（52.3）	?	?
?	女［例（%）］	42（46.2）	41（47.7）	?	?
年龄（岁，±s）		63.14±11.27	64.36±12.18	t=-0.914	0.319
伴发疾病［例（%）］		?	?	?	?
?	冠心病	45（49.5）	45（52.3）	χ²=0.148	0.659
?	高血压性心脏病	17（18.7）	16（18.6）	χ²=0.002	0.988
?	风湿性心脏病	14（15.4）	12（14.0）	χ²=0.104	0.755
?	扩张型心肌病	13（14.3）	11（12.8）	χ²=0.216	0.572
?	其他类型心脏病	2（2.2）	2（2.3）	χ²=0.005	0.948

表1 心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组患者一般临床资料比较

项目		心功能Ⅱ~Ⅲ级组	心功能Ⅳ级组	统计值	P值
例数		91	86	?	?
性别		?	?	χ²=0.051	0.815
?	男［例（%）］	49（53.8）	45（52.3）	?	?
?	女［例（%）］	42（46.2）	41（47.7）	?	?
年龄（岁，±s）		63.14±11.27	64.36±12.18	t=-0.914	0.319
伴发疾病［例（%）］		?	?	?	?
?	冠心病	45（49.5）	45（52.3）	χ²=0.148	0.659
?	高血压性心脏病	17（18.7）	16（18.6）	χ²=0.002	0.988
?	风湿性心脏病	14（15.4）	12（14.0）	χ²=0.104	0.755
?	扩张型心肌病	13（14.3）	11（12.8）	χ²=0.216	0.572
?	其他类型心脏病	2（2.2）	2（2.3）	χ²=0.005	0.948

表2 心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP及HRV时域指标比较（±s）

组别	心功能	例数	NT-proBNP（ng/L）	HRV时域指标
组别	心功能	例数	NT-proBNP（ng/L）	SDNN（ms）	RMSSD（ms）	PNN50（%）	三角指数
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	心功能Ⅱ级	28	446.4±62.1^ab	106.12±18.23^ab	21.08±10.27^ab	6.11±1.68^ab	16.25±9.48^ab
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	心功能Ⅲ级	63	2032.7±198.4^b	90.87±14.02^b	18.14±6.44^b	5.36±2.47^b	11.87±5.64^b
心功能Ⅳ级组	心功能Ⅳ级	86	4012.6±983.2	68.74±12.58	15.23±5.29	4.48±2.65	10.69±4.53

表2 心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP及HRV时域指标比较（±s）

组别	心功能	例数	NT-proBNP（ng/L）	HRV时域指标
组别	心功能	例数	NT-proBNP（ng/L）	SDNN（ms）	RMSSD（ms）	PNN50（%）	三角指数
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	心功能Ⅱ级	28	446.4±62.1^ab	106.12±18.23^ab	21.08±10.27^ab	6.11±1.68^ab	16.25±9.48^ab
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	心功能Ⅲ级	63	2032.7±198.4^b	90.87±14.02^b	18.14±6.44^b	5.36±2.47^b	11.87±5.64^b
心功能Ⅳ级组	心功能Ⅳ级	86	4012.6±983.2	68.74±12.58	15.23±5.29	4.48±2.65	10.69±4.53

表3 心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平和HRV时域指标比较（±s）

组别	例数	NT-proBNP（ng/L）	HRV时域指标
组别	例数	NT-proBNP（ng/L）	SDNN（ms）	RMSSD(ms)	PNN50(%)	三角指数
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	91	1545.2±147.5	95.56±15.16	19.04±7.62	5.59±2.23	13.22±6.82
心功能Ⅳ级组	86	4012.6±983.2	68.74±12.58	15.23±5.29	4.48±2.65	10.69±4.53
t值	?	49.510	15.294	9.275	5.601	2.748
P值	?	＜0.001	＜0.001	0.001	0.002	0.011

表3 心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平和HRV时域指标比较（±s）

组别	例数	NT-proBNP（ng/L）	HRV时域指标
组别	例数	NT-proBNP（ng/L）	SDNN（ms）	RMSSD(ms)	PNN50(%)	三角指数
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	91	1545.2±147.5	95.56±15.16	19.04±7.62	5.59±2.23	13.22±6.82
心功能Ⅳ级组	86	4012.6±983.2	68.74±12.58	15.23±5.29	4.48±2.65	10.69±4.53
t值	?	49.510	15.294	9.275	5.601	2.748
P值	?	＜0.001	＜0.001	0.001	0.002	0.011

表4 心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组慢性心力衰竭患者风险事件比较［例（%）］

组别	例数	房性心律失常	心血管事件	房性心律失常伴心血管事件
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	91	27（29.7）	9（9.9）	4（4.4）
心功能Ⅳ级组	86	40（46.5）	14（16.3）	8（9.3）
χ²值	?	15.130	11.577	10.836
P值	?	＜0.001	＜0.001	0.001

表4 心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组慢性心力衰竭患者风险事件比较［例（%）］

组别	例数	房性心律失常	心血管事件	房性心律失常伴心血管事件
心功能Ⅱ~Ⅲ级组	91	27（29.7）	9（9.9）	4（4.4）
心功能Ⅳ级组	86	40（46.5）	14（16.3）	8（9.3）
χ²值	?	15.130	11.577	10.836
P值	?	＜0.001	＜0.001	0.001

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Clinical value of NT-proBNP and heart rate variability in disease severity and prognosis assessment in patients with chronic heart failure

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